CHAPITRE PREMIER

CONSIDERATIONS RADIOLOGIQUES GENERALES

Radiologiquement, les techniques habituelles employées pour le rachis lombaire, dorsal, cervical inférieur ne sauraient être utilisées ici. Emploierait-on, par exemple, la technique indiquée pour le rachis lombaire, en centrant sur L. 3 : l’image ainsi obtenue sera bien nette pour les quatre premières vertèbres lombaires, mais L. 5 sera complètement déformée, et l’espace L. 4-L. 5 absolument invisible. Emploierait-on encore la technique usitée pour les radiographies des bassins, avec rayon normal pubien et cuisses en extension : l'image lombo-sacrée sera absolument déformée, véritablement raccourcie.

Et pourtant, longtemps l'étude radiographique de cette région fut négligée. À part une étude expérimentale parue dans la thèse de Fischer (de Munich) en 1911, on ne trouvait guère que quelques lignes dans les traités de radiodiagnostic d'A. Weill, de Jaugeas. Actuellement, de nombreux travaux ont été publiés sur cette région, notamment dans la thèse de Georget, dans les communications de Japiot, de Marcel Galland, de Garcin, Capelle, Delherm et Thoyer Rozat et surtout dans la thèse très documentée d'A. Lévy, consacrée à l’aspect radiographique de la 5° vertèbre lombaire normale.

C'est qu'en effet, la 5° lombaire, le sacrum, les ailes

DATA Ce iASR

ilaques constituent un tout complexe, difficilement dissociable radiologiquement, présentant de nombreuses anomalies de morphologie, d'orientation, de rapports qui nécessitent des techniques spéciales. Toutes doivent tenir compte des considérations anatomiques suivantes

En ce qui concerne la 5° lombaire :

1° Son orientation est différente de celle des autres vertèbres lombaires : elle est en effet inclinée ea avant, formant un angle marqué avec le sacrum et la 4° lombaire. Aussi, dans l'incidence habituëile, la 5° vertèbre lombaire au lieu de se présenter normalement à la plaque et à l’ampoule, comme les autres vertèbres, est au contraire abordée obliquement par le rayon normal et se projette obliquement sur la plaque.

2° Sa forme elle-même est bien différente : son corps au heu d’être cubique a la forme d’un coin, aussi est-1l impossibie d'obtenir une image linéaire des plateaux supérieur et mférieur.

En ce qui concerne le sacrum :

Son orientation au lieu d’être également parallèle à la plaque et normale à l’ampoule, est au contraire oblique en arrière et en bas, étant ainsi normale seulement aux rayons obliques, d'autant plus que beaucoup de sujets présentent, sans anomalie véritable, une forte inclinaison de cet os. Aussi une radiographie banale (faite à la verticale) donnerait une Image en raccourci.

Ce qu'il importe avant tout de corriger pour obtenir une bonne radiographie, c’est justement cette inclinaison a:: rieure de la 5° vertèbre lombaire, et l’angulation lombosacrée. On peut y remédier par :

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1° Le redressement de la lordose lombaire physiologique, en mettant le sujet cuisses sur bassin et genoux à demi fléchis. Ce procédé qui fait faire au sujet le gros dos, rapproche le sacrum de l’horizontale et redresse la 5° lombaire.

2° La substitution du rayon oblique, normal au corps de L. 5 ou au sacrum, au lieu du rayon normal à la plaque. La projection ainsi obtenue est certes une projection oblique, mais elle permet d’étudier l’espace inter-vertébral compris entre L.5 et S.I. |

Toutes les techniques préconisées découlent de ces considérations et on peut schématiquement les classer ainsi :

1° Techniques basées sur la correction de l’ensellure lombaire (A. Waeill, Jaugeas, Georget et plus récemment Garcin et Galland). On surélève le coccyx et le sommet du sacrum par un coussin de sable au-dessus du plan de la

plaque, de sorte que le plan du disque interosseux soit dis-

posé perpendiculairement au plan de la plaque.

2° Techniques basées sur la substitution du rayon oblique au rayon normal (Delherm, Thoyer-Rozat, André Lévy). L'ampoule est inclinée vers le haut de telle façon que le rayon principal soit perpendiculaire à la face antérieure du corps de la 5° lombaire; du fait de l’obliquité de celle-ci, il tombera ainsi obliquement sur la plaque. Le rayon principal fera donc avec le cliché un angle variant de 40 à 60°. Semblable technique peut également être utilisée pour le sacrum. |

3° Techniques de la position ventrale (Capelle). Cette attitude de décubitus ventral permet d’obtenir une image correcte de toute la colonne lombaire. Celle-ci dessine par

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sa lordose une courbure susceptible d’être centrée par le focus, et la radiographie ainsi obtenue respecte les espaces inter-vertébraux. Cette technique ne saurait cependant convenir pour la colonne lombo-sacrée.

Toutes les radiographies que nous rapportons ont été

faites au laboratoire de M. Contremoulins ; la technique.

employée, toujours la même, ce qui permet des images comparatives, est celle de Calvé-Galland, aussi la décrirons-nous avec un peu plus de détails.