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pendant par les travaux que nous avons pu consulter sur le mode d'action du gonocoque sur les tissus,

Bumm, pour étudier cette question, a examiné vingt-six conjonctivites blennorrhagiques et il a pu observer que lorsque le wonocoque vient au contact de la conjonctive, il ne se développe d’abord qu’à la surface ; c'est avec peine qu’il pénètre dans la profondeur de la muqueuse, et seulement, affirme l’auteur, lorsque la couche épithéliale a été relächée par les modifications inflammatoires, c’est-à-dire

“après qu'a eu lieu à travers elle la migration cellulaire. —

Cette difficulté qu’éprouve le microbe en question explique bien la lenteur avec laquelle s’effectue la période d’incubation de l’ophtalmie purulente.

Il est vrai que l’on peut admettre que ne con- jonctival du fœtus peut être plus apte à se laisser traverser

par le gonocoque (1); car, d’après Bumm, les vieilles mu-

queuses sont presque r<fractaires au développement gono-

coccique puisqu'il nie la vaginite blennorrhagique chez les

femmes adultes et ce serait seulement dans la muqueuse de l’urètre et dans la muqueuse du colet du corps de l’u-

térus que se ferait chez elles le développement des diplo-

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Tout en admettant, dis-je, une plus ie facilité de développement sur la conjonctive jeune, nous ne pouvons comprendre un développement assez rapide pour se faire entièrement pendant la période d'expulsion, aussi longue

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qu’ait été celle-ci.

(1) L'observation VI semblerait prouver que 24 heures suffisent au

gonocoque pour traverser la couche épithéliale des tout jeunes enfants. PS 2

On ne peut guère non plus invoquer la différence de température pour expliquer cette évolution précoce, car la conjonctive, douée d’une circulation excessivement acuive, se trouve à l’air à une température peu inférieure à celle qu’elle avait dans l’utérus de la mère.

Il faut donc admettre que l'infection à eu lieu plusieurs heures avant la naissance, pour expliquer ce phénomène et que c’est dans l’utérus lui-même que s’est faite cette infection.

Ce siège de contagion est rare, il est vrai, puisque Monsieur le professeur Dianoux, dans sa grande pratique des maladies des yeux, n’a vu ces cas se produire que dans ces derniers temps.

Comment donc a pu se faire cette infection? — Nous remarquons dans nos observations que la poche des eaux était rompue dans l’une soixante heures, dans l’autre vingtquatre heures, dans d’autres encore douze heures seulement avant l’expulsion. Dans toutes ces observations, cette dernière période de l'accouchement a été de courte durée; une demi-heure, trois quarts d'heure au plus. Il est donc tout naturel d'admettre que la porte d’entrée a été l’ouverture de la poche des eaux. On avait déjà remarqué que l'ouverture prématurée de la poche des eaux était une cause d’ophtalmie purulente, Crédé, en effet, dans un article publié en 1882 dans Archiv für Gynækologie indique son influence étiologique : dans 65 cas d’ophtalmie purulente sur 370, l'ouverture amniotique avait eu lieu plus de trois heures avant l’accouchement. Il ne dit pas si la conjonctivite s’était déclarée plus vite chez ces enfants.

Mais comment les liquides morbides ont-ils pu pénétrer

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se par cette ouverture ? Car la position déclive du vagin n’explique pas cette ascension de liquides d’autant plus que

l'écoulement des eaux a de la tendance, à chaque contrac- < = tion utérine, à les entraîner et à les rejeter au dehors.

quant le toucher comme cause de contagion, Le doigt de

RE : =, laccoucheur passant ‘par le vagin se revêt d’un enduit

; septique, pénétrant dans l'œuf par l'ouverture de l'amnios

et allant toucher la tête même du fœtus, va directement < déposer sur celle-ci les germes qu’il a recueillis.

' blions et qui ont été prises à la clinique obstétricale de É- a l'Hôtel-Dieu de Nantes, les parturientes ont été touchées | un certain nombre de fois par les élèves faisant leur stage obstétrical, et quoique les précautions antiseptiques aient toujours été rigoureusement observées, tant du côté des mains, savonnage au savon antiseptique, lotion des mains

que du eôté de la femme, bain complet antiseptique, toilette RÉ, aseptique de la vulve, infections vaginales fréquentes, il

LEE e le mécanisme que nous. avons indiqué plus haut.

Nous venons de parler sans doute des injections fré- | quentes que lon avait pratiquées : aux parturientes ; mais ces & gs - a is les microbes ne ion

coque de Re au “moins au : à ut de Fe” antimierobion ue + ae à ane mercure

Nous trouvons une explication relative de ce fait en invo-

Dans les deux observations personnelles que nous pu- =

Er e à l’alcoo! pur, enduit du doigt avec un corps gras parfaitement aseptique soit vaseline boriquée, soit huilestérilisée;

ES : est évident que le e-doigt a pu être l'agent de l'infection par

serve sa virulence au milieu des antiseptiques ordinaires et qu’il n’y en a qu'un qui puisse lui nuire d’une façon efficace : c’est le nitrate d'argent.

On sait, en outre, combien il est difficile d’asepsier le vagin d’une femme et combien il est difficile d’effacer les plis pour irriguer complètement toute la surface de sa muqueuse.

La canule de verre que l’on emploie pour ces sortes d’opérations ne remplit pas ce rôle d’une façon bien satisfaisante.

Le doigt, au contraire, efface ces plis et ràcle pour ainsi :

dire leurs parois si bien qu’il arrive tout prêt à inoculer la poche des eaux.

De là il découle un précepte que l’on ne doit pas oublier

et sur lequel nous insisterons dans lé traitement, c’est que

on doit faire, en cas de rupture prématurée de la poche des eaux, une injection avec une solution de nitrate d’argent à 2 p. 0/0 avant chaque toucher. Mais cette injection doit être pratiquée de telle facon que le liquide pénètre bien dans toutes les parties du vagin et l’opérateur doit s’efforcer pendant ce temps d’effacer les plis avec le doigt ou un spéculum approprié.

Nous nous permettons de faire ici une remarque qui sort un peu de notre sujet, mais qu’il nous a paru intéressant de faire : c’est que les deux femmes que nous avons observées à la maternité de Nantes et celle de la troisième observation, ont eu un peu d'infection alors que cet accident est désormais excessivement rare dans les cliniques. L’une d’elle a

eu une phlébite ; les deux autres ont eu un peu d’élévation

thermique et même un peu de douleur au niveau destrompes. Tous ces: accidents ont du reste rapidement cédé au traitement antiseptique.