HISTORIQUE. — SYNONYMIE. — VARIÉTÉS

Les angiomes simples sous-cutanés circonscrits n ont pas été jusqu’ici, l’objet d’une étude spéciale ; leur existence même, en tant que variété distincte, n’a été que tout récemment signalée. On verra d’ailleurs que, sans l’aide du microscope, la définition exacte de ces tumeurs était difficile.

Il est possible cependant de trouver dans les auteurs quelques indications relatives à ce sujet; nous les résumerons en peu de mots.

Franz Schuh (1) a le premier décrit, tantôt sous le nom de fonrjus vasculaire ou hématode alvéolaire (2), tantôt sous celui de f on gus vasculaire ou hématode lohulé (3), des tumeurs qui, soit par leurs caractères cliniques, soit par l’aspect qu’elles offraient à l’œil nu après extirpation, présentent avec celle que nous avons observée les plus grandes analogies. L’examen histologique semblait, il est vrai, conduire à des résultats tout différents. Schuh, partageant, en effet, les idées de Rokitansky (4) sur le mode do formation des tumeurs érectiles, admettait

(1) F. Schuh. Ueber die Telàngicclasic, in Zeitschrift der k.k. Gesellcli. der Aerlztc zu Wicn; et Pathol, u. Tlierapie der Psendoplasmcn. Wien , 1851, p. 153 et suiv.

(2) Der cilveolare Blul-oder Gefàsssclnvamm.

(3) Der lappige Blut -oder Gefasssclnvamm.

(4) Rokitansky. Lchrbuch der palhol. Anat. Wicn, 1855, t. I,

que lo tissu aréolaire qui les constitue, d’abord indépendant de la circulation générale, n’entrait que plus tard en communication avec les vaisseaux. Ce fait pouvait, suivant lui, être vérifié sur les tumeur qu’il étudiait; il croyait que les cellules du tissi adipeux, au milieu duquel se développaient ces prc ductions, se transformaient en vésicules sans structure, sortes de kystes microscopiques, d’abord vides, qui ultérieurement se remplissaient de sang. Il arrivait ainsi à faire de ces tumeurs une affection d'une nature particulière (le fongus hématode alvéolaire), qu’il distinguait avec soin et du fongus caverneux et de la simple télangiectasie. Il y avait là une erreur d’interprétation qui tenait, comme l’a fait remarquer Virchow, à ce que les tumeurs examinées par Schuh s’étaient en partie vidées du sang qu’elles contenaient; en cet état les vaisseaux pouvaient, en effet, apparaître comme des cavités vides et arrondies. A cette remarque près, la description donnée par Schuh demeure entière et pourra être consultée avec fruit.

Virchow (1) a eu, comme nous venons de le voir, le mérite de mieux définir la nature des tumeurs observées par son prédécesseur, et leur a assigné la place qu’elles doivent occuper dans le cadre nosologique. Remarquant, en effet, quelles sont essentiellement formées par des capillaires dilatés, il les classe parmi les angiomes simples, immédiatement à côté des angiomes simples de la peau ou nævi. C’est pour cette raison sans doute qu il leur donne le nom de

(I-) Virchow, 1. c., p. ',09.

nævus sous-cutané , dénomination impropre (nævus, tache); l’un des caractères de l’angiome simple souscutané étant de laisser la peau intacte.

Il en distingue deux variétés assez voisines l’une de l’autre : le nævus telangiectodes simplex et le nævus telarujiectocles lipomatodes. Ce dernier ne différerait du premier que par un seul fait : il y aurait au début, dans le nævus lipomateux, hyperplasie du tissu adipeux, qui, plus tard, peut, au reste, disparaître par prédominance de la formation vasculaire. A tout autre point de vue, les deux variétés sont semblables : tumeurs bien limitées, d’aspect lobulé, dans lesquelles le tissu adipeux occupe à côté des vaisseaux dilatés une place plus ou moins considérable, d’autant moindre que la lésion vascnulaire aura pris plus de développement.

Cette distinction nous paraît au moins inutile. De deux choses l’une, en effet : ou le tissu adipeux constitue l’élément accessoire, les vaisseaux au contraire l’élément prédominant de la production ; ou la proportion est inverse. Dans le premier cas, il s’agira d’une tumeur vasculaire développée dans le tissu adipeux ; dans le second, d’une tumeur adipeuse devenue vasculaire, d’un lipome télangiectasique ou érectile, variété de lipome dont l’existence est bien établie (1), et qui doit être absolument distinguée des angiomes. Dans la première de ces deux hypothèses, qui seule, comme on le voit, doit nous occu-

(1) Gosselin. Bulletins de la Soc. anatom ., 1842, p. 208. Nêlaton, Lee. clin, rec,., par M. Chaillou, in Journ. de Médec , et de ehirur. pratiq. 1858, lre s6r., t. XXIX, p. 22. Virchow, Tumeurs , édition franç., t. I, p. 3G5. Cornil et Ranvier, ouv. cité, lr* part. p. 164.

per, il faudrait donc, soit d’après la proportion des masses adipeuses contenues dans la tumeur, soit d’après le volume des lobules dont elle est composée, soit peut-être même d’après la dimension des vésicules graisseuses qu’elle renferme (1), distinguer et mettre à part les faits où le tissu adipeux, avant d’être étouffé par la production vasculaire, aurait subi un certain degré d’hyperplasie. Cette analyse, on le comprend, sera le plus souvent impossible, ou si elle pouvait être faite, la tumeur aurait sans doute des caractères tels qu’elle tiendrait à la fois du lipome et de l’angiome, et que sa définition anatomique exacte serait difficile.

A un autre point de vue d’ailleurs la qualification d’angiome ou de nævus lipomateux doit être rejetée ; elle prête à confusion. On a, en effet, décrit sous ce nom des tumeurs absolument différentes de celles qui nous occupent. Chelius, par exemple, aurait, d’après Esmarch (2), donné le nom de télangiectasie lipomatode à certains nævi vasculaires cutanés, s’étendant en profondeur, et présentant entre les vaisseaux dilatés des masses plus ou moins importantes de cellules adipeuses. Le nævus lipomatodes de Ph. v.

Walther (3), cité quelquefois, mais à tort, comme une variété de tumeur érectile, s’éloigne davantage encore du type que nous étudions. Il s’agit, en effet,

(1) Verneuil. Note sur la structure intime du lipome , in Comptes rendus de la Soc. de Biologie, 2° sér., t. I, p. 11, 1854.

(2) Esmarch, ]. c., p. 49.

(3) Ph. v. Walther. Uebcr die angebornen Fetthautgescliwiilste und andere Bildungsfehler, Landshut, 1814, gr. in-fol., 2pl.

dans ce cas, non d’une production vasculaire, mais de lipomes congénitaux, s’accompagnant d’une mo dification particulière de la peau, « qui présentait une coloration noirâtre et était recouverte de poils longs et nombreux. »

A ces titres divers, la dénomination d 'angiome lipomateux nous paraît donc devoir être définitivement laissée de côté.

Nous écartons également celle de fongus ou angiome lobulê (Schuh) ; cette désignation s’applique en effet également bien à une autre variété de tumeur érectile, à la fois cutanée et sous- cutanée, trèsvoisine de celle que nous étudions, mais qui cependant, comme nous le verrons plus loin, doit en être séparée.

Le nom d 'angiome simple sous-cutané circonscrit nous paraît préférable pour désigner les angiomes développés aux dépens des vaisseaux du tissu adipeux, conservant, il est vrai, sous forme de masses adipeuses plus ou moins considérables, la marque de leur première origine, mais possédant ce double caractère, d’être essentiellement constituées par des capillaires dilatés et de former, sous la peau, des tumeurs nettement circonscrites.

Aux indications qui précèdent se réduisent les seuls renseignements un peu précis que nous ayons pu recueillir sur ces tumeurs ainsi comprises. Nos ouvrages classiques en particulier n’en font nulle part mention spéciale. M. le professeur Broca (1), ce-

({) Bfoca. 1. c, p.. 181, 199.

pendant, paraît avoir observé quelques faits de ce geure : dans son étude sur les tumeurs érectiles, il signale en effet certains cas où la tumeur « renferme des vésicules adipeuses assez volumineuses et assez nombreuses pour communiquer au tissu pathologique une couleur d’un rouge orangé, qui devient jaune après le lavage; la tumeur ainsi modifiée perd presque entièrement ses premiers caractères et se rapproche beaucoup de la nature des lipomes ; elle ne cesse pas de s’accroître pour cela, mais elle n a plus de tendance à se propager ni à se compliquer de dilatations vasculaires... Cette altération adipeuse n’est ordinairement pas générale , et peut meme n’occuper qu’une petite partie de 1a. tumeur». M. Broca distingue, au reste, cette variété de tumeurs de celles qui ont été signalées par Lebert, dans lesquelles, « au lieu de vésicules adipeuses, formant un tissu adipeux, on trouve dans le stroma une abondante infdtration de granulations graisseuses. » Il s’agirait, en effet, dans ce dernier cas, d’une véritable dégénérescence graisseuse.

Les divers recueils d’observations que nous avons consultés, les encyclopédies si complètes de Schmidt et de Canstatt, les comptes-rendus des Sociétés savantes ne nous ont pas paru moins pauvres en faits relatifs au sujet qui nous occupe. Un seul, publié par O. Weber, dans les Archives de Muller, sous ce titre : Note sur une tumeur à la fois lélangicctasiquc , graisseuse et. fihrdîde , nous a semblé pouvoir être rapproché de celui que nous avons observé ; nous le rapporterons plus loin. Nous citerons également

quelques autres observations, où la nature de la Monod. 3

lésion anatomique demeure douteuse. Amraon (1) aurait encore, d’après Virchow, décrit, dans son Traité des maladies congénitales des enfants , des cas de nævus vasculaire lipomateux; nous n’avons pu nous procurer cet ouvrage.

En résumé, on voit que les documents que nous avons eus à notre disposition se réduisent à peu do chose ; nous croyons cependant que l’on peut aujourd’hui, sinon faire l’histoire définitive de la variété d’angiome que nous voulons étudier, du moins fournir les principaux éléments d’une description que des observations ultérieures viendront compléter.

Nous laisserons au reste, à ce travail, le caractère de simples recherches. Notre point de départ, dans l’exposé anatomique et clinique qui va suivre, sera toujours l’observation qui nous est propre; réunissant ensuite, dans une étude d’ensemble, les faits que nous aurons constatés et les indications empruntées aux auteurs que nous avons cités, nous chercherons à en déduire les caractères généraux des angiomes simples sous-cutanés circonscrits.

iq) V. àmmon. Die, ançjebornen chir. Krankkeüen , p. 135, pl. xxxu fig. 9a, 9b, 18 et 19.