ARR, D

‘d'autant plus frappé que cette limite était celle qui nous paraissait la plus nette.

Quant aux expériences cadavériques, pour une (fig. 28) qui nous à paru donner des résultats passables, eu égard à la limite inférieure, et qui a été positive pour la ligne interlobaire, nous en avons trois dans lesquelles la m£thode a été mise en défaut, fig. 15, 19 et 20. Une seule fois, nous avons employé concurremment la percussion simple et la méthode de M. A. Bianchi et l'avantage a été à celle-là (fig. 20).

La méthode de M. A. Bianchi ne paraît donc pas plus exacte pour le foie, qu'elle ne l’est pour le cœur et les reins.

IV — Rate. (1)

La percussion ordinaire de la rate, nous dit M. A. Bianchi, est sujette à trois causes d'erreurs dues à : 1° l’organe lui-même, par sa situation anatomique ; 2° aux modifications physiologiques dues aux organes voisins; 3° aux altérations pathologiques de ces organes et de la rate elle-même. Toutes ces causes d'erreur peuvent être éliminées à l’aide de certaines règles et de précautions spéciales faciles à se rappeler et à mettre en pratique. On peut ainsi avoir l'aire entière occupée par la rate, y comprises la partie ordinairement cachée sous le poumon et celle qui se confond avec la matité des muscles dorsaux.

« Pour obtenir ainsi l’espace occupé par la rate, il faut distinguer les cas où l’on a affaire à des adultes et ceux où l’on a affaire à des enfants. Chez ceux-ci, dans les cas où la rate n’est pas augmentée extraordinairement, il suffit de placer le stéthoscope sur la ligne axillaire postérieure gauche. Pour les adultes, il faut

(1) Eichhorst. trad. Ital., T. IT, p. 210 et suiv.

deux points d'auscultation pour être plus sûr du résultat : sur la: ligne axillaire postérieure, et sur la ligne scapulaire moyenne prolongée, S'il s'agit de grosse tumeur de la rate, chez l'enfant comme chez l'adulte, il faut deux points d’auscultation ou plus : un sur la ligne scapulaire moyenne prolongée, et un sur la ligne axillaire antérieure, ou encore un point situé plus en avant si la tumeur splénique s’avance davantage vers l'abdomen. Il s'entend que la hauteur où se font ces examens est celle du siège ordipaire de la rate »;

Le malade doit être assis, le bras gauche 1égèrement relevé.

« La résonnance de la rate est assez élevée et ses vibrations sont assez claires et bien différentes de celles des organes voisins non auscultés ». Les vibrations des côtes gênent un peu si on n'en est pas prévenu.

Avec cette méthode, M. A. Bianchi a pu avoir les limites exactes de la rate. Il a pu, en outre, s'assurer que non-seulement la rate est normalement éloignée du bord supérieur du rein gauche, mais encore qu'elle est assez loin des apophyses transverses des vertèbres dorsales, et que les augmentations de volume de la rate se font non-seulement en avant, mais encore en arrière, notamment dans la syphilis secondaire, ainsi qu'il a pu

le vérifier à l’autopsie.

La rate est le viscère qui nous a coûté le plus de peine pour arriver à le délimiter sur le vivant par l’auscultation stéthoscopique de la percussion. Ce n’est qu'après de nombreuses tentatives que nous avons obtenu un tracé de ce viscère, Nous représentons, fig. 23, le tracé d’une rate saine, et fig. 24, celui d'une rate hypertrophiée. Le

Le seul examen de la rate que nous ayons fait sur le cadavre,

hg. 25, ne nous permet guère de donner une conclusion formelle.

RUE à DEV

Les. limites du tracé n'étaient pas exactes, cependant elles ne sortaient pas de la rate.

x x Mais une expérience que nous avons faite, à plusieurs reprises, nous met en garde contre une confiance trop illimitée. Appliquant un stéthoscope, au hasard, sur la paroi thoracique

latérale, il nous a toujours été facile de délimiter une figure ronde ou ovale, figurant assez bien une rate.