ExiISTE-T-1L UNE IMAGE D'ULCÈRE

En résumé, le procédé de la couche mince fournit en général d'excellents renseignements dans l'étude de l’ulcère gastrique.

Cependant un défaut de technique peut laisser inexploré un segment d'estomac, soit qu’une quantité insuffisante de substance opaque ait été administrée, soit du fait d’une mauvaise répartition de la couche barytée. Par exemple la pression des corps vertébraux peut évacuer l’antre pylorique dont la petite courbure ne peut être explorée; ou bien une accumulation exagérée de baryte au niveau des faces peut masquer une image d’ulcère.

Aussi la condition nécessaire pour poser un di:gnostic certain est-elle de posséder un blon cliché, sur lequel les deux tiers inférieurs au moins de la surface gastrique soient dessinés. La région de la grosse tubérosité est heaucoup moins intéressante, quoiqu’on ait signalé des ulcères du cardia.

Une autre cause d’erreur peut se rencontrer dans les techniques utilisant la compression localisée. Dans ce cas il est assez fréquent de constater une déviation

des plis de la muqueuse qui, jointe à leur élargisse-

ment, peut faire songer à un ulcère. Le diagnostic cependant reste facile : la déviation en effet porte également sur tout le segment comprimé; les plis restent parallèles; on n’observe pas cet aspect si particulier de l’attraction d’un ou deux plis convergeant vers un point bien localisé. Du reste la technique du décubitus ventral élimine cette cause d'erreur de façon à peu près certaine. |

Il est cependant possible d'observer d’authentiques images étoilées sans ulcère gastrique.

Nous avons déjà vu que le sphincter pylorique pouvait se dessiner sous l’aspect d’un centre sombre entouré de plis radiés. Il s’agit là d’une image exceptionnelle nécesstant une attraction vers l’arrière de cet orifice. En outre, le siège même de cette formation, aux confins de l’estomac et du duodénum, au point de convergence des deux courbures gastriques, doit faire songer à la possibilité d’une imprégnation des plis pyloriques.

Plus difficile est l’élimination d’une fausse image ulcéreuse déterminée par la superposition de l’ombre duodénale. Lorsque le bulbe est en rétroposition, il se dessine, ainsi que le segment initial de la deuxième portion du duodénum, derrière l’image à demi transparente de l’aatre; il en résulte un renforcement localisé de l’ombre gastrique pouvant simuler ure niche de face. La multiplicité de ces taches disposée: selon un trajet vertical permet d'attribuer à ces aspects fallacieux leur origine véritable. Cependant le bulbe en rétroposition est souvent un bulbe ulcéreux; dans ce cas c’est bien l’empreinte d’un ulcère que l’on dis-

cerne sur l'ombre de l’antre; mais la lésion est duodénale et non prépylorique.

Il est une autre cause d’erreur utile à connaître. Il n’est pas rare de voir se projeter sur l’image de cette région l’ombre de l’apophyse épineuse d’une vertèbre lombaire. Cette apophyse est délimitée par deux traits sombres qui divergent légèrement en descendant; leur longueur est d'environ 3 cm. En somme, ces deux traits dessinent un V renversé à direction . verticale. Lorsque la pointe du V affleure la petite courbure de l’antre, il en résulte un faux aspect d'image étoilée à deux plis, d’autant plus que la pointe arrondie du V peut faire une légère saillie audessus de la petite courbure et simuler l'empreinte d’une niche.

L'’élimination de cette cause d’erreur est facile. Il suffit de constater que les deux branches sont exactcment au milieu d’un corps vertébral et ont leurs homologues au-dessus et au-dessous de l’estomac, sur les vertèbres voisines.

Au niveau de la petite courbure, l’imprégation barytée de l'angle duodéno-jéjunal peut simuler une niche; cet aspect existe également dans la méthode classique. Il suffit d'y penser et, en cas de doute, de refaire un deuxième examen en prenant le cliché assez tôt pour que la baryte n'ait pas le temps de franchir le pylore. |

Enfin il est un fait sur lequel il convient d’insister : parfois l’imprégnation barytée permet de constater des signes évidents de gastrite; les plis sont trop bien marqués, élargis, onduleux. Maïs on ne voit pas de

signe direct d'ulcère. Dans ce cas il faut toujours explorer avec soin la petite courbure et rechercher une image étoilée des faces. Si un segment gastrique est mal dessiné, il convient de refaire un examen. Il ne faut jamais se contenter du simple diagnostic de gastrite; celle-ci masque souvent un ulcère.