PREMIÈRE PARTIE

On peut d'emblée diviser l'ensemble de nos observations en deux grandes catégories

Dans une première catégorie, nous avons rangé tous les malades qui ont, dans leur passé, avant seize ans, une hisloire avérée où présumable de tuberculose.

La seconde catégorie dæfaits groupe, au contraire, ceux chez lesquels l'enquête minutieuse n'a pu dépister aucune histoire avérée ou présumable de tuberculo-

se dans l'enfance.

EL — Dans un premier chapitre, nous étudions donc les malades qui ont : soit présenté personnellement des manifestations tuberculeuses, soit vécu pendant leur enfance dans un milieu richement tuberculeux. Ce sont, par conséquent, ceux chez qui il est légitime de supposer que la primo-infection a pu être riche. |

Gette catégorie représente 143 observations sur 300, soit 9 % des cas, et se divise elle-même en deux parties :

a) Gertains malades ont, non seulement des antécé-

dents familiaux de tuberculose, mais ils ont présenté

eux-mêmes des manifestations qu'il est légitime de considérer comme tuberculeuses. Leur enfance a été une série d'incidents pulmonaires, leur passé est une histoire subcontinue de manifestations pathologiques. Il semble que non seulement leur primo-infection a été riche, mais qu'elle n’a jamais cessé de manifester son activité, sa tendance évolutive. Il semble que la tuberculose de ces adultes se rattache directement à leur primo-infecon ; qu’elle en est la conséquence et la lerminaison.

Le nombre de ces adultes qui semblent mourir du fait de leur primo-infection atteint 79, soit 26,46 %, c'’est-àdire plus du quart de nos observations.

Nous chercherons d’ailleurs à montrer dans ces cas comment et pourquoi s’est développée la maladie de l'adulte et quelles sont les causes favorisantes qui sont intervenues.

b) D'autres malades, au contraire, ayant reçu une infection de l'enfance vraisemblablement riche, n’ont présenté dans leur passé aucun incident pathologique qui aurait pu faire craindre ou prévoir la tuberculose de l’âge adulte. Il y à eu une longue période de santé parfaite entre l'infection de l’enfance et l'épisode actuel. Dans ces cas, qui représentent 22,54 % de nos observations, nous avons, ici encore, cherché minutieusement à découvrir les causes de ce que nous pouvons appeler un réveil de la primo-infeclion.

II. — Le second chapitre a trait à r5r malades (soit 5r %) qui n'ont jamais eu, au cours de leur enfance, un con-

tact certain et connu avec un tuberculeux et chez les-

quels il est, par conséquent légitime de supposer que la primo-infection à été banale, pauci-bacillaire,. qu'elle s’est réalisée à la façon de « tout le monde », aux hasards de la vie quotidienne, à une époque que rien ne permet de’tixer.

Cette hypothèse d’ailleurs n’est vraisemblable que pour les cas où le malade a été élevé dans un milieu urbain. Aussi mettons-nous à part, dans cette catégorie, un certain nombre de cas, où l’enfance s’étant passée toute entière à la campagne, la primo-infection aurait pu man quer : ce sont ces faits que nous étudierons sous le nom de « tuberculose des campagnards transplantés » et qui réunissent 28 cas, soit g,18 %.

Ces faits étant écartés, il nous reste done à étudier le cas habituel du citadin et à déterminer pourquoi s'est développée une tuberculose que rien ne pouvait faire prévoir. Nous voyons alors que :

a) Parfois une nouvelle contagion est intervenue à

l’âge adulte (13,38 %) et nous essayergns de déterminer

si elle a été ou non efficiente.

b) Parfois et beaucoup plus souvent, il n'y a pas eu de nouvellé contagion (19,66 %), mais un facteur favorisant esl intervenu qui, dans une certaine mesure, a pu

contribuer à réveiller une infection latente.

©) Enfin quelquefois, il n'y a eu ni contagion nouvelle, ni cause favorisante et cette catégorie représente 8,78 % des cas que nous considérons comme les {uberculoses inexplicables de l'adulte.

DEUXIÈME PARTIE En groupant les renseignements fournis par la totalité de nos observations, nous essayerons d'envisager un certain nombre de points particuliers ayant trait à létio-

logie de la tuberculose pulmonaire de l'adulte :

I. — Nous étudierons la fuberculose familiale en montrant dans quelle proportion le foyer familial intervient comme source d'infection tuberculeuse et en étu-

diant la catégorie si intéressante des épargnés.

IT. — Nous envisagerons le rôle général de la contagion chez l'adulte et en particulier le rôle de la contagion conjugale.

III. — Enfin, nous essayerons de fixer la fréquence relative des diverses causes favorisantes considérées comme facteurs d’anergie.

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