FAURE

le doigt dans l'espace rétro-utérin et de décoller d'avant en arrière les annexes,

Après la section conique du col de l'utérus, on pratique systématiquement la cautérisation de la muqueuse au thermocautère.

Grâce à ce procédé de thermocaulérisalion du col utérin, on prévient les risques de néoplasmes secondaires du col restant. M. le Professeur Guyot, dans sa pratique qui date de vingt ans, n'en a jamais observé un seul cas.

D'autre part, on guérit radicalement les métrites cervicales chroniques si fréquentes et qui constituent un des principaux motifs des préférences de certains chirurgiens pour l'hystérectomie totale.

La ligalure des différents pédicules, et en particulier du pédicule lombo-ovarien, se fait en transfixiant le ligament large avec ligatures séparées des pédicules.

L'avantage de cette méthode est de fixer la ligature et de prévenir ainsi la rétraction du vaisseau, qui, se libérant, entraîne une hémorragie secondaire souvent mortelle. Nous n'avons vu en dix ans aucune hémorragie grave dans le service. 5

C'est donc là un procédé supérieur à la ligature des pédicules sur pince ou à la ligalure simultanée et en huit de chilfre du ligament rond et du pédicule lombo-ovarien dans laquelle, si on ne serre pas suffisamment le fil, la rétraction des deux éléments, qui se fait d'ailleurs en sens inverse, expose au lâchage et à l'hémorragie postopéraloire.

La périlonisalion se fait le plus souvent suivant le procédé en demi-lune unissanf péritoines antérieur et postérieur, mais on pratique assez fréquemment le cloisonnement colovésical du petit bassin en suturant à la Chaput le péritoine vésical au péritoine du côlon sigmoiïde.

Dans les fibromes, M. le Professeur Guyot emploie souvent un procédé de périlonisalion en double bourse à la Phaneuj. On pratique un point d'arrêt sur le milieu de la surface à

péritoniser et on péritonise ensuite en allant de ce poinl d'arrêt vers les côtés.

Au point de vue du drainage, M. le Professeur Guyot expose ainsi ses idées au Congrès de chirurgie de 1927 :

« Dans les cas strictement aseptiques, kystes de l'ovaire, hydrosalpinx, fibromes, hématosalpinx, je ne fais pas de drainage.

» Dans les cas moyens, fibrome et annexite, hématocèle rétro-utérine, je draine par l'abdomen ou le vagin.

» Dans les opérations septiques, larges, difficiles : pyosalpinx et pelupéritonites étendues, Mikulicz-Faure.

» C'est une merveilleuse méthode, mais méthode d'exception. » « Au point de vue chirurgie gynécologique, le grand argument est l'ignorance complète où l’on se trouve du degré de septicité des malades. Chez les unes les suites sont simples, et quand l'infection paraît modérée,

, opérées en plein pus, après l’opération la plus correcte, nous voyons survenir des accidents infectieux redoutables, que ni la fièvre, ni la recherche du streptocoque avant l'opération, si souvent négative dans les sécrétions vaginales, ne pouvait faire prévoir. Il est incontestable que le Mikulicz à sauvé beaucoup d'opérées.

L'appendicectomie complémentaire se pratique environ une fois sur trois.

Elle n'est pas faite chez les malades fatiguées; après une longue opération, quand l'anesthésie est défectueuse; après les opérations septiques portant sur un petit bassin infecté; enfin, lorsque l’appendice ne se présente pas bien et qu'il faut aller loin la chercher dans le ventre avec risques de contamination de la grande cavité abdominale.

La fermeture de la paroi se fait par un surjet péritonéal, des points séparés musculo-aponévrotiques, suture de la peau et parfois fils métalliques extrapéritonéaux.

Enfin, chaque fois que l'on à aflaire à une femme jeune et que cela est possible, on lui fait, en fin d'opération, une greffe ovarienne suivant la méthode de Douay modifiée.