CHAPITRE IV

Etiologie et microbiologie.

Recherchons maintenant quelles sont les conditions particulières qui favorisent la formation de l’ulcère simple de Pamygdale.

La fréquence absolue de lamygdalite lacunaire ne parait pas très grande, il faut bien le dire, à en juger par le petit nombre d'observations que les auteurs ont recueilli jusque là en les décorant d'un pseudonyme quelconque. Lasègue, Homolle, Faugère, Filloux, ont décrit quelques cas d’amygdalite à forme spéciale, devant lesquels leur diagnostic était hésitant, et qui n'étaient probablement autre chose que l'affection que nous décrivons. — Cependant depuis que l'attention a été appelée sur cette affection, les cas se sont multipliés, et nous pouvons affirmer qu'ils sont moins rares qu’on ne pourrait le supposer : : la négligence des malades, leur peu d’empressement ‘à se faire examiner pour une lésion qui évolue rapidement et quelquefois sans trop de douleurs, le peu d'attention que prennent les praticiens à observer une affection dont ils ne peuvent porter avec assurance le diagnostic et dont il n’est: fait mention dans aucun traité de pathologie : voilà des motifs suffisants pour expliquer la rareté apparente de la maladie que nous voulons mettre au jour.

Une cause prédisposante qui n’est pas à négliger consiste dans l’hypertrophie des'amygdales :

«Souvent les glandes étaient développées au point de mériter le nom,

d'hypertrophiées. Toutefois nous avons rencontré ces lésions chez des sujets porteurs de tonsilles peu volumineuses, débordant à peine les piliers antérieurs (1). Au point de vue de l’âge, les limites extrêmes accusées par nos observations sont dix-sept ettrente-quatre ans. Cela ne veut pas dire que les enfants et les vieillards doivent nécessairement être épargnés ; cependant la rareté relative chez les vieillards trouve une explication assez naturelle dans la transformation fibreuse que subit le tissu des amygdales chez ces derniers, ce qui le rend moins sensible aux inflammations aigües ».

Le sexe exercerait peut être une influence assez notable. Toutes les observations que nous avons pu recueillir concernent des jeunes hommes, à l'exception d’une seule. (Obs. XII).

Quant à la profession, il faut noter une chose bien digne d'intérêt, c’est que le tiers des malades qui font le sujet des observations sont des étudiants en médecine. Ce qui au premier abord semble accuser une relation intime entre l’amygdalite ulcéreuse simple et l’ulcération de la gorge décrite par Morell Mackenzie et connue chez les Allemands sous le nom d'angina nosoromii ; nous verrons plus loin que des symptômes très nets séparent ces deux affections.

À moins de ne voir là qu’une pure coïncidence, on pourrait admettre que les étudiants sont soumis là, à une infection locale due aux conditions atmosphériques malsaines dans lesquelles ils se trouvent placés tous les jours, à l'Hôpital le matin, dans les amphithéâtres de dissection le soir. Empressons-nous d'ajouter toutefois que ceux qui en sont’atteints ont été auparavant sous l'influence de causes prédisposantes spéciales, des maladies antérieures, des amygdalites et des pha-

(1) Moure.

ryngites à répétition (Obs. I et Il), des fatigues et de toutes les causes qui troublent la nutrition, de l’évolution de la dent de sagesse (Obs. VI), du refroidissement, de l’action répétée de l'alcool et du tabac, toutes causes qui, il est vrai, peuvent servir de mode de début à l’affection, aussi bien chez les autres personnes que chez les étudiants en médecine. En somme, on peut dire que le poison septique qui se développe sur les amygdales de ceux qui fréquentent les hôpitaux, ne constitue pas toute la lésion, mais est une cause déterminante puissante d'ulcération simple.

Puisque les amygdalites sont toujours des maladies infectieuses, avons-nous un microbe pathogène de l’affection qui nous occupe ? Disons tout de suite que s’il existe, il est encore à découvrir et à déterminer. L'on n’a en effet trouvé dans les examens bactériologiques que les micro-organismes phlogogènes déjà connus (streptocoque, staphylocoque etc.), plus ou moins associés aux autres bactéries vulgaires, et on sait si elles sont nombreuses, qui vivent normalement dans la bouche (zooglées, micrococci, bâtonnets et filaments, leptothrix en particulier, etc.)

L'examen bactériologique de la matière plus ou moins caséeuse contenue dans un crypte ulcérée, n’a permis d'y rencontrer que des streptocoques et des staphylocoques blancs, et à l'examen des parois de la loge, on a constaté que :

« Sur les coupes traitées par le Gramm, il est facile d’apercevoir sur le caséum qui occupe la lumière de la cavité, comme au sein de l’épithélium et du tissu amygdalien enflammé et avoisinant, de nombreux streptocoques et staphylocoques (1) ».

D’après M. Veillon (2), le streptocoque pyogène jouerait un rôle capital dans la pathogénie des angines et des amygdalites

(1) Brinoez, — Communication du 8 avril 189$ à la Société d’Anatomie de Bordeaux. (2) VEILLON. — cArch. de méd. eæpérim. (19° mars 1894).

A ue

non diphtériques, de sorte que leurs différents aspects ne seraient que des variétés d’une même maladie. Le pneumo-

coque et staphylocoque pyogènes compteraient pour bien peu.

dans leur étiologie.

Il serait séduisant et assez simple pour nous, de nous en tenir là, et d'admettre que l’ulcère simple de l’'amygdale est occasionné par la pullulation et la prolifération de micro-organismes déjà si abondants dans le tissu amygdalien normal, en donnant comme prétexte à l’invasion microbienne toutes les causes d’irritation locale et de débilitation générale. Mais ce serait détruire du même coup la pathogènie que nous avons édifié à l’aide de la clinique et de l’anatomie pathologique. Si

donc nous admettons la nature microbienne de l'affection qui

nous occupe, il est nécessaire de la compléter par notre étude pathogénétique.

SAOTE