OBSERVATION CXVII
M. B..., 45 ans, salle Rabelais, n° g.
Histoire du malade. — Ne se souvient d'aucune maladie de l'enfance. C’est en rentrant du service militaire qu'il tombe malade pour la première fois : en 1904, à 25 ans, il est atteint d’une pleurésie séro-fibrineuse qui nécessite plusieurs ponctions évacuatrices. Mais il se remet parfaitement et jusqu’à la guerre ne signale aucune indisposition. Fait prisonnier dès le début des hostilités, il passe 5 années très dures, souffrant de la faim et surtout déjà de la soif. Il fait quelques rhumes sans importance l'hiver et revient en France en bonne santé apparente. Dans le courant de 1918, son appétit devient impérieux, et la soif augmente, C'est seulement fin 1919 qu'on lui découvre un diabète.
Il s'agit d'un diabète avec dénutrition azotée et acidose qui le mène rapidement au coma. Le traitement par l'insuline conjure cet accident, mais son diabète continue à - évoluer avec. une acidose à peu près constante, résistant au régime et à l'insuline qu'il reçoit d’une façon continue depuis près d’un an à la dose de 30 unités cliniques par jour.
A l'opirée dans le service, le 11 décembre 1923, une radiographie des poumons ne montre aucune lésion pulmonairé. Les sommets sont remarquablement clairs : il n'y a pas de. rétraction costale et aucun reliquat de la pleurésie ancienne.
Bientôt cependant il commence à tousser et quelques râles secs apparaissent à la partié moyenne du poumon gauche. En juin, il commence à cracher assez abondamment et après plusieurs examens négatifs, cette expectoration se montre un peu bacillaire.- L'examen radiologique, fait en juin 1924, montre l'existence de foyers d’ombres disséminés dans Île champ pulmonaire gauche avec maximum à la partie moyen- ne avec spélonque. A droite : taches et marbrures disséminées dans les deux tiers inférieurs. |
La cuti-réaction positive faible à l’entrée (+ +) conserve toujours les mêmes caractères. La température dépasse exceptionellement la normale,
Il s’agit bien d’une tuberculose « sèche, froide, sans réaclion », comme celle qu'on rencontre habituellement chez les
diabétiques.
Histoire familiale. — Père. — Vivant et bien portant. Mère. — Morte à 48 ans de tuberculose pulmonaire, il y a 17 ans.
Un frère mort à la guerre.
Trois frères et une sœur : bien portants, indemnes de tuberculose.
Le malade est marié : sa femme et ses deux enfants sont bien portants.
Interprétation. — I1 semble ici incontestable que le diabète grave avec dénutrilion azotée et acidose a joué un rôle primordiale dans le réveil d’une tuberculose qui s'était manifestée à °5 ans par une pleurésie, mais qui avait résisté à cinq ans de
dure captivité.
= SA OBSERVATION CXVIIT \
M. Gu... Jules, 42 ans, journalier salle Corvisart, n° 8.
Histoire du malade. —— Breton, il est arrivé à Paris, il y a 14 ans, en pleine santé et n'ayant jamais connu la maladie auparavant. En 1913, il entre à l'hôpital pour une congestion pulmonaire guérie en 15 jours. Puis il est mobilisé et accomplit toute la guerre comme fantassin, dans des conditions très dure, sans aucun incident pathologique. © En 1918, avant même la démobilisation, il commence à se ‘plaindre de l'estomac : douleurs gastriques survenant 4 à 5 heures après le repas, avec vomissements fréquents. Ces troubles, après des alternatives d'aggravation et d'amélioration, s’'accentuent de plus en plus, et bientôt on porte le diagnostic d’ulcère du pylore. Il refuse toute intervention et suit un régime sévère qui, d’ailleurs, ne fait, qu'espacer les crises sans en atténuer la violence. En 1919, il fait une congestion pulmonaire qui dure trois semaines et à la suite de laquelle il commence à tousser. =
En 1922 et 1923, amélioration relative, les crises sont moins fortes, le malade s’alimente mieux et reprend du poids. En décembre 1923 survient une hématémèse. De nouveau, il suit un régime réduit et tout le début de 1924 se passe à l’hôpital. Il maigrit alors de plus en plus et commence à tousser. En juin, l’état de dénutrition est extrême, la fièvre s'allume et une poussée tuberculeuse évolutive apparaît.
Etat actuel des lésions. — Tuberculose fibro-caséeuse bilatérale à maximum à gauche, avec cavités au niveau des deux sommets.
Les examens cliniques, chimiques et radiologiques confirment l'existence d'une sténose ulcéreuse serrée du pylore, sans dilatation gastrique.
La cuti-réaction est très faible CH ‘
Histoire familiale." Père. — Mort à 79 ans de vieillesse,
Mère, — Morte à 77 ans d'accident.
Deux frères morts à la guerre.
Trois sœurs en bonne santé.
Il n’y a jamais eu de tuberculose dans la famille.
Interprétation. — Il paraît s'agir du réveil d’une tuberculose de primo-infection silencieuse, sous l'influence d’une maladie débilitante.
