CHAPITRE HI

Pathogénie.

Cette étude clinique et anatomo-pathologique va nous permettre d'établir tout de suite une pathogénie suffisante de Paffection qui nous occupe. — Il est de toute évidence que la première période, le premier temps de la lésion rappelle celui de l’amygdalite lacunaire chronique, sauf que l’évolution en est plus rapide, et que l’enkystement a lieu dans une cavité absolument close et ne communiquant pas au dehors par le moindre pertuis. Nous savons qu’il se fait à l’intérieur d’une ou de plusieurs cryptes enflammées, un dépôt, une rétention de produits d’exsudation et de desquamation et que la cavité ainsi distendue va s’enflammer ; cette inflammation allant de la crypte à la superficie, le second temps va avoir lieu : il va se produire une nécrose des cellules voisines; il y aura formation d’une eschare qui, à sa chute, va découvrir l’ulcération nettement constituée.

« La véritable cause de l’amygdalite ulcéreuse consiste donc dans l’inflammation aigüe des cryptes elles-mêmes dont les produits desquamatifs, trop rapidement exsudés ne peuvent s’éliminer rapidement au dehors. Il en résulte une sur-dilatation d’une cu de plusieurs lacunes dont les parois arrivent ainsi à se rompre au point de se confondre en une seule cavité anfractueuse remplie de détritus épidermiques et de follicules déformés

qui usent à leur tour assez vite la couche de tissu sain qui les sépare de l'extérieur, tout comme le ferait un abcès:; puis, une fois cette mince mem-

brane ouverte, l’ulcère est alors constitué, cratériforme avec ses bords frangés. sans trace de véritable inflammation diffuse et sans grand apparat symptomatique » (1).

Tel est le mode pathogénétique de cette forme spéciale d’ulcération méconnue jusqu'alors. Nous verrons plus loin, en effet, qu’elle à pu tromper les syphiligraphes les plus distingués : M. le professeur Fournier qui, dans le diagnostic différentiel du chancre amygdalien, fera mention d’une affection « encore peu connue et non classique » et qu’il a souvent confondue avec le chancre; M. Mendel (2) qui, dans, une récente communication, parlant d’une ulcération peu - connue, qu’il propose d'appeler amygdalite ulcéreuse chancriforme ferait volontiers de celle-ci une manifestation de la diathèse herpétique.

Quant aux allusions faites antérieurement sur ce sujet et qui pourraient donner à penser que plusieurs fois déjà on a soupconné l’existénce de laffection que nous décrivons, elles sont assez amplement relatées dans le travail que le docteur Moure va publier sur cette même affection ; il fait spécialement mention des auteurs suivants: Lasègue (Traité des angines ; acné des amygdales); Trousseau (Cliniques, gangrène primitive des amygdales) ; Homolle (Thèse de Paris. — Scrofulides graves des muqueuses); Filloux (Thèse de Paris, 1886. — Ulcérations consécutives aux amygdalites phlegmoneuses).

On nous communique au dernier moment le compte-rendu du Congrès d’Otologie et de Laryngologie de Bruxelles: M. Delié, d’Ypres, a fait à ce Congrès une communication sur l'affection qui nous occupe et qu’il propose d'appeler : amygdalite folliculaire ulcérée. Il en expose rapidement les symp-

(1) Moure.

(2) Mennez, — ‘De l’amygdalite ulcéreuse chancriforme. Communication à la Société de Laryngologie, Congrès de mai 1895.

Me" tômes qui sont, en tous points, ceux que nous avons décrits: il rappelle la communication du docteur Moure, mais il est d'avis que les malades souvent sont déjà atteints depuis longtemps; on aurait affaire à un travail chronique. L’orateur cite ensuite plusieurs cas de sa pratique. |

M. Huguet dit qu’en regard de l’amygdalite lacunaire chronique, il y a une amygdalite nécrosique, affection infectieuse et, à son avis, des plus dangereuses. Il faut, dans ce cas, faire un curettage de l’amygdale et, du jour au lendemain, il y a une amélioration. Le docteur Buggs à fait l’analyse et la'‘culture des bacilles, trouvés dans un cas d'amygdalite nécrosique, et n’a rencontré que des streptocoques et des staphylocoques.