INGONVÉNIENTS DE LA COMPRESSION
a) Nous aurons l’occasion de constater à différentes reprises que la compression exagérée est une manœuvre non physiologique, car elle déforme le relief normal. Elle modifie l’image de la muqueuse dont elle étale ou dévie les plis ; lorsqu'elle est assez intense, elle peut supprimer tout relief (Dyes).
Il est donc indispensable d'exercer une pression douce et contrôlable par l’écran ; c’est le principe de « Ja compression dosée » de Berg.
b) Les manœuvres de compression peuvent déclancher des contractions péristaltiques qui vident l’estomac ou én déforment les bords.
c) Il est à peu près impossible d'exercer une compression uniforme sur toute la surface gastrique.
Quel que soit le procédé employé, il y a presque toujours une région plus comprimée que les autres. Il est facile de comprendre la cause de cette difficulté. Comprimer l'estomac c’est le refouler contre le plan résistant de la paroi abdominale postérieure. Malheureusement celle-ci ne forme pas une surface régulière. Sur une coupe horizontale, elle paraît formée de deux arcs concaves réunis sur la ligne médiane par une forte saillie arrondie : la colonne vertébrale. C'est l'existence de cette proéminence sur la ligne médiane qui empêche une compression égale de toute la surface gastrique. Par contre l’utilisation de cette saillie normale des corps vertébraux est un excellent moyen pour obtenir une pression douce de la région antrale et mettre son relief en évidence. C'est l’effet de pelote, le « Pelotteneffekt » de Berg.
L'existence du plastron sterno-costal interdit la compression de la portion haute de l’estomac. Cet inconvénient n'a souvent qu’une importance relative,
puisque habituellement ce segment n’a pas à être exploré. Mais dans les cas de petit estomac hypertonique,
en grande partie sous-costal, l'étude de la muqueuse au moyen de la compression devient fort difficile.
d) Enfin le reproche le plus sérieux que l’on puisse faire à cette méthode, c'est son danger. Mais il importe de préciser dans quelle mesure la compression peut être dangereuse. Une compression modérée, diffuse, c'est-à-dire celle qui doit toujours être employée pour avoir une image de muqueuse physiologique, ne peut provoquer aucun incident. Seule une pression exagérée peut causer des désastres sur un estomac pathologique. Une hémorragie au niveau d’un ulcère ou d'un cancer, une perforation d'ulcus ont pu être signalées. Mais toujours il s'agissait de pression intense. Du reste même sans compression, la seule distension par le poids de la baryte, dans la technique classique, peut causer de tels accidents. Donc il ne faut pas éxagérer les dangers de la compression. Ils sont sûrement très rares. Quel est le médecin qui n'a pas cherché sous l'écran un point douloureux ou l’indéformabilité d’un segment de la petite courbure? Souvent dans ce cas la pression exercée est forte parce qu'elle est localisée. Cette manœuvre est cependant à peu près indispensable au cours de tout examen. Or pratiquement jamais elle ne provoque d'accident.
Néanmoins dans l'étude de la muqueuse digestive, il importe d'éliminer toute compression intense en raison de son danger, de son inutilité — une compression douce et diffuse suffit presque toujours — et des modifications trompeuses qu'elle peut apporter à
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l’image du relief. 11 est préférable de ne l’employer que dans des cas bien déterminés, l'étude d’une image étoilée ou d’une bouche de gastro-entéro-anastomose par exemple.
4, - EmpLor DE LA DISTENSION.
La distension consiste à introduire dans la cavité gastrique une substance perméable aux rayons X ; c’est la deuxième manière d’étaler la muqueuse. Accessoirement l'augmentation de pression intra-gastrique ainsi créée contribue, dans une certaine mesure, à plaquer la substance opaque contre la paroi stomacale. De plus la présence d’un milieu transparent dans l'estomac provoque un contraste artificiel qui permet d'obtenir de beaux clichés et une fine représentation des légers détails. Enfin la distension permet de prendre des clichés stéréoscopiques, utiles dans certains cas pour montrer sur quelle face de l'estomac siège la lésion pathologique observée.
