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Pourrait-on attribuer cette diminution si sensible à une bénignité plus grande de la diphtérie pendant

.ces derniers mois? Nous ne le pensons pas; si nous

avons .observé, en eftet des cas légers, nous en avons vu de très graves, et deux maitres éminents qui avaient dirigé autrelois le service des diphtériques à Trousseau, et qui nous ont honorés de visites fréquentes au cours de notre séjour au Pavillon Bretonneau, n’ont pas remarqué que la proportion des cas légers y fût avec nous plas appréciable qu'auparavant. Nous pensons que cette diflérence est vraiment dûe à la nouvelle méthode, aidée d’une meilleure installation du service qui nous a permis toujours d'isoler non seulement les broncho-pneumonies, mais tous les enfants suspects de manifestations pulmonaires.

En tous cas nous n’avons cherché en rien à améliorer notre statistique par des éliminations qui auraient pu pourtant se justifier, et nos 37 décès représentent la mortalité tout entière des enfants entrés pour diphtérie à l'hôpital Trousseau pendant les mois d'octobre et de novembre 1894. C’est ainsi que figurent dans ce nombre 3 accidents de trachéotomie, 6 enfants amenés avec broncho-pneumonie et morts de 1 à 16 heures

après leur entrée à lhôpital; 1 enfant enfin atteint

d’angine ,hypertoxique et mort 18 heures après son arrivée. .

Très légitimement cependant, il semble qu'il serait juste de distraire ces 10 cas, pour lesquels la sérumthérapie ne pouvait avoir aucun effet, pas plus, d’ailleurs, que toute autre méthode de traitement. En

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procédant ainsi, la mortalité se réduit à 11,290

Les 249 diphtériques se répartissent en :

46 angines pures Sans associations microbiennes et sans croup. Ces angines constituent la manifestation là plus bénigne de la diphtérie. Elles n’ont donné que 2 décès, soit une mortalité de 4,34 °/0.

45 angines associées de staphylocoques ou de streptocoques. lei le sérum était forcément moins efficace et n'a donné de bons effets qu’à doses répétées. Malgré l'intervention énergique, 6 de ces 45 angines ont succombé, soit une mortalité de 13,33 °/0.

102 croups purs ont fourni 19 décès, mortalité 15020970.

56 croups assonés ont donné 10 décès ; mortalité 17,85 0/0.

IT est assez remarquable que les croups associés aient donné une mortalité moindre que les simples. C’est le contraire qui, logiquement, devrait être observé, et il ne s’agit très probablement là que du hasard d’une série.

Si on additionne ensemble tout les croups, on obtient 158 cas de diphtérie laryngée.

Sur ces 158 enfants :

39 ont été trachéotomisés, 12 ont été intubés, 6 ont dü subir la trachéotomie après l’intubation. En tout, 57 interventions chirurgicales contre 101 cas guéris sans opération. La proportion des trachéotomies ou intubations se trouve donc réduite à 36,07 °/.. Cette très faibie proportion est à peu près celle qu’avait indiquée M. Roux ; elle appuie ce que nous

avons déjà dit sur la nécessité, avec la sérothérapie, de ne pas se presser pour opérer.

Les 39 trachéotomies ont donné 14 morts, soit une mortalité de 35,89 °/,. Avant l’emploi du sérum, la moyenne était de 80 °/.. |

Des 14 décès, 8 appartenaient à des croups simples, et 6 à des croups associés.

Les 18 intubations dans lesquelles sont compris les cas suivis de trachéotomie, ont fourni 7 morts, soit une mortalité de 38,88 °/,, à peu de chose près celle de la trachéotomie.

Si l’on décompose les 18 intubés, on trouve que les 6 cas suivis de trachéotomie ont fourni 4 décès (mortalité dé 66,66 °/,), tandis que les 12 intubations simples n’ont donné que 3 morts (mortalité 25 °/.).

Les 7 décès ont été dus, dans 5 cas, à des croups purs, et dans 2 cas seulement à des croups associés.

Enfin, pour terminer ces statistiques, nous devons notér qué sur nos 249 enfants, 85 seulement ont présenté de l’albumine. 65 fois cette albuminurie n’a duré que de un à quatre jours, 14 fois elle s’est produite par intermittences existant un jour, disparaissant le lendemain pour reparaître quelquelois un peu plus tard, mais toujours d’une façon passagère. Dans 6 cas seulement elle a persisté plus de 5 jours, en revêtant chez 3 enfants les caractères d’une néphrite organisée.

Tels sont les résultats généraux obtenus, opposés à ceux que donnaient les anciennes méthodes: ils affirment si haut la supériorité de la sérothérapie

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qu'ils nous semblent :en consacrer définitivement la valeur. Été à

Ce ne sont d’ailleurs pas ces statistiques seules qui nous permettent ce jugement; nous avons assisté pendant deux mois aux eflets journaliers du, sérum antitoxique, et ces eflets nous, ont particulièrement frappé. Nous n'avons presque plus observé de, ces figures pâles, et plombées qui dénotaient autrelois la trop profonde intoxication ; les enfants jouaient volontiers sur leur lit, leur attitude était plus vive; la durée de la maladie était diminuée ; l'appétit se, rele- .vait, vite; l’amaigrissement était peu prononcé; l’ensemble de Féconomie restait bon, en un mot, ou s’améliorait très vite si l'enfant n'était pas amené dans un état d'infection trop avancé.

Grâce à ces heureux éléments, les salles des petits” malades avaient perdu leur aspect lugubre d'autrefois, et aux râles d’agonie qui, de tous côtés, venaient jadis frapper l'oreille du visiteur, avaient succédé l'animation et la gaieté.

Ce chapitre ne Serait pas complet si nous ne reproduisions en terminant un cas de rechute de croup diphtérique après inoculations, le seul que nous ayons observé pendant nos deux mois

Louise L..., âgée de 2 ans 1/2, entre le 8 octobre au Pavillon des Douteux pour des accidents laryngés ayant débuté la nuit précédente. La respiration est bruyante ;

la voix et la toux sont rauques: le tirage sus et sous- Sternal est peu accentué. La gorge est rouge : les amygdales sont hypertrophiées et congestionnées, mais ne présentent aucun exsudat. Il y a des traces d’albumine. On pratique immédiatement une inoculation de 20 centimètres cubes. Le lendemain, l'examen microscopique de la culture donnant du bacille diphtérique court sans association, on porte l’enfant au Pavillon Bretonneau.

Le surlendemain, nouvelle injection de 10 centimètres cubes qui fait disparaître définitivement tous les phénomènes morbides. L'enfant sort complètement guérie le 14 octobre.

Le 9 novembre, l'enfant nous est ramenée avec les mêmes phénomènes que précédemment ; mais cette fois le tirage est beaucoup plus prononcé. Nouvelle culture qui donne le même bacille court non associé. Nouveau passage au Pavillon Bretonneau.

Malgré l’inoculation de 20 centimètres cubes pratiquée dès la rentrée de l’enfant, le tirage persiste à tel point et si longtemps que chacun des deux jours suivants nous nous voyons obligé de faire une nouvelle piqüre de 10 centimètres cubes. Enfin les phénomènes s’amendent; une dernière inoculation de 5 centimètres cubes est pratiquée le 12 novembre; et l’enfant, après avoir conservé plusieurs jours encore une toux légèrement rauque, sort de nouveau guerie le 22 novembre.

Ce cas nous a semblé suffisamment précis pour être rapporté: il devra peut-être figurer dans le débat actuellement ouvert sur les propriétés préventives du sérum antitoxique.