CHAPITRE V

Diagnostic.

Nous voici arrivés au chapitre peut-être le plus important de notre travail, car c’est lui, avant tout, qui nous permettra de bien mettre au jour lindividualité de l’affection qui nous occupe.

Nous avons vu, en effet, que lorsque le malade éprouvait les premiers symptômes de la lésion dont il est porteur, lorsqu'il venait consulter, l’ulcération était déjà constituée. Comment donc établir la pathogénie de cette ulcération ; comment et par quels moyens la différencier des formes si nombreuses d'’ulcération pouvant siéger sur les amygdales et avons-nous des signes diagnostiques suffisants pour nous permettre d’affirmer que nous sommes en présence d’une ulcération d'amygdalite lacunaire aigüe.

Pour résoudre cette importante question, nous allons passer en revue successivement toutes les formes d’ulcérations pouvant siéger sur les amygdales buccales, en insistant spécialement sur celles qui ont le plus de points de ressemblance avec la forme dont nous nous occupons.

Nous commencerons par les ulcères infectieux (syphilis, tuberculose, etc...) et nous continuerons par le diagnostic différentiel avec les ulcérations à fausses membranes et les ulcérations des fièvres éruptives.

— 32 — | C'est, du reste, la classification uniforme que presque tous les auteurs acceptent. |

Ulcérations syphilitiques.

Parmi les lésions multiples que la syphilis peut déterminer sur l’amygdale, quelle est celle qui se rapproche le plus de l'af- . fection que nous avons entrepris de décrire, et quels sont les

ressources de diagnostic dont nous disposons ?

Desnos, dans le Dictionnaire de médecine; Julien, dans son traité; Mauriac, dans ses Leçons; Legendre et tout récemment Fournier et Dieulafoy ne parlent du chancre amygdalien que pour insister sur les difficultés du diagnostic, en raison des multiples apparences que cette lésion peut revêtir; si bien que, pour eux, l’adénopathie et lPunilatéralité de la lésion seraient les seuls symptômes pathognomoniques. Le chancre amygdalien peut, en effet, simuler une angine phlegmoneuse, une angine diphtérique, une gomme de l’amygdale,un épithélioma, etc.,etc. Cependant, si nous voulons établir un parallèle entre l’ulcération lacunaire aigüe et le chancre de l’amygdale, nous emprunterons un type clinique de ce dernier aux Leçons de Robin:

« C’est tantôt une érosion légère, n’ayant que la très-faible profondeur d'une plaque muqueuse exulcérée, accompagnée d’un léger gonflement de la région sous-maxillaire ; tantôt c’estuneulcération profonde et comme anfractueuse, à fond grisâtre ou pultacé, bordé par une muqueuse tuméfiée,

rouge, indurée, qui forme quelquefois autour de la cavité un bourrelet œdématié ».

Si nous ajoutons que le début est insidieux, que le mal de gorge et les symptômes généraux peuvent être légers, que l’ulcération est recouverte d’une couche grisâtre peu adhérente,