L'EXAMEN PERMET-IL D'AUTRES PRÉCISIONS

On a donc constaté un aspect évident de cratère ou d'image stellaire. On doit porter le diagnostic ferme d’ulcère gastrique. Peut-on espérer tirer de cet examen quelques conclusions plus précises ? Par exemple, est-il possible de déterminer la forme anatomique de cet ulcus et plus particulièrement de rechercher sa dégénérescence cancéreuse ? Le pronostic est en effet tout différent.

- Un tel problème est le plus souvent impossible à résoudre et généralement on doit se contenter du simple diagnostic de l’existence de l’ulcère.

‘On peut seulement soupçonner la transformation cancéreuse devant tout cratère de grandes dimensions; mais il est pratiquement impossible de l’affirmer. Du reste, même sur la pièce opératoire ce diagnostic ne peut être habituellement formulé de façon certaine.

Le diagnostic de guérison de l’ulcère est extrêmement difficile à porter. Théoriquement on est en droit d'y songer lorsque le cliché ne reproduit plus le cratère; seuls persistent les plis radiés. Malheureusement de nombreuses causes d’erreur interviennent. Beaucoup d’ulcères, même en pleine évolution, ne donnent pas de tache sombre. Il suffit en effet d’une obs-

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truction passagère de la niche par un caillot de sang, une boule de mucus, un fragment d’aliment ou peutêtre un spasme circulaire péri-ulcéreux pour supprimer momentanément la traduction radiologique de la perte de substance.

Certains auteurs insistent sur ces phénomènes spasmodiques péri-ulcéreux qui, à leur avis, présentent une grosse importance. Le « spasme circulaire » est un resserrement de la muqueuse qui forme un véritable sphincter autour du cratère ulcéreux. Cet anneau peut arriver à masquer complètement l’orifice de la niche et à supprimer momentanément toute image de l’ulcus. Ce fait a été décrit pour la première fois par von Eïisler et Lenk. Il a été observé par Gutzeit à la gastroscopie. Dyes estime que ce spasme doit être plus fréquent qu'on ne le croit. Cette obturation du cratère ne peut s'effectuer que si l’ulcère n’est pas encore entouré de tissu fibreux indéformable.

Aussi faut-il se montrer impitoyablement sceptique dans l’appréciation de la guérison de l’ulcère. IT est indispensable, avant de conclure, de pratiquer toute une série d'examens échelonnés sur une longue période.

En résumé, le procédé de la couche mince peut donner, beaucoup plus souvent que la méthode classique, le signe direct qui permet d’affirmer la présence d’un ulcère. Avec Batz on peut conclure que cette technique donne un pourcentage de résultats supérieur à toute autre méthode.

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Cependant. si l’on veut avoir des renseignements précis sur les troubles moteurs de l'estomac ou étudier le transit gastrique, il est indispensable de compléter cet examen par une ingestion de 200 grammes de gélobarine selon le procédé classique.