V. — Estomac

Le malade doit être couché sur le dos.

Que le stéthoscope de M. A. Bianchi soit placé sur l’épigastre, au point où l'estomac est en contact avec la paroi. Il ne faut pas l’appuyer trop fortement, car on déformerait l’organe en l’aplatissant, et on fausserait ainsi ses limites. Percuter d'habitude de la périphérie vers le centre. :

Le son stomacal est sensiblement moins intense que celui des autres organes creux, moins intense que celui des poumons et des intestins. L’'intensité du son gastrique n’est pas toujours uniforme sur toute son étendue. M. A. Bianchi, après avoir distendu l'estomac de ses malades par un liquide à l’aide de la sonde, a souvent pu déterminer très exactement ses limites, « avec s grande utilité pour sa mensuration précise », ce qui est impossible par la percussion simple, parce que le son stomacal se confond avec celui du colon, s’il est plein de fèces, et avec la

matité hépatique.

(1 )Eichhorst., trad. ital., t, Il, p. 165 et suiv.

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Les premiers qui préconisèrent ce mode d'investigation furent Federici et Bonfigli (1), mais les résultats obtenus ne parurent pas satisfaisants « et, en fait, l'estomac est le viscère qui... se prête » le moins bien à l’auscultation stéthoscopique de la percussion. » Cependant sa Hmitation est assez exacte, comme M. A. Bianchi a pu s’en assurer par les moyens communs d'investigation : soit l’auscultation sur l'estomac des bruits du cœur (Federici), soit celle des bruits respiratoires (Cantani).

« Dans certains cas, nous dit M. A. Bianchi, la limite infé- > rieure peut rester douteuse » et exiger l'emploi de la dilatation de l'organe par du liquide ou des gaz. |

« Les avantages qu’on obtient de cette méthode sont nombreux » et notables. » La figure de l'organe ainsi obtenue « est parfaite- > ment sa figure anatomique. » por

Par les procédés ordinaires, l'estomac parait varier de volume quand c’est le volume des organes voisins qui change, ceux-ci le couvrant et le découvrant plus ou moins; mais, par cette méthode, non-seulement M. A. Bianchi peut « apprécier au » juste la mesure de l'aire gastrique, mais indiquer ses rapports » avec les organes voisins, et les variations de ceux-ci ». [Il peut reconnaitre non-seulement « les variations dues au contour de » l'estomac, mais celles de ses parois. »

Nous n'insisterons pas beaucoup sur nos expériences au sujet

de l'estomac. Sur le vivant, nous avons cru, avec un peu de peine

M. C. Bonfigli, dans sa traduction de Guttmann, dit en note, page 408, qu'une percussion très légère donne, entre les mains du professeur Concato, « la plus grande précision » ; que l’auscultation de la percussion lui a servi, ainsi qu'à M. Federici. dans les cas de diagnostic douteux; mais il ajoute : « Elle est moins exacte pour les autres organes que l'estomac, qui, du reste, peuvent être plus commodément et plus rigoureusement limités avec la méthode de percussion ordinaire, pour celui qui est bien habitué à l'examen physique des malades. »

et de patience, obtenir quelques résultats assez bons. Voyez, fig. 26, le tracé d'un estomac sain et fig. 27, celui d'un estomac dilaté. Nous n'avons jamais essayé, comme M. A. Bianchi, de remplir de liquide l'estomac de nos patients avec la sonde, afin

de pouvoir mieux en apprécier les limites.

Quant aux résultats d'autopsie consignés fig. 28, bien qu'ils n'aient pas été contrôlés par le procèdé des aiguilles, l'erreur était manifeste, attendu que nous avions délimité séparément sur le vivant et la tumeur et l'estomac, et que la tumeur a été trouvée siégeant sur l'estomac même, au pylore. On pourrait nous objecter encore que le tracé avait été pris sur le vivant. Cela est vrai; mais avant d'ouvrir l'abdomen du cadavre, nous avons constaté de nouveau, à l’aide du stéthoscope ordinaire et de la percussion digitale, que les limites tracées étaient exactes. Dans une autre autopsie, fig. 20, nous avons voulu délimiter l'estomac comparativement avec la percussion simple, et avec la méthode de M. A. Bianchi. Et nos aiguilles, enfoncées sur les limites obtenues, ont pénétré dans l’épaisseur du gros intestin ; l'estomac était, en effet, complètement caché sous le

foie.

Il nous parait, en résumé, aussi difficile d’avoir les limites précises de l'estomac avec cette méthode qu'avec la percussion

simple.