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F1c. n° 6. — Procédé de la perle:

Perle au niveau de l’incisive latérale gauche; ligature en échelle unissant la première PACS droite à la deuxième pré-

molaire gauche.

Le tout forme un ensemble indesserrable qui maintient i 2 ù D €

les fragments et supprime, par ce rait, les douleurs. La perle empêche le rapprochement en position vicieuse, tout en laissant la possibilité d’un nettoyage alvéolaire

sérieux.

Ce procédé a été employé dans onze observations, et il a suffi pour favoriser une bonne consolidation.

2° L'arcade est déformée

et la déformation n’a pas tendance à se réduire sponta-

-nément : réduits à la main en bonne position, les fragments reviennent, dès qu’on les lâche, à leur position première. 3

A) Déplacement dans le sens mésio-distal.

Nous employons le procédé de la perle quand une ou

deux dents manquent: )

Mais si la perte dentaire est plus importante, nous avons recours à une attelle rigide faite avec un fil demijonc en maillechort, ajustée aux collets des dents et

fixée par des ligatures en échelle. | :

F1G. n° 7. — Attelle en fil demi-jonc contourné. .

La fourche est passée dans les anses interdentaires du fragment gauche; la partie fermée est ensuite abaissée et liéé sur le collet des dents du fragment droit. À

Cette attelle rigide ressemble à celle qui fut décrite par Hammond, et Malgaigne, mais elle en diffère par les principes qui sont à la base de sa confection:

1° Préparation d’attelles pour chaque fragment (en général deux, parfois trois attelles dans les cas de fractures doubles) ;

2° Réunion de ces attelles d'après une empreinte prise en position réduite, bouche fermée, seule position capable de donner un engrènement dentaire exact.

Ces deux principes doivent être respectés pour la

confection de toutes les attelles intra- buccales, et même

des gouttières.

Ponroy fait remarquer, avec raison, le peu de précision

. du procédé qui consiste à scier le modèle au niveau d’un

trait de fracture, et à réduire la fracture par l’intermé- .diaire d’un moulage en plâtre du maxillaire supérieur.

Voici les différents temps de la confection de ces attèlles ::

Premier temps :

Prendre une empreinte partielle de chacun des fragments.

Deuxième temps :

Préparer les attelles partielles à l’aide d’un fil demijonc en maillechort (n° 24 de Ja filière Contenau ou 20 dixièmes de millimètre sur son grand diamètre).

Attelles en fil an -jonc contourné, ajustées d’abord séparément, puis réunies, après empreintes en bouche fermée, par- deux tiges rigides passant en pont au- dessus du trait de fracture.

: Elles doivent contourner les collets ce 3 à 4 dents sur chaque fragment.

EÉ6G2 Rte Troisième temps : \

Les attelles partielles étant en bouche, la réduction correcte étant obtenue et maintenue, glisser du plâtre dans le vestibule inférieur, sur une assez grande étendue, de manière à recouvrir les attelles.

Quatrième temps.

Retirer le plâtre et les attelles ; il est alors facile de retrouver avec cette empreinte leur position respective.

Souder aux attelles partielles deux fils de maïllechort qui passent en pont sur la crête alvéolaire fracturée. Cinquième temps :

Fixer les attelles en bouche, avec des fils de laiton interdentaires, passant en 8 du demi- -jonc vestibulaire au demi-jonc lingual..

Fic. n° 9.

Ligature sur fil demi-jonc contourné, ligature en échelle: les montants de l’échelle sont constitués par du fil demi-jonc; les échelons, par du fil de ligature, croisé en 8.

On le voit, ce mode de contention réalise na ment une échelle, dont les montants sont ici plus résistants, et dont la confection a exigé un procédé spécial, quant à la réduction en bonne position.

Ces attelles demi-jonc furent employées dans 17 cas.

LARQTE Le B) Déplacement dans le sens vestibulo-lingual.

C’est la rotation d’un fragment autour d’un axe approximativement parallèle au canal du nerf dentaire inférieur. ne |

Ce déplacement s’observe surtout si le trait de fracture siège au niveau des molaires, les dents du petit fragment viennent buter contre la face linguale de leurs antagonistes supérieurs. : ]

Ce déplacement est souvent difficile à réduire. Pour réaliser sa réduction, Ponroy nous conseillait le procédé de la plaque pre supportant des plahs inc'inés bilatéraux.

Le plus souvent, ce déplacement lingual est minime, « à peine perceptible. Dans la plupart des cas, il reste- « rait méconnu s'il n’était par recherché avec beaucoup d'attention. A l’examen, on est frappé: 1

« 1° Par l’existence d’un béance de la région incisive, « alors que les Hoaes paraissent en occlusion nor-

« male;

« 2° Par l'impossibilité de réduire cette béance malgré « les efforts, portant sur l’arc antérieur (traction élas- « tique continue ou même blocage intermaxillaire).

« Si l’on fait mordre au patient une feuille de cire - « ramollie, on constate, à l'examen de cette cire, que les « dernières molaires ont marqué des points de pression « exagérée au niveau de certaines cuspides; le gaufré « de la cire n’est pas finement modelé comme dans le « cas d’une morsure normale; l'engrènement ne s’est pas « fait à fond.

« Les modèles mis en articulé d’après cette cire mor- .« due montrent que les cuspides du bas ne correspondent «pas très exactement aux sillons intercuspidiens du « haut. Il s’est fait un décalage minime des molaires in- « férieures vers le côté lingual. Il semble que l’arcade « inférieure soit légèrement atrésiée à sa partie .posté-

« rieure (fig. 10).

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l« Ce léger déplacement lingual s'oppose à lengrène- « ment complet des molaires, qui restent en légère sur- « occlusion. Cette surocclusion est parfois de l’ordre du « dixième de millimètre, mais son résultat visible est une. « béance antérieure de l’ordre du millimètre. En pré- « sence d’une telle déformation, on est souvent porté à « vaincre la béance ïincisive par des fractions inter- « maxillaires. On n’arrive à aucun résultat. Le seul trai- « tement efficace est de réduire le déplacement lingual « dés molaires inférieures (Ponray, Psaume, Boutroux, « Revue de Stomatologie, nov. 1927).

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Fi, n° 10, == Déplacement lingual. — Indication de la plaque palatine.

L'appareil ressemble au double plan incliné, sans glissière d'expansion, de Francis eu ou à l'appareil de Rodier,

Sa mise en bouche coincide avec le port de la balide élastique.

Après quelques retouches, à La cire malléable, sur les plans inclinés, larticulé se fait en bonne position et peut être fixé par une attelle de fil demi-jonc contourné.

Quélquefois, en laissant l'appareil en bouche, on fit une simple ligature ; l’appareil maintenait la position

Re EL correcte; ainsi était transformé un appareil de réduction

en appareil de contention. La

Son port en bouche coïncidait naturellement, tout au moins les premiers jours, avée le Pere de la bande élastique.

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F1G. n° 11, — Plaque palatine avec plans inclinés.

Nous avons employé cette plaque palatine 5 fois. Observation 36 : Fracture simple au niveau de la deu- xième prémolaire gauche.

Observation 37: Fracture double : condyle droit et angle gauche. hs k Observation 38 : Fracture triple : premier trait entre la deuxième et la première prémolaire gauche ; deuxième trait au niveau du condyle gauche; troisième trait au niveau de la troisième molaire droite.

Observation 45 : Fracture double : un trait entre la première et la deuxième prémolaire droïte, Pautre au niveau de l'angle Batenc,