OBSERVATION I

29,105. — R, A... 37 ans, entre à l'hôpital pour douleurs et pertes de sang. Au toucher, on constate l'existence d’une volumineuse masse arrondie semblant faire corps avec l'utérus et remontant à un travers de doigt au-dessus du pubis. Un traitement médial préopératoire de vingt-cinq jours est institué,

Hystérectomie (31 décembre 1929) : On constate dès le ventre ouvert l'existence d'un volumineux pyosalpinx accolé à l'utérus en arrière et à droite. Après protection du péritoine avec des compresses, on décolle la masse adhérente au rectum. Ceci faisant, on ouvre le pyosalpinx dont le pus est aspiré à l'aspirateur électrique. On constate l'existence au fond du Douglas d’une hématocèle suppurée. On pratique une hystérectomie subtotale par le procédé américain, en enlevant en bloc la masse et en entraînant en arrière la poche de l’hématocèle. Ligature de tous les pédicules, drainage par drain vaginal, sac de Mikuliez avec quatre mèches t drain intrapéritonéal.

ue s l'opération, choc assez important. Pouls à 150 et températuxe aux environs de 38 degrés. Sérum, tonicardiaques, abcès de fixation. Trois jours après, des phénomènes péritonéaux se décla-

rent et la malade meurt cinq jours après l'opération,

OBsERvATION Il.

29.077. -— D..., 32 ans. Entre à l'hôpital pour douleurs. Le diagnostic de pyosalpinx est porté. A l'intervention (16 mai 1929), on apercoit dans le ventre ouvert des gâteaux de périlonite enkystée, avec pyosalpinx et kyste de l'ovaire. Nombreuses adhérences postérieuves. On pratique une hystérectomie subtotale par le procédé de section première du col del'’utérus. Au moment où la fumeur est extériorisée, il s'écoule un peu de pus sur les compresses protégeant le péritoine.

Drainage à la Mikuliez, sans drain de caoutchouc. Pendant dix jours, les suites opératoires sont normales. La malade rend ses gaz et va une fois à la selle.

Le 21, purgation et lavement.

‘Le 25, brusque ascension du pouls à 140. Vomissements, arrêt des matières et des gaz, mais ventre souple et non douloureux.

Mort le 28 en algidité.

OBSERvATION III.

30.120. — B..., 32 ans. Diagnostic : pyosalpinx. Pas de traitement médical préopératoire.

A l'intervention (26 juin 1930), volumineux pyosalpinx adhérent au grêle et au cæcum.

Au cours du décollement, une anse grêle est sectionnée, Hystérectomie par le procédé habituel. Résection de l’anse lésée et rétablissement de la continuité du segment intestinal par un bouton de Jaboulay. Mikuliez à trois mèches, compresse péritonéale et drain de caoutchouc. Durée, 65 minutes. Phénomènes péritonéaux au dix-neuvième jour, cinq jours après l’ablation du sac de Miku-

liez, et mort le vingtième jour.

OBsERvATION IV.

1927. — M..., 33 ans, Métroannexile post abortum. Pas de traitement médical préopératoire.

Hystérectomie sublotale le 16 juillet 1927. On constate l’existence d’un double pyosalpinx. On pratique l’ablation de l'utérus et des annexes par le procédé américain, Drain vaginal. Mikuliez avec 3 mèches el drain abdominal non perforé.

Le soir, la température atteint 39°6. Pouls à 136.

Mort le 17, avec tableau de péritonite,

Dans deux cas, du pus s’est répandu dans le champ opératoire. Dans un cas, une anse grêle a été sectionnée. Dans la dernière observation, il s'agissait d’un pyosalpinx, mais le compte rendu opératoire ne fait mention d'aucun épanchement purulent durant son extirpation.

Malgré un drainage soigneux, la péritonite s'est déclarée.

Il convient de remarquer dans ces quatre cas l’échec du drainage par le procédé de Mikuliez.