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trahit seulement par la présence de petites taches jaunâtres sous-épithéliales ; ces taches résultent de l’amincissement de la paroi lacunaire laissant voir par transparence les amas sous-jacents. Enfin, il n’est pas rare que rien ne décéle, à la surface de l’amygdale, la présence des concrétions lacunaires. Il faut alors explorer avec le stylet, qui renseigne sur les dimensions des cryptes et leur communication entre elles.

L'hyperthrophie de l’amygdale, si elle existe, tient le plus souvent à la présence des masses caséeuses ; celles-ci, une fois éliminées, l'organe reprend ses dimensions,

Marche. — Elle est lente et entrecoupée de rémissions, qui ont lieu à chaque élimination d'une partie du magma. Il y a des poussées subaigües de deux ou trois jours de durée, accompagnées de céphalalgie, de malaise, d’inappétence et d’une légère élévation de température. La reproduction des amas est rapide.L’amygdalite lacunaire peut devenir l’origine de poussées phlegmoneuses. L’affection est tenace et rebelle. On la traite par la discission et par des badigeonnages, après l'opération, avec une solution iodo-iodurée ou mentholée.

$ 2. — AMYGDALITE LACUNAIRE (/or/ne a@igüe).

Exagérons les lésions précédentes, faisons les évoluer en un court espace de temps et sur un point hmité du tissu amygdalien, et faisons aboutir le processus morbide à une ulcération assez étendue, à fond sanieux, et qui va marcher rapidement vers la réparation, et nous aurons constitué une affection nouvelle, qui aura une histologie, des symptômes, un traitement propres.

Le début de lamygdalite lacunaire aigüe est insidieux et passe à peu près inaperçu; comme il ne donne lieu à aucun

trouble fonctionnel et qu’il n’engendre qu’une sensation de

NT

gône insignifiante, le malade ne prend pas la peine de s'examiner; mais si, par hasard, le praticien avait l'occasion d'assister à cette première période de l'affection, celle où l’ulcération n’est pas encore apparue, il pourrait constater, comme dans le cas précédent, une ou plusieurs petites taches jaunàtres sous-épithéliales et il penserait alors aux concrétions de l'amygdalite lacunaire chronique, quitte à corriger son diagnostic quand, peu de jours après, son malade se présenterait porteur d’une large ulcération.

Mais presque toujours quand le malade vient consulter, l'affection est en pleine évolution et les symptômes qu'il accuse sont les suivants :

L’haleine n’est pas fétide, comme dans l'amygdalite lacunaire chronique, les fermentations n’ayant pas ici le temps de se produire; mais elle est assez forte, ce que nous attribuons à la sérosité secrètée par l’ulcération et aussi aux lambeaux de la muqueuse nécrosée, qui commencent à subir un certain degré de décomposition. Le seul trouble fonctionnel qui existe, consiste dans la gêne apportée à la déglutition. Cette dysphagie, légère d’abord, a augmenté d'intensité à mesure que la lésion a évoluée et s’est agrandie, mais il est rare qu’elle mette un obstacle complet à l'alimentation. A l’état de repos, c'est une simple sensation de chaleur, de cuisson, le plus souvent unila térale, que le malade ressent.

Ces sensations gutturales se localisent à la région amygda- : lienne et ne s’irradient pas, ou rarement, dans les organes adjacents. Comme on le conçoit bien, elles sont accrues par tous les irritants, le froid, l'alcool, la fumée de tabac.

Ajoutons à cela, un certain degré de sécheresse de la gorge et un peu d’enrouement lorsque, l’amygdale étant enchatonnée, Pulcération atteint un peu le pilier postérieur.

Les ganglions sous-maxillaires sont quelquefois engorgés

et douloureux : mais ce symptôme n’a pas une grande importance. En effet, il est loin d’être constant et nos observations en font foi. Il se réduit parfois à une simple douleur à la pression sans la moindre hypertrophie ganglionnaire, et quand celle-ci existe, elle est minime etne porte que sur un nombre limité de ganglions. |

Quant aux symptômes généraux, ils se réduisent à très peu de chose : la langue est saburrale, le malade ressent un certain degré de lassitude générale; mais il y a absence totale de réaction fébrile.

A l'examen de la gorge on constate sur l’une des amygdales, quelquefois sur les deux en même temps (Observ. VD,

« une ulcération grisâtre recouverte d’un magma caséeux, s’enlevant très facilement avec le porte-ouate, et laissant à nu une surface sanieuse, mamelonnée, rougeâtre, formée de petits fongosités, quelquefois même de véritables excroissances polypoïdes. Les bords de l’ulcère sont'très nets, rouges, enflammés, taillés à pic sans être notablement tuméfiés, et le reste de la glande amygdalienne ne parait pas enflammée; elle n’est que peu ou pas augmentée de volume. Il s’agit là d’une lésion purement locale n’affectant qu’une partie de la tonsille, semblant évoluer dans un ou plusieurs cryptes sans retentir sur les parties voisines. Au premier aspect, on songerait à une cautérisation faite avec la pointe thernique, dans un espace très limité, au moment où l’eschare va se détacher, c’est-à-dire trois ou quatre jours après la cautérisation. Bien plus la cicatrisation marche de la même manière, et la perte de substance qui résulte de cette lésion ressemble, à s'y méprendre, à celle que laisse après elle l’ignipuncture localisée » (1).

Nous sommes donc en face d’une ulcération bénigne et qui, un moment stationnaire, va marcher vers la réparation et l’atteindre en une ou deux semaines.

En outre des caractères décrits plus hauts pour les bords de l'ulcération, ajoutons qu'ils possédent un certain degré d’induration et que celle-ci donne au toucher la sensation nette d'un

(1) Moure.

LHO0E anneau assez résistant, mais toutefois assez malléable pour qu’on puisse par la pression entre deux doigts, pratiquée sur une amygdale dont ont à fait l’ablation, faire rencontrer les bords internes. Il y a donc à l’intérieur de cet anneau un espace libre, circulaire, non induré.

Insistons aussi sur cette particularité, qui nous sera un bon élément de diagnostic, à savoir que le processus ulcératif à des limites absolument tranchées et que le tissu amygdalien qui lui fait immédiatement suite, ne présente pas trace d’inflammation; à fortiori n’en trouverons-nous pas sur les piliers, le voile, la luette et les parties adjacentes.

« Aulieu d’une seuleulcération, il n’estpas rare d’en trouver deux etmême trois qui sont alors séparées par des portions glandulaires à peine enflam- . mées.Ces ulcères évoluent chacune séparément sans avoir aucune tendance à seréunir; souvent même ils sont à des stades différents de leurévolution, car l’un est presque guéri, lorsque l’autre est en pleine évolution. Il ne s’agit pas dans ces cas de petites ulcérations cupuliformes presque microscopiques, comme on en a décrit dans l’amygdalite lacunaire aigüe, mais bien de larges pertes de substances pouvant atteindre la largeur d’une pièce de 50 centimes ét même davantage. Leur forme me parait être absoment variable, mais généralement, bien que les bords en soient frangés et irréguliers, l’ensemble de la lésion affecte une forme plus ou moins ovalaire ou arrondie, comme si elle avait été faite à l’emporte-pièce sur un tissu un peu mou se laissant plutôt écraser que sectionner franchement. L’ulcère est toujours assez profond et nous l’avons vu dans quelques cas aller jusqu’au fond de la loge amygdalienne ». (1)

(1) Moure.