OBSERVATION CI

M. Leb.…. Léopold, 44 ans, Re de peine, Corvisart, NÉ

Histoire du malade. — Né à Paris, il fait à 11 ans, à la suite de la rougeole, une bronchite grave, très prolongée, soignée aux Enfants-Malades et il part l'année suivante à la campagne où il reste pendant six ans, auprès de ses grands-parents. Il continue d’ailleurs pendant toute cette période à être malade et en particulier à tousser.

Revenu à Paris, sa santé est améliorée au point qu'à 0 ans, il est pris par le-service armé ; mais au bout d'un an de vie à la caserne, une congestion pulmonaire l'amène à l'hôpital et quelques mois après il est réformé avec le diagnostic de tuberculose pulmonaire ouverte.

Il se marie à 27 ans avec une femme âgée de 18 ans, très bien portante, mais qui meurt treize ans plus tard, de tuberculose pulmonaire. Lui-mème a toujours continué à tousser et souvent l'hiver où au printemps, il est retenu au lit par de la fièvre.

in 1914, il est maintenu en réforme ; ét pendant la guerre à cinq conseils de réformes successifs on le reconnaît tuberculeux.

En 1992, embauché pendant Fhiver dans un chantier &e construction, il fait une nouvelle «€ congestion pulmonaire » fébrile avec hémoptysie, Enfin, il y a deux mois, après deux

ans d'amélioration sensible, survient la poussée actuelle, très

sévère, avec température hectique et amaigrissement considérable.

ŒEtal actuel des lésions. — Infiltration de la presque totalité du poumon droit avec multiples cavités.

À gauche, défaut de transparence du sommet avec taches et marbrures sous la clavicule.

Histoire familiale. — Père. — Mort à 27 ans de la poitrine. Mère. — Morte à 31 ans (?). Le malade ignore la cause de la

mort de sa mère, avec laquelle il n’a plus été en contact après l’âge de 12 ans.

Une sœur bien portante, | :

Femme. — Bien portante au moment du mariage, devient malade cinq ans après, en 1912, au cours de sa deuxième grossesse et meurt de tuberculose pulmonaire en 1920, après plusieurs poussées qui l’amenèrent à plusieurs reprises à l’hôpital.

Les parents de cette femme sont entachés de tuberculose.

Son père est mort, en 1906, de tuberculose, quelques mois avant le mariage de sa fille, qui à « été retardé pour cette cause ».

Sa mère, encore vivante, est bien portante.

Ses deux frères sont morts de la poitrine, l’un en 1905,

l’autre en 1921. Ils n'étaient mariés ni l’un, ni l’autre.

és Deux enfants : 12 ans et 14 ans &, élevés à la campagne depuis l’âge de 5 ans, très bien portants.

Interprétation. — Dans cette histoire de tuberculose des deux conjoints, la contagion a-t-elle joué un rôle ? Il ne Ie semble pas : le mari était tuberculeux avant le mariage, et la femme bien portante, en apparence, présente des añtécédents tels qu'il est à supposer qu’elle était atteinte d’une tuberculose latente réveillée par la grossesse. La surinfection à laquelle elle était soumise à peut-être joué un rôle, mais il faut remarquer que ses deux frères, non soumis à ce facteur, sonk cependant morts de tuberculose. Quant à notre malade, il

s'agit chez lui d’une tuberculose fibreuse, à évolution lenie,

et dont la poussée récente qui semble particulièrement grave, a été favorisée par un alcoolisme très marqué, sans aucun si-

gne clinique d'insuffisance hépatique (Cuti+ + +.)

OBSERVITION CII

M. Heef.., 30 ans, cocher livreur. Salle Corvisart, n° 19.

Histoire du malade. — Très jeune, il était toujours malade. I a eu la rougeole, la coqueluche, les oreillons, Ja varicelle,. mais jamais, dit-il, de bronchite. Cependant, il fut envoyé pour faiblesse et anémie, deux fois à Hendaye et une fois à Forges.

Il se marie au début de 1914 à 20 ans et peu après, il est mobilisé service armé. Mais après {rois mois de séjour au dépôt, il est hospitalisé pour une bronchite grave, à la suite de: laquelle il est versé dans l’auxiliaire et quelques mois plus tard, réformé n° ».

Revenu à l’intérieur, il continue à fravailler « en toussaillant » mais jusqu’en 1921, aucun épisode sérieux ne l’oblige à se coucher. En 1921, poussée pleurale qui dure une quinzaine de jours.

En 1922, épisode grippal fébrile, prolongé, avec toux et expectoration.

En janvier 1924, enfin, poussée brutale, à début très brusque du type pneumonique, survenue à la suite d'un refroidissement et qui n’a pas regressé depuis.

Etat des lésions en avril 1924. = Tuberculose ulcéro-caséeuse très étendue et Cavitaire, bilatérale, prédominant à

. droite,

Etat actuel. —— À la suite d'une crise de suffocation brusque, avec point de côté, on constate radiologiquement que le malade est atteint d'un hydro-pneumothorax total du côté gauche, et d’un hydro-pneumothorax enkysté de la base

droite,

Histoire familiale. — Père. — Mort à 57 ans de congestion pulmonaire aiguë, ayant duré huit jours, il y a sept ans.

Mère. — Morte à 52 ans d’apoplexie (?) il y a 4 ans elle avait été soignée peu de temps avant sa mort, pour tuberculose pulmonaire par un spécialiste très connn, mais le malade, marié, n’habitait plus avec elle.

Le malade est le deuxième d’une famille de six enfants, dont deux ont été tués à la guerre et dont les trois autres sont bien portants.

Femme. — Bien portante.

Trois enfants. — Agés de 10 ans, 8 ans et 6 ans, examinés : cuti positive chez les trois, mais absence complète de lésion pulmonaire sur le cliché.

Interprétation. — Lésions latentes datant probablement de l'enfance et réveillées au cours du service militaire. Poussée actuelle nettement en rapport avec un gros refroidissement : un soir de janvier, le malade qui avait oublié son manteau, a été trempé sur le siège de sa voiture, il est rentré chez lui en grelottant et dès le lendemain, il se rnéttait au lit.

CRSFRVATION CXIV

M. M... Maurice, 21 ans, polisseur, salle Louis, n° r2.

Histoire du malade. — Signale de nombreuses maladies de l'enfance : la rougeole compliquée de bronchopneumonie à 3 ans, la scarlatine à 4 ans ; la coqueluche à 6 ans et surtout des bronchiles très fréquentes, pendant l'adolescence. Malingre et peu résistant, il est ajourné au Conseil de révision en 1923 et en 1924. En décembre 1922 et en janvier 1923, le malade raconte s'être livré à une vie très agitée : après chaque journée de travail il sortait en joyeuse compagnie et le bal, les abus de boisson et les excès génitaux ne tardèrent pas à lui valoir un double résultat : d’abord un chancre syphilitique,

en février, d’ailleurs mal soigné, puis un épisode pulmonaire

sérieux survenu en mars 1923, en pleine roséole. Pendant trois mois il tousse et crache abondämment, souffre de fièvre, d’anorexie, de sueurs nocturnes. Il s'améliore un peu dans l'été, fait une nouvelle bronchite pendant l'hiver 1923 et en mars, enfin, survient la poussée actuelle qui nécessite son entrée à l'hôpital.

Etat actuel des lésions. — Infiltration de la moitié supérieure du poumon droit avec aspect en mie de pain sous la clavicule. Base normale. 9

À gauche : Aspect normal.

Pneumothorax artificiel pratiqué avec succès.

Histoire familiale. — Père. — Mort emphysémateux à 46 ans, il y a 2 ans. Il était malade depuis une dizaine d'années,

et au moment de sa mort il était devenu d'une maigreur ex-

trême, avec sueurs nocturnes, œdème des membres inférieurs. Il s’agit vraisemblablement de tuberculose.

. Mère. — Actuellement malade, mais ne tousse pas.

Deux frères, morts de méningite, il y a 7 ans environ, à l’âge de 3 et 4 ans. Fr

Une sœur, âgée de 19 ans, actuellement suivie dans un dispensaire pour bronchite suspecte, en instance de départ dans un sanatorium.

Interprétation. — Il s’agit incontestablement du réveil d’une primo-infection d'origine familiale, qui s’est d’ailleurs manifestée à plusieurs reprises par de fréquentes bronchites. Le malade a été certainement soumis à des infections successives nombreuses durant son adolescence : mais il avait quitté, deux ans avant la mort de son père, sa famille, et par conséquent, depuis 4 ans il n’y à pas cu de nouvelles infections. Le rôle du surmenage de plaisir peut être invoqué ici mais aussi l'influence anergisante d'une syphilie récente : la première manifestation nette de tuberculose s'étant produile au moment de lx période secondaire.

OBSERVATION CXXXXIIT

Melle, B... Odette, 17: ans, sans profession, salle Hanot, HN :

Histoire da la malade. — Rougeole et scarlatine dans la première enfance.

La maïade à toujours été fragile, anémique, facilement enrhumée sans bronchite véritable.

Il y à un an, poussée de croissance {rès marquée (la malade grandit de 11 em. en 3 mois).

En février 1924, sans cause apparente, apparition rapide de tout le cortège des signes d’une tuberculose évolutive.

Etat actuel des lésions. — À droite : densification du tiers supérieur avec spélonque circulaire de trois centimètres de diamètre derrière la clavicule, petite taches au niveau du lobe moyen, base claire.

À gauche : hile arborescent avec quelques calcifications.

Histoire familiale. — Père. — Bien portant.

: Mère. — Morte il y a trois ans, à Brevannes, de tuberculose

pulmonaire, après un an de maladie.

Deux frères, âgés de 22 et 14 ans, reconnus indemnes après visite de prophylaxie.

Interprétation. — Tuberculose de primo-infection ayant évolué brusquement à la suite d'une croissance rapide.

OBSERVATION CXXXX VIT Mme Bau.…. Thérèse, 0 ans, vérificatrice de films, salle Hanot, n° 21.

Histoire de la malade.

sérieuse, la malade a toujours été fragile, et dans son enfance

Sans avoir jamais fait de maladie

elle signale de petites bronchites chaque année « aussi bien l'été que l'hiver ».

En 1918, à 14 ans, elle est atteinte de grippe épidémique

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