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quement, à la suite d'un traumatisme, ou bien de façon lente et progressive. Ces douleurs siègent à la région lom- : baire inférieure ou sacrée; elles irradient assez peu; elles sont sourdes, gravairves, profondes : c’est une sensation de pesanteur, de courbature et non pas d'élancements ; elles sont exagérées par la fatigue, l’orthostatisme, et calmées par le décubitus et surtout le décubitus en chien de fusil.
A l'examen :
l° Attitude.
Le buste est déformé d’une façon toute particulière : le tronc est très cambré; l’ensellure lombaire est très marquée, aussi les fesses paraissent-elles très saïllantes, leur partie supérieure formant une terrasse proche de l'horizontale; le ventre est projeté en avant : le haut du buste donne l’impression d’une rectitude exagérée (Neugebauer), le tronc est comme tassé : tout se passe comme si la colonne vertébrale entrait dans le bassin (Ribemont-Dessaignes) .
La scoliose est fréquemment associée.
2° Palpation :
L’examen du fond de l'angle lombo-fessier donne, au doigt qui explore, l'impression d'enfoncer comme dans un trou; parfois paraît une saillie médiane, indolore, qui est l’apophyse épineuse de L.5.
La pression et la percusison vertébrale sont, en général, indolores.
En palpant progressivement l'abdomen, on peut sentir parfois immédiatement au-dessus du pubis, dans la profondeur, la saillie arrondie, massive et duïe de la colonne vertébrale.
Le toucher rectal permet de sentir le promontoire que
représente la 5° lombaire proéminente, sur un plan tout à fait antérieur aux aïlerons sacrés.
3° Exploration de la mobilité rachidienne :
La colonne vertébrale est relativement souple.
Quand le sujet se penche en arrière, l’ensellure lombaire s’accentue; quand il se penche en avant, cette ensellure ne disparaît pas complètement; la lordosé ne fait pas place à une cyphose comme à l’état normal.
La plupart des mouvements s'effectuent dans la région dorso-lombaire et se font peu dans la région lombaire inférieure.
La marche est normale, quelquefois en canard, mais sans claudication.
Algies lombo-sacrées calmées par le décubitus latéral en chien de fusil, coup de hache lombaire, saillie du ventre en avant, rehaussement des fesses, raccourcissement apparent du buste, impossibilité de corriger complètement l'ensellure lombaire par la flexion du tronc en avant : tels sont les six signes caractéristiques de spondylolisthésis anténieur. Ils doivent permettre de poser le diagnostic de cette affection.
La radiographie du carrefour lombo-sacré vient le confirmer. D’après Mouchet et Roederer, d’une part, et Sicard, Hagueneau et Wallich, d'autre part, l’aspect est le suivant :
De face, la radiographie montre trois faits essentiels :
1° L'apophyse épineuse de la 5° lombaire est basculée, relevée en arrière, éloignée du sacrum, en forme de tuile renversée.
2° Le trou vertébral de cette vertèbre semble allongé et se présente comme une tache claire, triangulaire. Ce hia-
RE En,
tus est d’ailleurs asymétrique. Ce n’est pas un triangle isocèle : un côté est plus long que l’autre. Les bords n’en sont pas non plus symétriques. Ils peuvent être rectilignes d’un côté, arrondis de l’autre: une lame peut être large, l'autre étroite. Cette asymétrie indique que la vertèbre a basculé davantage d’un côté que de l’autre, comme aussi qu’elle a pivoté en même temps selon son axe vertical.
3° Le corps plonge en avant, et le bord antérieur, devenu inférieur, dessine au travers de S. | une courbe à convexité mférieure. Quand la vertèbre a tout à fait basculé en avant, l'Image radiographique sagittale de cette vertèbre apparaît comme « un chapeau de gendarme renversé ». Cet aspect caractéristique ne répond, d’ailleurs, qu'aux cas extrêmes.
De profil, la radiographie est plus intéressante; elle montre :
1° Le glissement de la 5° lombaire par rapport à la première sacrée (spondylosis de Lambl), soit simple surplomb, débordant le bord antérieur du sacrum, soit glissade complète et qui s'accompagne alors :
2° De bascule de la 5° lombaire telle, que sa face antérieure regarde en bas (spondyloclise).
C’est l’association du glissement (spondylosis) et de la bascule (spondyloclise), qui donne le spondylolisthésis complet. Ce spondylolisthésis, quand il est particulièrement intense, peut aller jusqu’à la spondyloptose.
3° Le sacrum participe souvent à cette bascule générale, et son mouvement de bascule est tel que sa base regarde en avant et que sa pointe remonte en arrière; c'est Le sacrum horizontal.
Outre les modifications en rapport avec le déplacement
EX, fication de l'arc vertébral de L. 5 (dolichos-
a) Dolichospondylie congénitale : facilitée par la fissuration de la vertèbre en deux portions : l’une antérieure comprenant le corps, l'apophyse articulaire supérieure et le pédicule; l’autre postérieure, comprenant l’apophyse articulaire inférieure, les lames et l’apophyse épineuse. Cette fissuration peut être simple, une simple fissure (spondylochisis) ou une pseudarthrose (spondylolisis) ;
b) Dolichospondylie acquise (spondylochisis traumatique.)
3° Peut-être même « déverouillage » du crochetage des articulations lombo-sacrées par étirement ou demi-section des ligaments jaunes, par aplatissement des apophyses sacro-lombaires.
OBs. NO... (Ed.) (1)
Ce jeune malade âgé de 19 ans est venu consulter pour des douleurs lombo-sacrées, irradiant dans les membres inférieurs. Il rend responsable de ces algies un traumatisme peu grave dont il avait été atteint au cours de son travail. Ces douleurs sont de type spontané, réveillées par le froid, l’orthostatisme et la marche.
La démarche est claudicante, rappelle la démarche de canard de la luxation congénitale de la hanche.
À l’examen, le tronc donne l'impression d’être tassé, de « s’emboiter >» dans le bassin ; les dernières côtes se rapprochent de la crête iliaque, et les membres supérieurs sont ballants le long du corps, comme s'ils étaient trop longs.
La région lombaire est déformée : l’ensellure est très exagérée: c’est un véritable coup de hache supérieur. On note une légère scoliose supérieure dorsale de compensation.
Le toucher rectal laisse percevoir la saïllie osseuse du promontoire, déformée par la proéminence de la cinquième lombaire.
Par ailleurs, les reflexes tendineux sont normaux, les rotuliens comme les achilléens; il n’existe pas de troubles de la sensibilité objectivé, ni du jeu sphinctérien ano-urinaire.
Le IPB
L'état général est bon ; on ne note pas d’autres signe thoraco-abdominale ; le B.-W. dans le sang est négatif ; les
sont normales. :
La radiographie montre les signes caractéristiques du spo dylolisthésis.
Dans l'incidence antéro-postérieure : c’est la figure dite en chapeau de gendarme renversé. En outre, les apophyses épineuses de L.5, L.4, L.3, L.2 se présentent anormalement, pointe en l’air, en « érection > marquée.
Il s’agit, chez ce malade, d’un spondylolisthésis d’origine congénitale et non acquise.
(1) Observation communiquée par MM. Sicard, Hagueneau et Wallich, à la Société de Neurologie, du 29 mars 1928.
$ IL. SPONDYLOLISTHÉSIS POSTÉRIEUR
Ainsi que l’écrivent MM. J. A. Sicard, Hagueneau et Wallich, il est légitime de penser qu’à côté du spondylolisthésis (en avant) classique, on peut décrire un spondylolisthésis en arrière, un rétrospondylolisthésis, nettement ob- Jectivé sur l'incidence latérale radiographique.
Cliniquement, l’histoire est en général la suivante :
Lumbago avec irradiations imtermittentes dans les membres inférieurs. Les douleurs augmentent par la marche, les efforts de flexion rachidienne en avant, ou d’inflexion latérale; elles sont calmées, au contraire, par le repos en position assise ou en décubitus dorsal.
À l'examen
La région lombaire apparaît enraidie, contractée dans sa masse sacro-lombaire.
La palpation profonde de la région, la pression sur l’apophyse épineuse de L. 5 est douloureuse.
Le dos semble plat : au lieu de la courbure normale,
SPONDYLOLISTHÉSIS ANTÉRIEUR DE L. 5
(Radiographie de profil)
le »rofl du malade est rectiligne. Cette attitude est donc : différente de celle du spondylolisthésis antérieur. Par ailleurs, on ne note pas de troubles sphinctériens,
pas de troubles de la sensibilité objective, pas de modifica-
— tions des réflexes tendineux.
L'évolution ne paraît pas progressive : des oscillations se produisent, mais sans aggravation véritable.
Radiologiquement :
Sur la vue de profil, latérale :
La 5° vertèbre lombaire apparaît en recul de la 4° lombaire et de la base du sacrum « à la façon d’une pierre en retrait sur un plan mural ».
Les deux trous de conjugaison (demi-trou supérieur, demi-trou inférieur), sont rejetés en arrière, déformés et aplatis.
L'’apophyse épineuse est également sur un plan plus postérieur.
Les disques se détachent avec une netteté parfaite sur la vue de face antéro-postérieure.
La 5° lombaire présente le type de vertèbre dite verticale: le corps est à peu près vertical, se présentant normalement à l’ampoule et parallèlement à la plaque. Le disque intermédaire à L.4 et L.5 se voit très nettement; le disque intermédiaire à L.5 et S.1 est, au contraire, peu net,du fait du chevauchement des deux vertèbres. Il n’y a pas d’érection apophyso-épineuse, mais bien au contraire : apophyse épineuse, bords des lames et pédicules se trouvent sur un même plan. Enfin, les apophyses transverses sont minces, ce n’est plus l'aspect en papillon.
Il y avait, en outre, chez les malades observés, des re-
Le 00e
maniements latéraux, sorte de condensation osseuse qui
englobait la ligne apophyso-articulaire.
Etiologiquement, il est probable qu'il s'agissait chez ces malades de modifications non congénitales mais acquises et qui doivent être considérées pathologiquement comme étant d'ordre rhumatismal. Peut-être peut-on invoquer dans ces cas un processus de ligamentite, « d’ostéosyndesmite », qui, se localisant sur les régions postérieures, détermine ainsi une véritable rétraction postérieure qui tire
le corps vertébral en arrière.
