CHAPITRE II

Anatomie pathologique.

Nous nous contenterons de donner le résultat de l'examen histologique pratiqué au laboratoire d'anatomie pathologique de la Faculté de Bordeaux :

« La portion ulcérée de l'amygdale a été enlevée à la pince coupante, fixée immédiatement dans l'alcool sublimé, puis colorée en masse au picro-carmin et incluse dans la paraffine.

» Les coupes, pratiquées horizontalement, ont porté à la foi sur ce que nous appellerons le pédicule, autrement dit sur le point où a porté la section, sur l’épithélium de voisinage et sur la partie ulcérée. Leur périphérie peut donc se diviser en quatre segments ; l’un d’eux ne nous occupera pas : c’est la ligne de section ; des-trois autres, deux sont munis d’épithélium de revêtement ; le troisième, compris entre les deux précédents et diamétralement opposé au premier, n’est autre que l’ulcération elle-même d’où l’épithélium a disparu. L’épithélium de revêtement, sur les deux segments qui le portent, est en voie manifeste de prolifération ; il est quintuplé, sextuplé d'épaisseur ; mais il ne présente pas une structure identique de part et d’autre ; d’un côté il pénètre à une très grande profondeur par des prolongements volumineux, coniques, à sommet dirigé vers la surface, à base arrondie, plongeant au millieu du tissu sous-muqueux : on a là un aspect papillaire des plus nets né aux dépens des parties profondes de la couche épithéliale ; les papilles ne soulèvent pas les couches superficielles formées de cellules pavimenteuses au nombre de 8 à 10 et disposées sous forme de couches stratifiées. Ces cellules ont conservé leur noyau. Les prolongements épithéliaux interpapillaires, d’abord formés à leur naissance de cellules plus ou moins cubiques et polyédriques, présentent bientôt des cellules de plus en plus

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allongées, disposées dans leur ensemble à la façon d’un éventail, et arrivant à former, par leur couche la plus profonde, une rangée de cellules cylindriques, pressées les unes contre les autres, plus volumineuses de beaucoup qu’à l'état normal. Cette rangée délimite parfaitement l’épithélium dans toute son étendue.

» Du côté opposé on ne retrouve plus cet aspect papillaire. La couche. épithéliale ne peut plus être délimitée d’une façon précise, la rangée de cellules cylindriques normales n’existant plus profondément. Les cellules se rangent en séries parallèles à la surface ; elles sont moins colorées que le reste de la coupe, au moins dans les deux tiers externes de l’épaisseur du revêtement épithélial; mais elles ont conservé leur noyau; elles forment une sorte de stratum épidermique dont la coloration s’accentue peu à peu à mesure qu’on s'éloigne de la surface et qui se continue presque insensiblement avec le tissu amygdalien sous-jacent. 11 est possible toutefois de soupçonner sa limite, un peu ondulée, d’une part par cette légère différence de coloration, d'autre part, à un fort grossissement, par la disparition progressive de la stratification.

» Du côté du pédicule, cette cuuche épithéliale se termine suivant une ligne qui continue la ligne de section du tissu amygdalien et du revêtement épithélial opposé. Du côté de l’ulcération, la moitié superficielle de l’épithélium disparaît brusquement ; l’autre moitié va rapidement en s’effilant pour cesser bientôt. Entre les deux segments munis d’épithélium on aperçoit une échancrure concave, irrégulière, bordée çà et là par des îlots de substance très mal colorée, dans la constitution de laquelle, même avec un fort grossissement, on ne peut reconnaître de formes cellulaires. Cette substance paraît composée par une infinité de petites grapulations très faiblement colorées en rose ; au milieu de cet amas granuleux on voit de ci de là un gros noyau arrondi, très fortement celoré en rouge, appartenant à une cellule dont le protoplasma circonserit le noyau, mais est très peu développé.

» Les lots granuleux sont surtout disposés à la périphérie ; par places ils présentent des prolongements vers la partie profonde, au milieu du tissu amygdalien sous-jacent. Celui-ci offre à première vue les caractères du tissu amygdalien normal : toutefois il en diffère par trois points principaux : les cellules qui le constituent sont pressées les unes contre les autres beaucoup plus que dans les parties plus éloignées de la surface ; les follicules clos ne s’y retrouvent plus, on a untissu uniforme infiltré de noyaux arrondis, fortement colorés ; enfin les vaisseaux qui, Sur une amygdale saine, sont peu nombreux et à peine apparents en dehors des travées fibreuses qui sillonnent parfois l’amygdale quand elle est hyper-

— So trophiée, les vaisseaux, disons-nous, sont ici très nombreux, très dilatés au milieu même du tissu amygdalien proprement dit. Toutefois, c’est immédiatement au dessous de l’épithélium papillaire, dans le derme de la muqueuse, qu’ils sont le plus nombreux et le plus gros, si bien qu’en certains endroits ils donnent à la coupe un aspect angiomateux. Parmi les plus volumineux, certains présentent une petite paroi formée d’un simple liseré de tissu conjonctif infiltré de cellules rondes ; les autres, gros et petits, n’ont aucune paroi propre. x

» Enfin, plus profondément, en allant vers le pédicule, à environ un quart de millimètre de la surface, le tissu amygdalien récupère ses caractères normaux : les follicules clos se montrent de nouveaux, facilement reconnaisables et de dimension assez grande ; les vaisseaux diminuent de nombre et de volume, montrant ainsi que toute trace d’inflammation a cessé à ce niveau. »