OBSERVATION XIV

M... Guy, âgé de 18 ans, est entré le 25 janvier 1944 pour une typhoïde avec température élevée, oscillant entre 39°5 et 40° 5; un pouls ralenti à 80, des douleurs abdominales, de la diarrhée et des épistaxis.

Le 2 février, une zone de matité est apparue dans la base gauche du poumon. Le murmure vésiculaire est diminué. Une ponction exploratrice permet de retirer un liquide fortement hémerragique qui, à l’analyse, paraît formé uniquement d’un transsudat séro-sanguin.

Ad ue

Aucun germe n’est mis en évidence ni à l’examen direct,

ni en culture. Par contre il renferme:

Polynucléaires neutrophiles: 82%; Lymphocytes : 18 %.

Quelques hématies.

A lauscuitation du coeur on décèle une asthénie des contractions, La tension artérielle maxima est de 12, la minima est de 5, l’indice oscillométrique de 3,5.

Le 3 février on note une simple submatité des bases, le murmure vésiculaire est diminué.

Le 8 février, la température monte encore et atteint 40°. Le malade se sent bien.

Le 14 février, l’état général est bien meilleur, La prostration a presque disparu, la température est à 37°, le pouls à 77.

Le 20 février, tout semblait rentrer dans l’ordre, lorsque viennent de se déclarer les signes d’un syndrôme cardio-péritonéal. Le malade se met à souffrir du ventre. Il a un vomissement alimentaire. La température est à 37°, le pouls à 88, bien frappé. Il n’y a pas d’arrêt des matières et des gaz. Le malade continue à souffrir la nuit par paroxysmes. Le faciès est fatigué, les yeux sont cernés.

Le 21 février, il y a un nouveau vomissement bilieux à 9 heures du matin. Le ventre est souple, légèrement douloureux à la décontraction. Le cul-de-sac de DOUGLAS est assez sensible.

La tension artérielle est à 9-7, l’indice à 1. On entend un bruit de galop à l’auscultation du coeur.

Une demi-heure après l’injection de Syncortyl et de un quart de milligramme d’ouabaïne, la tension artérielle remonte à 11,5-7 et l’indice oscillométrique à 2.

Le 22 février, le malade a vomi depuis hier, à deux reprises, près d’un litre de liquide bilieux. Le faciès est plus tiré. Le ventre est rétracté, légèrement douloureux à la décompression. On continue la thérapeutique par des injecions de:

20 milligrammes de Syncortyl; Un demi milligramme d’ouabaïne (en 2 fois);

td —

10 centimètres cubes de sérum salé hypertonique; 1 litre de goutte à goutte de sérum glucosé (MUR- PHY); 500 centimètres cubes de sérum isotonique sous-cutané; 500 centimètres cubes de sérum BINET intra-veineux. Le 23 février, le malade a passé une bonne nuit. Le faciès est bien meilleur, les bruits du coeur mieux frappés. Le malade vomit encore un litre de liquide bilieux sans odeur. L’aprèsmidi le bruit de galop réapparaît. On poursuit le traitement: Un quart de milligramme d’ouabaïne; 10 milligrammes de Syncortyl; 500 centimètres cubes de sérum de BINET intra-veineux. Le 24 février, le malade a passé une bonne nuit, malgré un vomissement assez peu abondant du reste. Le premier bruit du coeur est un peu prolongé. La tension artérielle s’est un peu pincée: 10,5-8,5, indice 1. Comme traitement on administre, le matin:

500 centimètres cubes de sérum physiologique souscutané; 1 litre de Murphy glucosé; Un quart de milligramme d’ouabaïne intra-veineuse; 5 milligrammes de Syncortyl.

Le soir:

5 milligrammes de Syncortyl.

Le 25 février, les vomissements ont cessé. La douleur abdominale a disparu. Le faciès est meilleur, le malade a faim. Le murmure vésiculaire reparaît à la base du poumon droit. Les jours suivants, l’amélioration persiste, le malade entre en convalescence, mais on note encore une submatité de la base gauche. Il quitte le service.