CHAPITRE IX
Les gastrites et les duodénites chroniques
L — Anatomie pathologique
L'importance prise depuis quelques années par les gastrites dans la pathologie digestive explique que les radiologistes aient apporté leur contribution au diagnostic parfois difficile de cette affection.
L'’anatomie pathologique des gastrites est connue depuis les travaux de Hayem, de Faber, de F. Ramond, de Konjetzny, de Kalima.
1. — LA MUQUEUSE DANS LES GASTRITES ET LES DUODÉNITES Gastrites et duodénites aiguës
Elles se traduisent par l’hyperhémie et l’œdème de la muqueuse. Cette hyperhémie n'est pas diffuse, mais se présente sous l'aspect de placards plus ou moins
étendus, occupant avec prédilection la région de l’antre. Fréquemment on observe de petites érosions. Ce sont des coussins œdémateux, ronds ou ovoïdes, centrés par un cratère peu profond. Ces ulcérations sont plus nombreuses au voisinage de la petite courbure.
Gastrites et duodénites chroniques
Il faut considérer les lésions de la muqueuse ellemême et celles qui résultent de la réaction inflammatoire périgastrique.
Les lésions de la gastrite chronique sont très variables. Dans les cas discrets, les modifications de la muqueuse sont difficiles à découvrir à l'œil nu. On note simplement un léger piqueté hémorragique. Mais habituellement on observe l'existence de zones lisses, atrophiques, d'aspect cicatriciel, alternant avec des régions où la muqueuse est rouge, épaissie. Dans ces parties hypertrophiées, les plis peuvent être volumineux; ‘orsqu'ils sont irréguliers, séparés par de profonds sillons, ils constituent « l’état mamelonné » de Louis; ou bien ils donnent à la muqueuse un aspect aréolaire : c’est « l’estomac à cellules » de Trousseau. Parfois aussi la gastrite hypertrophique peut se traduire par un état verruqueux, pseudo-polypeux de la muqueuse; ces nodosités se groupent généralement le long de la petite courbure. :
L'aspect de la face intérieure de l’estomac varie selon l'étendue et la répartition de ces deux variétés de gastrites.
Les lésions périgastriques sont souvent très intenses. Il importe de connaître leur existence, car ces
lésions périviscérales peuvent donner sur le cliché de grosses déformations des plis de la muqueuse, difficiles à interpréter si l’on n’est pas prévenu. Elles ne sont pas très fréquentes; lorsqu'elles sont nettes, elles consistent en exsudats péritonéaux, ou en adhérences organisées. Celles-ci bridant la région duodéno-pylorique, la fixent et la déforment en attirant ses parois ou au contraire en empêchant sa réplétion complète.
En résumé, une gastrite chronique se traduit par l’hyperhémie et l’œdème de la tunique interne et par l'irrégularité de la muqueuse qui présente en proportion variable des zones atrophiques et des surfaces à relief exagéré, hypertrophié.
IL — Traduction radiologique des gastrites chroniques
SYMPTOMATOLOGIE
L'étude des lésions macroscopiques permet de comprendre ce que montre l’examen radiologique après imprégnation barytée de la muqueuse. L'aspect est différent selon qu'il s’agit des gastrites hyper ou atrophiques. Le cliché présente soit une accentuation, soit une diminution du relief normal, soit un aspect granuleux.
a) Elargissement des, plis. La gastrite chronique hypertrophique.
Celle-ci se traduit essentiellement par l’exagération de la largeur des plis. Le positif montre des bandes
claires atteignant 1 centimètres et 1 centimètre et demi. Au premier coup d'œil on est frappé par la netteté, le contraste de ces détails.
Il est à remarquer que le nombre des plis n’augmente pas. Seule leur largeur s'accroît.
Lorsqu'on combine l’insufflation à la méthode de la couche mince. on constate que la largeur des plis ne varie pas; seuls les espaces qui les séparent deviennent plus larges. L’étalement se produit donc aux dépens des sillons de la muqueuse.
On a signalé en outre que les ondulations, qui normalement sont à peine marquées, s’exagèrent. Les plis deviennent fortement sinueux.
Certains auteurs ont constaté une augmentation du nombre des anastomoses.
Cette forme caractérisée par une augmentation du relief se rencontre souvent, d’après Berg, dans les gastrites hyperchlorhydriques. Il montre même un cliché où un ulcus duodénal coexiste avec une hypertrophie des plis, non seulement au voisinage de la lésion, mais encore dans l’antre pylorique.
b) Diminution de la netteté des plis. La gastrique chronique atrophique.
Une disparition plus ou moins nette du relief traduit la gastrique atrophique. Dans les cas légers, on note seulement une diminution de largeur des plis et une atténuation des contrastes. Le cliché a un aspect flou. Dans les formes marquées, la surface gastrique présente, sur une étendue plus ou moins grande, un aspect presque homogène, des plages à peine vallonnées.
