VI. — Poumons

Le point d’auscultation des poumons est le troisième espace sur la ligne mamillaire. On peut avoir avec « la plus grande exactitude » l'aire des poumons, qu'ils soient libres dans la cavité pleurale ou plongés dans un épanchement plus ou moins abondant, ou comprimés et recouverts par des couches d’un certain volume. On peut même déterminer les variations de densité du parenchyme par comparaison avec les organes voisins.

Quant aux épanchements pleuraux, on peut même délimiter les diverses loges, s’ils sont cloisonnés, et peut-être, par les variations du son, la nature séreuse, ou dense et purulente, de l’épanchement. Cependant, cette dernière particularité, M. A. Bianchi la croit rationnelle, mais ne la donne pas pour assurée ; « /o credo ragzionale, non l) do per sicuro. »

Détermination exacte des lobes pulmonaires. — L'auscultation stéthoscopique de la percussion des poumons à donné à M. A. Bianchi « des résultats si surprenants que personne, sans Îles » connaître, ne pourrait Jamais les imaginer — « tai sorprendenti » résultati, che niuno si sarebbe, mai potuto imaginare, » Avec sa méthode, M. A. Bianchi a découvert que le lobe supérieur du poumon gauche est formé par la réunion de deux lobes, qui, de fait, sont séparés par un tractus pleural.

Le malade doit être couché sur le dos.

Les centres d’auscultation sont : Poumon droit. — 1° lobe supérieur, deuxième côte ou deuxième espace intercostal sur la ligne mamillaire; 2° lobe moyen, quatrieme. espace intercostal

sur la ligne mamilliaire; 3° lobe inférieur, septième côte sur la

(G) Eichhorst. trad, Hal, T. F, page 322 et suiv. et Gaz. degli Ospitali, janvier 1885.

ligne axillaire, ou de la huitième à la dixième côte sur la ligne paravertébrale.

Poumon gauche : mêmes points d'auscultation donnant trois lobes de mêmes forme et disposition qu'à droite, sauf l’incisure cardiaque.

Par des nécropsies répétées, M. A: Bianchi s’est assuré que le lobe supérieur du poumon gauche était divisé normalement en deux lobes secondaires, par un tractus connectif.

Nous avons essayé de délimiter sur le vivant les lobes pulmonaires, mais les résultats ne nous ont pas paru suffisamment nets. En appliquant notre stéthoscope aux points désignés par M. A. Bianchi, nous obtenions bien une division du poumon en trois lobes; mais, si après avoir trouvé la limite inférieure du lobe supérieur, nous cherchions, en examinant le lobe moyen, la limite supérieure de ce lobe, nous trouvions que ces deux limites ne coïncidaient pas et que les deux lobes semblaient empiéter largement l’un sur l’autre. Même fait se reproduisait pour la limite intermédiaire au lobe moyen et au lobe inférieur.

Dans quelques cas de pleurésie (fig. 29), l’auscultation stéthoscopique de la percussion a semblé donner des limites exactes, mais nous n'en avons jamais eu la preuve expérimentale, nos malades ayant guéri de leur pleurésie sans ponction. Dans un cas intéressant d’hydrothorax, nous n'avons pu obtenir aucune limite et l’autopsie a révélé un hydrothorax réellement

abondant.

Pour les poumons sains ou malades, nous n'avons pas d’expé-

riences sur le cadavre à produire; si nous leur avons consacré un

article, ce n’est qué pour être plus complet.

L'auscultation stéthoscopique de la percussion a encore été

utilisée, disons-le pour mémoire, dans le diagnostic des fractures dans des cas de perforation intestinale, etc

Nous n'avons pas contrôlé ses résultats dans ces cas spéciaux, l'occasion ne s'en étant pas offerte.

CEAPTERE" IV Observations générales.

La méthode de M. A. Bianchi séduit surtout par la précision des limites qu'elle semble donner. La percussion produit un son qui, à mesure qu'on percute plus loin du stéthoscope, s’affaiblit peu à peu, mais conserve toujours ses mêmes caractères, Jusqu'à ce qu’à un point donné il change subitement. Ce changement es plus ou moins considérable, et, par suite, plus où moins sensible; mais toujours, toujours, il se fait brusquement et donne une Jimite comme coupée au couteau. On voit dès lors tout ce qu'il y a de séduisant dans la méthode. Si l'on ajoute à cela qu'avec de la patience on arrive presque toujours, même dans les cas difficiles, à obtenir un tracé rappelant la forme anatomique de l'organe cherché, la méthode devient vraiment merveilleuse pour celui qui, se contentant d'à peu près, ne cherche pas à faire la preuve des limites obtenues. Il ne suffit pas, en effet, qu’un tracé reproduise plus où moins bien la configuration anatomique d’un organe pour être jugé exact; il ne suffit même pas qu'il paraisse en reproduire les variations physiologiques ou pathologiques de situation et de volume. Toutes ces preuves, nous les avons eues sur le vivant, et elles nous ont enthousiasmé un temps pour cette méthode, nous et nos camarades qui ont pris

part à nos expériences; nous aussi, en effet, nous avons obtenu

des tracés reproduisant Ja forme anatomique des reins, du cœur, de la rate, du foie; nous aussi, nous avons cru suivre les variations de forme et de volume du “œur dans la péricardite (voir

fig. 12). Et cependant, nous avons constaté plus tard que nous

avions dessiné des reins là où ils ne se trouvent pas normalement, :

dans les lombes, par exemple au niveau des 2°,.3° et 4° lombaires.

À quoi donc sont dues ces erreurs? Nous avons appliqué un stéthoscope à ventouse sur la cuisse, le mollet, le cou de pied d'un sujet, pour voir ce qu’on obtiendrait par l’auscultation stéthoscopique de la percussion. Nous avons trouvé des limites très nettes, et dessiné ainsi des figures plus ou moins bizarres, mais ne correspondant à aucune limite anatomique Seule, la rotule à pu être exactement déterminée.

On a accusé — car nous ne sommes pas les premiers à constater ces erreurs — on a accusé la texture compliquée des

parois thoraciques, la résonnance des parties osseuses, etc., etc.

Tous ces détails nous entraineraient dans des discussions théo-

riques qui n’aboutiraient, après tout, qu’à des conjectures, tant qu'elles n'auront pas la sanction de l'expérimentation.

Nous renvoyons, pour ces discussions, à la critique qu'a faite de l’auscultation stéthoscopique de la percussion M. le D'R. Feletti dans la Æzforma. Médica, 1885, n% 178, 179 et 180, et à la réponse de M. À. Bianchi, même journal, 1885, n°% 194, 195, 196, 197 et 198.

À notre point de vue, la preuve la plus irréfragable, la seule nécessaire et suffisante pour trancher la question, c’est la preuve expérimentale. Force, en effet, est de se rendreä l'évidence, quand, après avoir délimité le cœur, les reins et les autres viscères, on constate matériellement, du doigt et de l'œil, que ces limites correspondent ou ne correspondent pas à celles des viscères. Or, cette preuve n’est possible que sur le cadavre.

Mais ici se pose une autre question. M. le professeur.