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De plus, la méthode ne nous a pas permis de dire de quel côté manquait le rein, alors que nous savions cependant qu’il en manquait un, et, enfin, il nous a été aussi facile de délimiter le rein qui n'e cistait pas que celui qui existait au point examiné. Nous devons ajouter qu'avec la percussion simple on trouvait de la matité du côté où le rein existait et de la sonorité du côté opposé. |

Rien dès lors ne nous prouvait que les tracés obtenus sur le vivant correspondaient bien aux reins que nous cherchions. Nous avons été encore confirmé dans cette idée quand, examinant à nouveau nos tracés, sur le vivant, nous avons acquis la certitude que la plupart d’entre eux, à l'exemple de celui que reproduit la figure 4, avaient été délimités plus bas que ne sont les reins dans leur situation normale.

Enfin, nous sommes arrivé à obtenir sur le même sujet deux et même trois tracés de reins superposés de chaque côté de la colonne vertébrale depuis la crête iliaque jusqu'au niveau de l'angle inférieur de l’omoplate, selon le point sur lequel nous placions notre stéthoscope.

On ne manquera pas de demander pourquoi on obtient ainsi des figures ayant la forme d’un rein là où il n'y a pas de rein. La réponse ne nous parait pas facile. Nous avons cherché si les limites ainsi obtenues ne correspondaient pas à l'association de divers interstices anatomiques, et, comme nous l'avons dit plus haut, nous n'avons rien trouvé qui puisse nous donner Ja moindre explication de ce fait (Voy. fig. 7, 8 et 9).

On pourra nous dire encore que si nous avons trouvé des reins où il ny en avait pas, c'est que nous n'avons pas tenu compte du timbre spécial que présente la résonnance de cet organe. Mais on comprendra facilement que le « son rénal » n’est pas aussi caractérisé qu'on pourrait le croire, quand nous aurons fait

remarquer que vingt minutes d'un examen attentif ne nous ont

pas permis (voy. fig. 8), dans un cas, où l'on avait enlevé un rein N YA \ à un cadavre, de dire de quel côté il manquait.

Reste la figure 6. Si l’on peut contester, la valeur de ses résultats au point de vue de l'écart qui existe entre l'organe et le tracé, parce que ce dernier a été pris avant la mort, il en ressort néanmoins ce fait indéniable qui met la méthode en défaut, c’est que ces reins, qui nous avaient été révélés déformés, bosselés pendant la vie, n’ont présenté aucune trace d’altération morbide ni morphologique récente ni ancienne à la nécropsie.

En résumé, les faits que nous venons de rapporter démontrent croyons-nous, qu'on ne doit pas compter sur la méthode de M. Bianchi pour avoir des renseignements certains sur la forme,

le volume, ou seulement l'existence des reins.

IE. — Cœur: (1)

Pour le cœur, M. A. Bianchi, après une centaine d'expériences, n'hésite pas à dire que sa méthode a sur les autres l'avantage de rendre « l'examen plus rapide, moins douloureux pour le malade, « plus exact et moins sujet aux causes d'erreurs. »

La technique est fort simple ! On percutera avec le marteau sur le doigt, ou le doigt sur le doigt, ou avec un plessimètre dans le cas de grande épaisseur des seins. « IT est de règle » de percuter dans les espaces intercostaux. Que la force employée dans la percussion soit en raison inverse de la densité des couches sus-jacentes au cœur; par conséquent chez un sujet vigoureux, percuter plus doucement sur les côtes et le sternum que dans les espaces intercostaux ; chez les gens amaïgris et les

enfants, percuter légérement.

(1) Eichhorst, trad. ital. t. IT, p. 49 et suiv.

On placera le stéthoscope dans le quatrième ou le cinquième espace intercostal gauche, dans le cas où le cœur n’est recouvert par aucun organe voisin. Le malade doit être couché sur le dos.

On se servira du stéthoscope de M. Bianchi ou du stéthoscope ordinaire dont on supprimera le plateau supérieur pour le remplacer par un tube métallique bifurqué, auquel s'adaptent deux tubes en caoutchouc terminés par des olives qui les fixent dans l'oreille. Un aide, ou le malade Jui-même, tient le pavillon appliqué contre la paroi.

« Une oreille bien exercée apprécie facilement le moment où, s aux vibrations du muscle ou de l'os, s'ajoutent celles du viscère “ sous-jacent: mais cette appréciation n’est pas donnée à tout le * monde dès le début et on pourrait attribuer ainsi à une erreur s de la méthode, ce qui est seulement l'erreur de celui qui s ausculte. »

Quand le cœur est recouvert par une tumeur abdominale, une tumeur où un épanchement intrathoracique, se baser pour placer le stéthoscope sur les battements de la pointe. M. A. Bianchi a toujours pu, même dans ces cas, délimiter exactement le cœur. « Les causes d'erreur peuvent seulement dépendre de l'impéritie « de celui qui ausculte. »

Pour délimiter les oreillettes et les ventricules, M. Bianchi commence par délimiter le cœur entier, puis, il délimite séparément les cavités dont une partie vient en contact directement avec la paroi, comme l'oreillette et le ventricule droits, il à ainsi par exclusion le ventricule gauche.

M. À. Bianchi croit donc que l'auscultation stéthoscopique de la percussion « bien dirigée et bien exécutée » est de la plus grande utilité pour le cœur. Il se réjouit de l'avoir introduite en Italie.

AE

Nous avons été très gèné dans nos premiers essais sur le

vivant, par la résonnance du squelette thoracique, nous sommes arrivé assez facilement à faire abstraction de ces bruits osseux.

La figure 10 est celle qui nous à paru résumer le mieux les résultats que nous avons obtenus chez le sujet sain.

Une autre série d'observations a été faite sur des cœurs atteints d’affections diverses. Nous présentons celles qui nous ont paru les plus intéressantes : fig. 11, un cœur atteint d'insuffisance et de retrécissement de la valvule mitrale, refoulé en haut par une ascite abondante; fig. 12, les limites de l'aire cardiaque dans la péricardite, avant, pendant, après l’épanchement; fig. 13, un cœur énorme de vieillard atteint d'insuffisance mitrale; fig. 14, encore un cœur gros et déformé atteint de lésions valvulaires multiples. dan |

Nous avons remarqué que, chez les sujets amaiïgris, les vibrations osseuses prenaient une telle intensité qu'elles rendaient vraiment pénible la délimitation du cœur, même avec la percussion la plus modérée. M. A. Bianchi cependant, dans sa réponse à M. le D" R. Felleti, dit que chez les sujets à téguments peu épais, il est plus facile d’étouffer les vibrations costales par la pression du stéthoscope; nous devons avouer que la pression du stéthoscope, méme exagérée, ne nous a pas paru diminuer la difficulté.

Ajoutôns ‘que nous avons essayé à plusieurs reprises et toujours sans succès d'obtenir les limites des oreillettes et des: ventricules; elle nous à paru « un tour de force »s, selon l'expression de M. H. Roger, dont nous n'étions pas capable.

Les expériences cadavériques nous ont donné des résultats qui ont été fidèlement reproduits dans les figures 15, 16, 17, 18, i9g et 20.

Si, maintenant, nous faisons le bilan de toutes ces expé-

riences, nous voyons que, sur le vivant, elles sont bien faites pour nous donner confiance en la méthode. La figure 11, en effet, nous semble reproduire avec beaucoup de vérité la position d'un cœur déplacé par une ascite abondante ; la figure 12 surtout est séduisante ; les figures 13 et 14 nous donnent également des résultats qui paraissent être en harmonie avec les lésions des organes qu’elles représentent.

Malheureusement, les expériences cadavériques n'ont pas confirmé ces prévisions: dans les fig. 17 et 20, nous avons délimité de gros cœurs et nous avions affaire à de petits cœurs ; dans la fig. 19, nous avions bien un petit tracé, mais le cœur était à peine la moitié de ce que nous indiquait ce tracé; fig. 15, au contraire, nous trouvons un petit cœur, et nous avions un cœur volumineux. |

Il est vrai que, fig. 16, l'erreur n’a pas été considérable; que si, fig. 18, la limite trouvée à gauche est inexacte, la limite droite est un vrai triomphe pour la méthode qui nous a permis d'aller chereher le bord droit du cœut jusque près du mamelon droit; mais nous avons été aussi bien servi, dans d’autres expériences, par la percussion simple (voyez fig. 17 et 20).

De plus, ce qui ne nous permet pas d'avoir confiance, pour le cœur comme pour les reins, dans la méthode de M. A. Bianchi, c'est que les limites les plus justes n'ont, à l'examen, aucun caractère qui les distingue des limites fausses, et, dans la grande majorité des cas, celles-ci s'imposent à l’expérimentateur avec autant de netteté que celles-là.

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