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de la ville. Ces arthropathies ont coïncidé le plus souvent avec l’éruption; leur date d'apparition s’est montrée variable comme pour les érythèmes. Avec une douleur vive au niveau des articulations atteintes existait du gonflement et parfois de la rougeur ; il y avait impotence fonctionnelle complète. La température était le plus souvent élevée. Au bout de quatre à cinq jours, terme moyen, les phénomènes s’amendaient et la guérison s’obtenait vite. Chose curieuse, et que nous n'avons pas cherché à expliquer : les manifestations articulaires ont semblé se montrer avec plus de fréquence chez les enfants déjà grands, de 10 à 15 ans. Nous ne ferons que mentionner les observations d’arthropathies déjà nombreuses apportées de part et d’autre, et celles publiées notamment dans la hecue tes Maludies de l'Enfance.

A l'observation de M, Moizard, publiée plus haut à propos de l’érythème polymorphe, nous ajouterons les quatre faits suivants dans lesquels les manifestations articulaires se sont développées sous nos yeux :

Le 13 octobre, je Îus envoyé par M: Moizard, auprès d’un enfant atteint de croup, dont la nature diphtérique avait été démontrée par les cultures. Je priai les parents de se procurer immédiatement du sérum et je pratiquai le soir même une injection de 20 centimètres cubes. Le surlendemain, 135 octobre, nouvelle injection de 10 centimètres cubes. Les aceidents laryngés s’atiénuèrent rapidement, et l'enfant était en convalescence lorsque le 26 octobre, treize jours après la première injection, onze jours après la

Ferregaux. — 4,

seconde, il présenta, sans aucun phénomène réactionnel, : de l'érythème polymorphe accompagné de douleurs assez vives au niveau des genoux et des articulations coxo-fémorales. Il n’y avait ni tuméfaction ni rougeur au niveau des genoux. Les accidents furent du reste passagers et très légers.

Chez une autre enfant, que nous observâmes presque en même temps, qui avait été traitée par nous antérieurement pour une angine diphtérique et avait reçu également deux injections, les phénomènes articulaires furent beaucoup plus intenses. Il y eut, au niveau de l'articulation tibio-tarsienne droite, non seulement de la douleur, mais une tuméfaction et une rougeur de la peau très marquée. Les accidents furent passagers. Ils avaient été précédés, avant la rentrée de l'enfant à l'hôpital, d'un érythème polymorphe peu intense. La petite malade présenta, elle aussi, de la phosphaturie pendant six jours.

Le troisième fait observé par nous fut très léger ; il se produisit chez une fillette atteinte de croup à Streptocoques, non diphtérique par conséquent. Cette enfant, inoculée le 2 novembre, et une fois seulement, présenta, le 12 novembre, un érythème polymorphe avec arthropathies au niveau des poignets. A ce moment, la température dépassa 39°, resta élevée pendant deux jours, et tomba ensuite. Les accidents paraissaient terminés et nous ne constations plus chez elle que l’anémie qui nous a frappés dans tous ces cas, lorsque, le 19 novembre, les douleurs repa-

rurent aux poignets et au niveau des articulations temporo-maxillaires. Elles furent passagères.

Enfin la quatrième observation recueillie par M. Netter, externe de service, concerne une fillette de 7 ans 1/2, traitée par nous au pavillon Bretonneau.

Madeleine N .., malade depuis la veille, entre le 1% octobre pour une angine dont l’examen microscopique démontra le lendemain le caractère diphtérique (bacilles longs, purs). A son arrivée, les amygdales sont grosses, peu congestionnées, et recouvertes de placards blancs disséminés. Une injection de 20 centimètres cubes de sérum est pratiquée immédiatement.

Le lendemain, les courbes du pouls et de la température, élevées la veille, s’abaissent parallèlement, et l’enfant sort guérie le 21 octobre, sans avoir reçu de nouvelle inoculation, et sans avoir présenté à aucun moment de l’albuminurie.

Le 23 octobre, deux jours après sa sortie, elle est couverte de larges plaques rouges depuis le ventre jusqu'aux pieds. Rien au reste du corps.

Le 25 octobre, l’enfant se plaint de douleurs dans les jambes et les bras et de violentes douleurs d’oreilles. La miction est difficile.

Le 29 octobre, les parents la ramènent à l’hôpital. La dépression est considérable, la langue est saburrale. Rien à la gorge. Anorexie complète.

L'enfant souffre beaucoup de toutes les grosses articulations de ses membres supérieurs et de ses membres inférieurs. Les articulations temporo-maxillaires sont également très douloureuses. Il y à de l’ædème au cou de pied à droite. La température est à 39". On donne de l’antipyrine et on fait des badigeonnages de teinture d’iode.

Le 30 octobre, l’æœdème du cou de pied droit à disparu; il y a un peu de rougeur autour des genoux et des poignets, Température 38°,

Le 31 octobre, les douleurs articulaires sont bien moins vives ; l’état général s'améliore.

Le 14 novembre, l'enfant guérie depuis le 4 et maintenue dix jours en convalescence, quitte l'hôpital.

Ces quatre observations m'ont semblé devoir être reproduites, car, tout en démontrant d’une facon irréfutable l’action du sérum dans la genèse de ces arthropathies, elles prouvent que les accidents ainsi provoqués n’ont pas présenté de réelle gravité, bien que les manifestations aient été violentes chez deux au moins d’entre elles.

3 Manifestation d'ontoxication générale. —: Nous ne pouvons dénommer autrement les accidents qui sont survenus dans de très rares cas et qui se sont traduits par les phénomènes les plus variés chez le même individu, semblant, par exemple, frapper tantôt les réins et provoquant de l’anurie, tantôt les intestins et déterminant une diarrhée rebelle et fétide, tantôt les méninges, et s’accompagnant de troubles. nerveux pseudo-méningitiques. L’un des plus beaux exemples de ces manifestations bizarres nous est fourni par la fillette d'un de nos maîtres. M. THiB1ERGE, médecin des hôpitaux, qui a soigné l'enfant, a bien voulu rédiger pour mous cette imtéressante observation :

M: B.. , âgée de 4 ans. Est prise de fièvre le. 21 octobre 1894, à 5 heures du soir, sans malaise antérieur apparent; sa mère remarque sur l’amygdale droite une petite tache blanche. |

A 9 heures du soir, je vois l'enfant et je constate sur l’amygdale droite une lache blanche, à peine saillante, : large comme une petite lentille, à bords un peu irhégNE liers et légèrement réliculés. Légère adénopathie: sous-

ns

maxillaire à droite. — Le diagnostic reste en suspens (frrigations à l’eau boriquée).

Le 22 octobre; à 8 heures du matin, la tache de l’'amygdale droite s’est un peu étendue en conservant le même aspect ; sur, l’amygdale gauche, on voit une tache semblable à celle de droite, Rien sur la luette ni sur le voile du palais. Adénopathies sous-maxillaires bilatérales peu prononcées.

A 10 heures 1/2, ensemencement des fausses membranes par M. Pochon, interne des hôpitaux.

A 2 heures de l'après-midi, injection, de 20 cent. cubes de sérum de Roux. On continue les irrigations à l’eau boriquée, à l'exclusion de tout autre traitement local.

A 9 heures du soir, nouvelle injection de 10 centimètres cubes de sérum.

23 octobre. La nuit à été calme. Les fausses membranes qui tombent à chaque irrigation se reproduisent, mais moins étendues.

L'appétit est nul.

A 2 heures du soir, troisième injection de sérum (5 cent. cubes).

24 octobre. Les fausses membranes sont moins étendues, les ganglions sont moins tuméfiés. Quelques plaques d’urticaire autour: de chacune des piqûres. Langue blanche, très chargée, haleine fétide, appétit nul; l'enfant prend très difficilement quelques gorgées de lait.

25 octobre. — Les fausses membranes continuent de tomber à chaque lavage. En raison de l’état saburral, on donne 15 grammes d'huile de ricin, qui provoquent l’expulsion de gardes-robes très fétides.

Après l'irrigation de 4 heures du soir, on ne voit plus traces de fausses membranes dans la gorge. On est obligé de cesser les irrigations que l’enfant supporte mal et qui, par les efforts et les luttes auxquels elle se livre, la fatiguent visiblement.

A 7 heures du soir, 4° injection de sérum (5 cent. cubes). À

26 octobre. — La gorge reste rouge, sans fausses membranes ; les ganglions disparaissent ; l’urticaire augmente et tend à se généraliser. L’appétit est nul.

21 octobre. — Même état local. L’urticaire augmente sans que l'enfant en souftre; elle affecte le type érythémateux. Appétit toujours nul.

28 octobre. — L’appétit est nul. Un peu de toux, quoiqu'il n’y ait aucun râle dans la poitrine. Le matin, on remarque que les ganglions sous-maxillaires commencent à se tuméfier de nouveau. On reprend les irrigations à l’eau boriquée, quoiqu'il n’y ait pas traces de nn membranes dans la gorge.

A 6 heures du soir, on constate sur l’amygdale gauche une fausse membrane de la dimension d’une grosse tête d’épingle.

À 9 heures du soir, injection de sérum (15 cent. cubes) et ensemencement des fausses membranes.

29 octobre. — Les ganglions sous-maxillaires sont plus volumineux. Outre les fausses membranes constatées hier à gauche, on en voit d’autres à droite. Chaque irrigation détache des fausses membranes qui se reproduisent très rapidement. L’urticaire, presque généralisée, commence à faire souffrir l'enfant, le prurit est calmé assez bien par la pâte de zinc mentholée à 1°/.. Appétit nul. L’urine, qui a été examinée chaque fois, renferme pour la première fois une petite quantité d’albumine.

30 octobre. — Les ganglions continuent à augmenter de volume ; on en trouve même de volumineux à la partie postérieure du cou et le long du sterno-mastoïdien. L’urticaire est intense et généralisée. L’albuminurie continue. L'appétit est nul, la langue fortement chargée. Dans la journée un vomissement.

31 octobre. — L’urticaire est toujours intense. L’albuminurie persiste. L'état de la gorge est stationnaire : on ne trouve pas de fausses-membranes dans le nez, à un examen com-

plet.et minutieux (D' Lubet-Barbon). Inappétence. L'enfant vomit 3 ou 4 heures après chaque ingestion d’aliments et après chaque lavage.

4er novembre. — L’urticaire est en voie de décroissance. L'enfant vomit, soit spontanément, soit sous l'influence des irrigations, tout ce qu’on parvient à lui faire ingérer. L’albuminurie persiste.

A & heures de l'après-midi, on constate la disparition des fausses-membranes du pharynx. |

2 novembre. — L’urticaire diminue très rapidement. L’albuminurie persiste. Dans la matinée l’enfant vomit encore. On supprime toute nourriture et on soutient ses forces, qui diminuent, au moyen de boissons glacées, de champagne et de sorbets.

3 novembre. — L’urticaire a disparu. Les vomissements ne se sont pas reproduits. La langue est toujours blanche et montre des zones de desquamation arrondies (glossite exfoliatrice marginée) dont l’enfant n'avait. jamais auparavant présenté de traces. ;

On lui donne des boissons glacées, qu’elle prend sans

goût.

Le) ; ‘

4 novembre. — Même état. On tente de faire prendre un peu de lait, qui est. conservé.

5 novembre. — Les vomissements reparaissent, on

revient aux boissons glacées et au champagne exclusivement.

L’urine est très rare. Les garde-robes sont fétides. L'enfant est pâle et affaissée. Dans l’après-midi, l’enfant se plaint de douleurs dans l'épaule et dans le poignet droits, quoique ces articulations soient libres, et de douleurs dans les mollets: On voit se développer sur les genoux, les fesses et la paroi abdominale, des taches rouges, semblables à celles des érythèmes infectieux consécutifs aux angines à streptocoque. Nombreux ganglions tuméfiés sur les côtés et sur la partie postérieure du cou.

A 10 heures du soir, je vois l'enfant avec le D' Hutinel, l’éruption se diffuse et prend nettement le caractère urticarien.