CONSIDERATIONS GENERALES DIAGNOSTIC

Spma bifida, sacralisation, lombalisation, réduction vertébrale numérique, spondylolisthésis : telles sont donc les malformations que l’on peut observer dans la région sacroillaque. Elles sont le substratum de bon nombre de syndromes douloureux : lombalgie, sacralgie, sciatalgie. Mais un problème doit toujours se poser : dans quelle mesure sont-elles responsables de l’état douloureux actuellement présenté par le malade?

La simple constatation radiologique d’une malformation congénitale ne doit pas, ipso facto, entraîner la relation de cause à effet : ces malformations sont, en effet, tellement fréquentes à la région lombo-sacrée, elles sont, en outre, tellement bien tolérées pendant longtemps sans déterminer de réactions douloureuses, qu’elles perdent de leur valeur nosologique. Une malformation congénitale ne devient douloureuse que lorsqu'il se surajoute un processus rhumatismal au processus anatomique. Ce qui revient pratiquement à poser un diagnostic de « rhumatisme symptomatique », et, partant, de ne poser ce diagnostic avec certitude qu'après s'être assuré qu’un autre processus n’est pas susceptible d’être en cause.

De par sa situation même, nous l’avons vu, le carrefour lombo-sacré est un véritable point d'appel pour tous les processus infectieux, spécifiques, néoplasiques, traumati-

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ques et rhumatismaux; et ce sont ces causes qu'il faut toujours éliminer avant d’incriminer la malformation congénitale constatée radiologiquement.