OBSERVATION. II

J.. Armand, 39 ans, est atteint d’une dothiénentérie d’intensité moyenne, remontant au 22 octobre 1944.

Le 1°” novembre le malade est constipé. On ne constate pas de ballonnement, l’abdomen est tendu modérément, on ne note ni douleurs, ni gargouillements dans la fosse iliaque droite, ni de météorisme.

Le 8 novembre, au cours de la nuit, apparaissent de violentes douleurs, à type d’arrachement, sans localisation, sans vomissements. Le ventre est tendu avec une défense nette. Le faciès est pâle, la dyspnée apparaît avec pincement des ailes du nez. Il n’y a pas d’hypothermie. Le pouls s’accélère jusqu’à 100, mais reste bien frappé. On note deux crises successives suivies d'amélioration.

A midi la contracture de la fosse iliaque droite est très marquée. Au toucher rectal, le cul-de-sac de DouGras bombe un peu, la douleur est très vive, L’examen radioscopique ne montre pas de croissant clair sous-diaphragmatique.

A 16 heures, on pratique une laparotomie qui fait découvrir une perforation à douze centimètres de l’angle iléo-coecal. Les suites opératoires sont bonnes.

Le 20 novembre apparaît une rechute avec diarrhée, Le ventre est souple et non douloureux.

Le 23 novembre, le malade est confus. Le ventre est douloureux, non ballonné.

Le 24, dans la nuit, des douleurs très vives se succèdent, répétées mais de courte durée, L’abdomen non ballonné est sans défense, mais très douloureux. Le pouls est à 110, la tem- pérature à 38° 6.

La radioscopie décèle un pneumopéritoine. A l’intervention, on constate que la suture de la première perforation n’a pas

SAR De

cédé. À dix centimètres en avant on note une seconde perforation de la taille d’une pièce de 50 centimes. Au cours de l’opération s’installe un collapsus périphérique complet. On ne peut que constater le décès, |