III. — Foie

Pour l'examen du foie, le malade doit être assis sur son lit, le bras droit légèrement relevé.

Le volume du foie impose quelques précautions pour en déterminer les limites par cette méthode. Il faut utiliser trois centres d'auscultation successivement : 1° pour le lobe droit, entre la ligne claviculaire moyenne et la ligne axillaire antérieure pro- Jongée jusqu’à la limite de l'arc costal droit; 2° pour le lobe gauche, dans la fossette épigastrique, sous l’appendice xyphoïde ; 3° pour les limites postérieures, sur la ligne scapulaire moyenne prolongée au niveau de la dixième à la douzième vertébre dorsale. Percuter de la périphérie au centre de préférence ; percuter légèrement sur le sternum; déprimer la paroi avec le doigt ou le plessimètre, sans quoi le coup s’éteindrait, et il y aurait pour la limite inférieure du lobe droit, une erreur de plusieurs centimètres.

« Cette limite et celle du lobe gauche sont précisément les » plus difficiles à déterminer par cette méthode.

« Le son du foie est très élevé, un peu moins que celui du » cœur, moins encore que celui des reins et de la rate, bien plus » que celui des poumons. »

Eviter la percussion sur les côtes ou percuter sur elles plus

lègérement pour empêcher leurs vibrations.

La fig. 21 représente deux tracés du même foie normal, pris à

un mois de distance.

1) Eichhorst, trad. ital., t. II, pag. 191 et suiv.

ER ue

La fig. 22 représente un foie hypertrophie. Les mêmes remar-

ques sont applicables dans les deux cas. La limite supérieure a été trouvée variable de quelques centimètres selon le degré de la

percussion; la limite inférieure et le lobe gauche sont souvent très difficiles à obtenir. Quant au bord droit et postérieur, nous n'avons jamais réussi à le trouver assez nettement : aussi ne l'avons-nous pas marqué sur nos tracés. La séparation des deux lobes était souvent assez facile à déterminer.

Dans les cas de cyrrhose atrophique et de ballonnement considérable de l'abdomen dû, soit à des liquides, soit à des gaz, il nous a été impossible d’obtenir la limite inférieure du foie et son

lobe gauche.

Dans trois nécropsies, nous avons essayé de délimiter le foie (Voyez fig. 15, 19 et 20). Les limites ne nous ont pas paru plus malaisées à déterminer que sur le vivant. Dans une quatrième autopsie, la seule où les limites aient paru à peu près exactes (fig. 28), nous n'eûmes pas le loisir d'employer le procédé des aiguilles, etil nous fut par suite impossible d'apprécier exactement les différences qui pouvaient exister entre les limites de l’organe

et le tracé.

Quoi qu'il en soit, l'auscultation stéthoscopique de la percus-

sion ne nous à pas semblé bien supérieure pour le foie à la

percussion simple, dans nos expériences sur le vivant: et ses limites nous ont souvent laissé des doutes. Ces doutes ont été augmentés avant même l'épreuve cadavérique, lorsque nous avons constaté sur les deux tracés du même foie représentés (fig. 21), l'écart qui existait de lun à l’autre pour la ligne qui sépare le lobe droit du lobe gauche, circonstance qui nous a