CARACTÈRES HISTOLOGIQUES

Nous avons décrit avec assez de soin les caractères histologiques de la tumeur que nous avons étudiée, pour qu’il soit inutile do les reproduire en détail. Nous ne trouvons au reste, à ce sujet, dans les auteurs, que des renseignements tout à fait insuffisants. La description de Schuh, en particulier, assez confuse d’ailleurs, est le plus souvent manifestement entachée d’erreur, et doit être tout à fait négligée. Virchow a mieux compris le caractère général de la lésion ; il a bien montré que les capillaires étaient surtout affectés, qu’ils présentaient, avant de se dilater, une hypertrophie considérable de leurs parois, que l’altération prenait probablement naissance dans le tissu cellulo - graisseux : mais il n’a pas suffisamment distingué dans sa description les lésions propres à l’angiome sous-cutané proprement dit, de celles qui se rencontrent dans le nævus à la fois cutané et sous -cutané. Il semble qu’il ait surtout en vue cette dernière forme d’angiome, assez voisine d’ailleurs de la précédente, et qui peut, comme celle-ci, présenter dans sa partie la plus profonde, celle qui siège dans le pannicule adipeux, un aspect lobulé.

Les tumeurs qu’il décrit offraient à l’œil nu, et surtout au microscope, une disposition telle, qui1 fallait un examen attentif pour ne pas les confondre avec une tumeur des glandes sudoripares ; les vaisseaux coupés en travers, serrés les uns contre les

autres, vides de sang, avec leurs parois chargées de noyaux, dont les plus internes paraissaient contenus dans la cavité vasculaire, rappelaient à s’y méprendre les figures fournies par les coupes de glandes sudo-’ ri pares. Nous avons vu que, dans la tumeur que nous avons observée, une pareille confusion n’était pas possible ; aussi croyons nous que la description de Virchow ne s’applique pas à des faits exactement semblables au nôtre. Les tumeurs qu’il a étudiées tenaient plus du nævus cutané que de l’angiome souscutané; il mentionne, en effet, une hypertrophie des glandes sébacées et des follicules pileux parallèle à celle des capillaires eux-mêmes, ce qui ne peut s’appliquer qu’à des tumeurs au moins très-voisines de la peau ; enfin, les détails anatomiques dans lesquels il entre à ce sujet ne sont, pour la plus grande part, que la reproduction du paragraphe qu’il a consacré aux nævi cutanés , dans son premier mémoire sur les angiomes (1).

Virchow paraît cependant avoir eu connaissance de la variété d’angiome simple primitivement souscutané, à laquelle nous bornons notre étude, puisque d’une part il la distingue nettement de la forme cutanée, et que de l’autre il mentionne l’envahissement de la peau par ces tumeurs : mais, peut-être n’a-t-il jamais eu occasion d’en faire par lui-même l’examen histologique; les descriptions incomplètes de Schuh lui ont suffi pour en affirmer l’existence.

Nous avons vu que, pour nous, l’augmentation de

;!) VmCHOAv. Ucbcr eavcvnïisc ( ernclilr ) Gcschioïtlstc und Tcleanrjicclasien in Virchow' s Archiv , 4 8 o 4 , t. VI, p. 530.

volume des capillaires du tissu cellulo-adipeux constitue la lésion caractéristique de l’angiome simple sous-cutané. Cette augmentation, au début, lorsque, les vaisseaux forment encore autour des vésicules adipeuses un réseau qui rappelle, en l’exagérant, la disposition normale, dépend surtout d un épaississement considérable de leurs parois; plus tard, elle résulte d’une dilatation énorme de leur cavité : les vastes espaces sanguins ainsi formés sont contenus dans un stroma fibreux, où l’on n’aperçoit plus que de loin en loin des vésicules adipeuses, derniers restes du tissu où la tumeur a pris naissance. Entre ces deux extrêmes , on peut ordinairement, grâce à la répartition inégale des lésions, qui occupent comme autant de régions distinctes dans l’épaisseur de la tumeur, observer les degrés intermédiaires, et suivre l’une après l’autre les diverses phases du processus pathologique. Schuh avait déjà fait une remarque analogue. Cette circonstance anatomique, qui s’accuse à l’examen clinique par l’apparence tabulée de ces productions, résulte du fait même de leur développement dans le tissu adipeux, et de l'envahissement successif et inégalement rapide des divers lobules dont il se compose.

Nous renvoyons, pour plus de détails, à l’observation rapportée au commencement de ce chapitre.

Le diagnostic anatomique de ces tumeurs ainsi comprises reposera donc essentiellement sur l'existence dans leur épaisseur, au milieu du tissu adipeux normal ou en voie de transformation fibreuse, de vaisseaux nombreux , hypertrophiés ou dilatés (an-

f/iome ), ayant tous la structure simple des capillaires {angiome simple ).

La présence d'un tissu adipeux véritable, faisant partie intégrante de la tumeur, et non de vésicules adipeuses fragmentées, de granulations graisseuses d’aspect et do volume divers, éparses entre les vaisseaux dilatés, empêchera de confondre ces angiomes, développés dans le tissu adipeux, avec les tumeurs érectiles en dégénérescence graisseuse.

Enfin, la prédominance de l’élément vasculaire sur l’élément adipeux suffira le plus souvent pour les séparer des lipomes télangiectasiques ou érectiles.

Dans certains cas, cependant, si la tumeur est ancienne, ou si l’examen anatomique n’a pu être fait d’une façon complète, on peut rester dans le doute. Nous citerons à ce propos les deux faits suivants, rapportés dans les Bulletins de la Société anatomique, l’un sous le nom de lipome transformé en tissu érectile, l’autre sous celui de tumeur érectile dégénérée : ils présentent tous deux avec les tumeurs que nous étudions, certaines analogies.

M. Gosselin montre un lipome sil.ué a la partie inférieure gauche de la paroi abdominale dont M. Blandin a lait l’ablation. On a trouvé dans l’intérieur de cette tumeur une foule do petits points rouges formés par du sang, mais ce ne sont pas de petits épanchements. Le sang suinte par une multitude de petits orifices.

Il y a là un véritable tissu érectile. Par la macération, il reste une trame fibreuse dense qui paraît être la base de ce tissu. ( Bulletins de la Société anatomique, 1 842 ; t. XVII, p. 208.)

M. Verneuil présente une petite tumeur congénitale souscutanée enlevée chez un enfanL de G à 7 ans. Elle était placée dans le creux axillaire sous une portion de peau un peu rouge. Cette tumeur est formée par une masse graisseuse dans l’intérieur de laquelle on remarque une foule de petits kystes ren-

fermant de la sérosité citrine. Il n’y a point de structure propre du liquide ou dos parois des petites poches. Dans cette môme tumeur, on voit trois ou quatre peLiles cavités, remplies par des caillots sanguins, formés de petits globules rouges et blancs altérés, ün croirait, dans quelques-unes de ces cavités, à voir les petites colonnes qui s’y rencontrent, que l’on a sous les yeux une oreillette, ün ne trouve pas d’épithélium tapissant ces cavités ; mais plus profondément existent bien manifestement des faisceaux de libres musculaires delà vie organique... M. Vernouil se demande s’il ne s’agirait pas de kystes développés dans une tumeur érectile.

M. Broca émet une opinion semblable.

M. Cruveilhier, de même, pense que la tumeur est formée par du tissu érectile dégénéré. [Bull, de la Société anatomique , 1854; t. XXIX, p. 301.)

Nous rapporterons plus loin un troisième fait, regardé par Lucke comme un exemple de « combinaison d’un angiome avec un lipome, » mais qui présente au point de vue clinique de telles ressemblances avec celui que nous avons observé, que nous avons préféré les rapprocher l’un de l’autre.