CHAPITRE II

Il nous reste à étudier 153 observations concernant des adultes qui n'ont pas présenté antérieurement le moindre incident personnel ou familial de tuberculose.

Nous avons dit que nous voulions mettre à part vingthuit observations concernant des campagnards transplantés chez lesquels il est possible que la primo-infec-

tion n'ait pas eu lieu.

I. Nous étudierons donc tout d’abord 125 cas de malades ayant toujours vécu dans le milieu urbain. I est vraisemblable que la plus grande partie d’entre eux à dû contracter dans l'enfance une primo-infection banale silencieuse, pauci-bacillaire, vaccinante, et qui, si on s'en rapporte aux idées actuelles, aurait dù être une véritable garantie d’immunité solide, une véritable assurance contre la tuberculose.

Nous allons examiner les différents facteurs qui peu-

vent être incriminés et apprécier leur valeur relative.

A) Dans toute une catégorie de faits : un facteur extrèmement important apparaît tout d'abord : c'est qu'il y a eu plus ou moins récemment, à l’âge adulte, une nou-

velle contagion possible, c'est-à-dire que le malade a été

bte

en contact certain à une époque beaucoup plus facilement déterminable de son existence avec un sujet tuberculeux avéré.

Nous ne tiendrons compte ici que des contacts intimes, prolongés, répétés, ceux qui ont eu toutes Îles chances d'apporter la contagion.

Est-ce à dire qu'un contact unique ou passager ne puisse être contaminant ? Est-ce à dire qu'il n'existe pas d’autres sources contagieuses que les tuberculoses pulmonaires ouvertes dont nous tenons seulement compte ? Nous sommes convaincus du contraire ; chacun, chaque jour, peut être exposé, sans s’en douter, à des infections occultes ; les tuberculoses génitales, urinaires, digestives, cutanées même peuvent être le point de départ des contagions : mais ce sont en tous cas, dit Léon Bernard des sources à débit pauvre, intermittent et rare. On ne peut jamais affirmer qu'il n'y a pas eu possibilité de contagion. Mais pour apprécier l'importance qu'on doit attribuer à ces nouvelles contagions pauvres, étudions donc tout d'abord comment se comportent les nouvelles contagions riches, certaines, indiscutables, celles qui devraient toujours être efficientes ou qui tout au moins ont le plus de chance de l'être.

Voyons donc quel a été ce nouveau contact tuberculeux, quelle à été sa durée, son importance et quel rapport il à pu avoir sur la maladie actuelle.

Dans 59 cas nous notons cette contagion

Et 1! s’agit 22 fois d'un contact conjugal, 9 fois d’un

comact familial, dans 8 cas, il est extérieur au milieu familial.

1°) La”question de la contagion conjugale paraît être jugée par les nombreux travaux récents qui ont été publiés à ce sujet. Nous montrerons plus loin que l'ensemble de notre slatistique donne des résultats qui sont parfaitement d'accord avec ceux des auteurs modernes. Voyons cependant quel a été l'effet de cette contagion dans les 22 cas qui nous occupent dans ce chapitre.

Tout d’abord il y a huit observations où l'effet de la contagion paraît avoir été net, direct, immédiat et mèême, dans quatre de ces observations, il n'y a eu que la contagion, c'est-à-dire que dans les mois qui ont suivi le mariage une tuberculose avérée s’est développée chez le second conjoint sans qu'on puisse incriminer aucune autre cause, quelle qu'eile soit. Ces cas paraissent donc les seuls véritablement indiscutables (observations 4, 110, 256, 271). Par contre, dans les quatre autres cas, au facteur contagion s'est associé un autre facteur favorisant qui est toujours la grossesse (observations 161, 187, 285, 287). Nous ne discuterons pas la question de savoir si à elle seule la grossesse aurait suffi pour réveiller une tuberculose latente et nous considérons que dâns ces & observalions la contagion conjugale a été efficiente.

Nous trouverons ensuite neuf observations où le contact conjugal a été particulièrement prolongé et même persiste encore. Il s’agit de contacts durant depuis 3 à 11 ans. Pendant toute cette longue période; le second conjoint n’a manifesté aucune activité tuberculeuse et soudain, alors qu'on pouvait le croire indifférent aux infec-

tions quotidiennement reçues, il est devenu tubercu-