CARACTÈRES PHYSIQUES

L’angiome simple sous-cutané se présente à l’œil nu sous forme d’une tumeur circonscrite, nettement séparée des tissus qui l’environnent, n’adhérant en particulier ni à la peau, ni aux aponévroses sous-jacentes. Elle est tout entière plongée dans le tissu cellulo -adipeux sous-cutané, et semble comme s’y creuser une cavité où elle se loge (Schuh.)

Elle ne possède point de capsule d’enveloppe véritable : on peut cependant détacher de sa surface une couche mince de tissu cellulaire, suffisante pour permettre et faciliter une ablation intégrale.

La meme disposition a été constatée par Schuh sur une tumeur, tout à fait analogue à celle que nous avons observée, développée dans le tissu graisseux de l’orbite. Virchow cependant a donné (1), comme l’un des caractères spéciaux de l’angiome simple en général, et pouvant servir à le distinguer des tumeurs caverneuses circonscrites, de ne possé-

0) Virchow. Tumeurs , édit, allem , t III, p. 331.

dor jamais de membrane enveloppante. Il reconnaît d ailleurs que le îuuvus sous-cutané forme ordinairement une production assez nettement limitée.

A la vue et au toucher, la tumeur paraît lobulée, ou mieux peut-être mamelonnée, à cause de la faible saillie des lobules. Cet aspect est caractéristique ; il se rencontre cependant encore, et pour la même raison, dans les angiomes simples qui occupent à la fois la peau et le pannicule adipeux; il se retrouve également dans les tumeurs de même nature qui siègent dans la cavité orbitaire. Ce sont ces tumeurs, différentes seulement par leur siège, que Schuh a réunies sous le nom de fongm h ê mat ode lobule.

Nous avons suffisamment insisté plus haut sur les raisons anatomiques de cette disposition, qui paraît être en rapport avec le développement de la tumeur dans le tissu adipeux. Ces lobules sont très-serrés les uns contre les autres, et pourraient échapper à un examen superficiel; par la dissection, cependant, ils deviennent plus apparents, et l’on peut constater qu'ils sont séparés par des cloisons de tissu conjonctif; celles-ci sont d’autant plus épaisses que les lobules qu’elles accompagnent partagent moins les caractères du tissu adipeux normal. On peut même parfois distinguer dans un lobe, en apparence unique, de plus petits lobules qui, d’après Virchow, sont en rapports évidents avec les vésicules adipeuses, et paraissent en avoir pris la place. Nous avons du moins constaté que l’on pouvait trouver à la surface de la tumeur de petits lobules à peine gros comme une tète d’épingle, et qui semblaient exclusivement formés de tissu adipeux. Les lobes plus volumineux

avaient au contraire l’aspect et la consistance du tissu fibreux.

La coloration de la tumeur serait, d’après Schuh, d’un rose pâle, et elle conserverait cet aspect même après un séjour assez prolongé dans l’eau. Nous n’avons pu vérifier ce fait. Il est plus probable que Schuh n’a eu entre les mains que des tumeurs déjà vides de sang, et, par conséquent, ne pouvant plus rien perdre de leur coloration : nous avons vu que cette circonstance avait conduit cet auteur à des erreurs dans l’interprétation anatomique des lésions qu'il observait.

Pour nous, la tumeur, bleuâtre pendant l’opération, conserve quelque temps encore l'aspect marbré que nous avons décrit plus haut; aspect qui s’explique par le mélange, en proportions variées, des éléments adipeux, fibreux et vasculaires dont elle est composée.

Sa consistance est généralement ferme , elle ne se présente jamais, du moins, sous forme d’une masse molle et spongieuse. Toujours, en effet, les vaisseaux en voie de dilatation sont compris dans une sorte de gangue, adipeuse dans les points les plus jeunes, fibreuse dans les parties où la lésion est plus avancée. L'élément fibreux peut être en des proportions telles que la tumeur présente une certaine résistance à la section.

Sur une coupe, la disposition lobulée est moins nette; celle-ci varie d’ailleurs suivant les points que l’on considère, elle tend à disparaître à mesure que la vascularisation du tissu adipeux et la transformation fibreuse augmentent. Les lobules du tissu fibreux, Monod. 4

tout en conservant une forme arrondie, sont plus volumineux que ceux où la graisse domine, et peuvent être considérés comme résultant de la fusion en une masse unique de plusieurs lobules adipeux. Leur limite de séparation est aussi moins distincte, formée qu’elle est par d’épais faisceaux do tissu libreux, fortement unis aux lobules qu’ils séparent. La surface do section laisse suinter un sang liquide, noirâtre, qui s’écoule en quantité modérée de tous les points de la tumeur. On ne distingue ni orilices vasculaires béants, ni poches, ni cavités pleines de sang. La vascularisation, si faible en apparence do ces tumeurs, était un des caractères sur lesquels s’appuyait Schuh pour en faire, comme nous l’avons vu, une variété spéciale de tumeur sanguine, distincte et des télangiectasies et des tumeurs caverneuses.

On ne sait rien des rapports qu’affectent ces tumeurs avec la circulation générale, avec les artères et les veines voisines. Il faudrait, pour se prononcer sur ce point, avoir occasion d’examiner ces productions sur le cadavre : cette recherche ne paraît pas avoir encore été faite. On verra plus loin que chez notre malade les veines sous-cutanées semblaient plus volumineuses que de coutume; mais, d’autre part, elles ne parurent pendant l’opération aucunement intéressées.

Nous ne dirons rien non plus du siège habituel de ces tumeurs ; les observations sont trop rares pour que l’on puisse formuler sur ce point une opinion de valeur.