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des individus qui vivaient èn milieu tuberculeux et qui sont eux-mêmes devenus tuberculeur, étant donné ce qui les a accompagné et ce qui les a suivi, nous avons tendance à croire qu'il ne s’est agit là, dans l'immense majorité des cas que de poussées tuberculeuses plus ou moins répétées.

Nous sommes cependant parfaitement convaincus d'autre part que cette tendance est sans doute exagérée et qu'il a pu, dans certains cas, ne s'agir que d'infections banales.

b) Comment se fait-il, cependant, que ces manifestations pathologiques si fréquentes n'aient pas conduit plus tôt à la découverte des lésions tuberculeuses ?

D'abord, bien souvent, dans le milieu hospitalier habituel, elles n’ont pas été soumises à un examen médical ; elles ont été méprisées, négligées parce que trop bénignes en apparence.

Nous sommes convaineus qu'avec les progrès de la lutte antituberculeuse, avec le développement du dépistage des foyers tuberculeux, avec la répétition des visites de prophÿlaxie, on découvrira de plus en plus tôt ces tuberculoses atténuées de l'enfance qui vont devenir des tuberculoses mortelles de l'adulte.

Cependant, nous ne pouvons passer sous silence quelques faits particuliers dans lesquels des examens soigneux ont été pratiqués et n'ont cependant pas dépisté de lésions pulmonaires.

Nous rapportons, sous le n° 250, l'observation d'une

jeune fille de 17 ans que nous avons suivie personnelle-

ment. Elle avait deux ans quand sa mère est morte de tuberculose et fut élevée avec soin par une belle-mère, infirmière intelligente qui craignant « l’hérédité », la fit examiner à plusieurs reprises: à l’occasion des nombreux incidents pathologiques qu’elle a présentés.

IL y a deux ans, nous avons été appelés à donner notre avis, au moment d'une poussée de bronchite disséminée et fébrile. Un cliché radiographique ne décelait, à cette époque, aucune image pathologique. L'an dernier, un nouveau cliché fut également négatif.

Peu après, la jeune fille entra en apprentissage dans un atelier de couture malsain et mal aéré. Récemment, une nouvelle poussée pulmonaire nous révéla des signes stéthacoustiques manifestes et des lésions radiologiques indiscutables qu'un examen positif de l'expectoration n'a pas tardé à confirmer.

Nous avons naturellement soupçonné une nouvelle contagion possible et nous avons réussi d’une part à examiner tous les membres de la famille et d'autre part les compagnes habituelles de l'atelier de couture. Toutes.ces recherches, accompagnées d'examens radiologiques restèrent négatives. Le jeune frère de notre malade, né du deuxième mariage, présente encore à Qq ans, une culiréaction négative. Il faut bien que nous admettions qu'il s’agit donc de l’évolution d'une infection ancienne qui s'ést d'ailleurs tant de fois manifestée, mais qui était cependant parfaitement muette, un an même auparavant, malgré un excellent cliché radiographique. L'histoire rapportée dans l'observation 245, montre également une

malade ayant eu de nombreuses manifestations dans

l'enfance et même une adénopathie suppurée; et qui, examinée par mesure de prophylaxie au 2° mois d'une grossesse, fut déclarée indemne. Quatre mois plus tard, la toux apparaît et après. l'accouchement on découvre des lésions étendues et rapidement évolutives.

C’est encore un étudiant en médecine (N° 248) qui, craignant une contamination hospitalière se soumet à des examens répétés toujours négatifs et qui, un an après, devient manifestement tuberculeux, cemme toute son histoire familiale et personnelle permettait de le prévoir. Nous trouvons également dans les observations 52 et 234, des examens radiologiques encore négatifs [rois mois avant l'apparition de signes évolutifs évidents ; et nous ne parlons pas, bien entendu, des cas nombreux (43, 44, 101, 102, 243) où de simples examens cliniques sans radioscopie ont été négatifs et ont pu faire prendre dans le service armé des malades qui sont morts quelques mois après de tuberculose pulmonaire (observation n° 90).

C'est en considérant ces faits, qu'il faut regretter qu'à côté” du test biologique « de présence » que constitue la cuti-réaction, il n'existe pas un test clinique « d'évolution ».

3°) D'où vient l'infection riche et évolutive de l’enfance ? Essenliellement du milieu familial. Tous nos càs, sauf 6, sont des cas de tuberculose familiale et presque toujours nos malades n'en étaient pas les seules victimes. Nous aurons d’ailleurs l'occasion d'étudier plus en détail ces Cas dans un chapitre particulier.

Bornons-nous à noter que :