CONCLUSIONS

Pour terminer notre travail, nous rappellerons les conclusions que, dans son cours, nous avons cru pouvoir formuler.

Dans la première parlie, examinant si les aliénés entrent déjà tuberculeux et les trouvant, en effet, dans des proportions considérables, nous avons recherché si cet apport ne pouvait trouver une explication dans les rapports de l’antécédence alcoolique et tuberculeuse avec la (uberculose d'abord, avec l'aliénation ensuite, enfin dans ceux de la tuberculose à ses divers stades (tuberculose latente, prétuberculose et tuberculose classique) avec -l'aliénation. Il était tout indiqné, à ce propos, de rechercher si telle ou telle psychose en particulier ne devait pas sa pathogénie à la tuberculose, si, tout au moins, celle-ci n'était pas parmi les causes possibles.

Dans la deuxième partie, nous avons recherché si la tuberculose éclate dans les premiers mois de séjour, si les anciens pensionnaires sont atteints de préférence, à quelle période enfin de l’internement se produit surtout la contagion bacillaire; si certaines calégories de malades et certains quartiers sont plus facilement la proie du bacille de Koch, si certaines formes d'aliénation mentale prédisposent à la tuberculose, nous avons recherché ici, à nouveau, si l'alcoolisme et l’hérédité tuberculeuse jouaient dans le développement de la tuberculose à l'asile le même rôle favorisant qu'avant l'internement et nous avons cru pouvoir conclure que :

1° Les tuberculeux entrent à l'asile dans des proportions considérables. Il faut compter environ 4/5 de malades lésés. En précisant, la moitié des entrants sont des tuberculeux classiques,

un autre quart est alleint de prétuberculose pulmonaire, guérissable en partie, mais dont l'évolution peut être considérée comme probable si des soins spéciaux n'interviennent pas; un dixième enfin est très légèrement atteint de tuberculose latente, à sa période ganglionnaire, et peut échapper à l’évolution bacillaire par. la seule défense de l'organisme, une hygiène suffisante pourrait assurer sa guérison.

% Les antécédents personnels ou héréditaires alcooliques semblent avoir sur le développement de la tuberculose une influence importante, tout au moins les trouve-t-on beaucoup plus fréquemment chez les entrants lésés que chez les indemnes, et, si l’on ne voit pas là une relation de cause à effet, (out au moins faut-il remarquer celle coïncidence fréquente de la tuberculose avec l'alcoolisme.

Comparativement les hérédo-tuberculeux sont cependant plus souvent atteints encore et l’affinité de la tuberculose pour eux reste plus grande que pour les sujets grevés d’alcoolisme personnel ou héréditaire. |

3° Sur l’aliénation mentale, l'hérédité tuberculeuse, très marquée cependant, ne parait pas exercer une influence aussi grande que l'alcool; elle n’atteint pas à la moitié de ses proportions, et l'alcoolisme lui-même est doublé à ce point de vue par la tuberculose en général : luberculose latente, prétuberculose, tuberculose classique. La tuberculose classique, à elle seule, plus fréquente, semble avoir, comparativement à l'alcoolisme, un rôle prépondérant sur le développement de l’aliénation, si l’on en juge par la coexistence plus fréquente. Rate

4° Si de la fréquence de la coïncidence à l'entrée des lésions tuberculeuses avec l’aliénation on peut induire une influence de celles-là sur celle-ci, nous dirons que l'idiolie, la confusion mentale chronique, la démence précoce, le délire maniaco-dépressif sont vraisemblablement sous la dépendance la plus intime de la tuberculose au point de vue de leur pathogénie, attendu que la proportion des lésions est pour chacune de ces formes de 100 p. 100.

Nous pourrions en dire autant de l’imbécillité et de la confu-

pre Re

sion aiguë, si l'examen des existants ne nous avait donné des exceptions. Aussilôtaprès vient la mélancolie, chez qui la moyenne des lésés est de 96,4 p. 100, puis par ordre d'importance décroissante :

la dégénérescence avec 90,9 lésés p. 100;

le délire des dégénérés avec 88,8 lésés p. 100 ;

la paralysie géhérale avec 72,7 lésés p. 100;

la démence en général avec 70 lésés p. 100;

la folie alcoolique chronique avec 71,3 lésés p. 100;

la folie alcoolique aiguë avec 60 lésés p. 100;

la manie avec 60 lésés p. 100;

l'épilepsie avec 50 lésés p. 100;

la paranoïa avec 37,5 lésés p. 100.

5° Passant à la seconde partie, l'examen des malades au cours de leur séjour, nous avons constaté que si les lésés en général et les luberculeux classiques en particulier entrent à l'asile en proportion considérable, la contagion dans l’établissement est fort importante aussi.

Les plus anciens pensionnaires ne sont pas cependant les plus souvent alteints. Parmi les aliénés qui dépassent trente ans d’internement {ils sont rares, du reste), la proportion des lésés et des tuberculeux classiques n'arrive pas au taux de l'entrée.

La contagion à l'asile, bien accusée par notre graphique et surtout par la courbe affectée aux lésions légères marquant le début de la bacillose, se produit au cours de deux périodes dont la première, la plus fertile, s'étend depuis le début de l’internement jusqu'à la deuxième année, laps de temps où se fait l'élimination des tuberculeux d'entrée, période de contagion très vraisemblablement provoquée par ces dernicrs. La seconde période coïncide en partie avec l'évolution de ces derniers contaminés de l'asile et débute entre la troisième et la cinquième année, pour s'étendre jusqu'à la vingtième; comme on s’en rend faeilement compte par l'examen de la courbe, elle est moins fertile, n'alteint jamais le {aux de la période iniliale, quoique englobant un nombre d'années beaucoup plus grand, Après vingt