OBSERVATION V

Érysipèle de la face et du cuir chevelu; souffle systolique à la pointe. — Albuminurie, — Délire. — Mort. — Autopsie.

(Empruntée à la Thèse de SEVESTRE.)

R..., âgé de 29 ans, menuisier, entre,le 19 juin 1872, à l'hôpital Lariboisière, dans le service de M. Jaccoud (salle Saint-Jérôme, ne 30). Toujours bien portant jusqu'alors, cet homme se sentait déjà un peu indisposé depuis quelques jours, lorsque, le malaise qu’il éprouvait ayant augmenté, il dut cesser son travail le dimanche 16 juin; ce jour-là aussi, il remarqua une plaque rouge sur le côté gauche du nez. Pas d’angine ni de coryza au début. Au moment de l'entrée, rougeur érysipélateuse s'étendant à tout le côté gauche de la face, y compris l'oreille. Quelques phlyctènes sur le pavillon de l'oreille. Langue un peu sèche. Examen du thorax négatif. T. axill. 41°,2 ; P. 88.

Le 20, matin. Même état local depuis hier soir, le malade a eu plusieurs selles diarrhéiques. Nuit tranquille ; urines albumineuses {précipité abondant au-dessous d’une couche d’urate également assez épaisse). P, 76; T. 39:,5.

Soir. P. 92, T. 40.

21. Un peu d'agitation cette nuit ; léger souffle au premier bruit à la pointe du cœur. P. 72; T 39,9. — Vin de quinquina 250 gram.

Soit PI S0SiT- 74015:

22. Délire pendant la nuit (on a dû attacherle malade) ; la diarrhée a cessé. L'éruption est en voie de décroissance à la face, mais parait s'étendre au cuir chevelu. P. 84; T. 390,8.

Soir. P. 94; T. 409,3; R. 32. La respiration paraît un peu gênée, iln'y a cependant rien d'anormal à l'auscultation du poumon ; méme état du cœur.

23. Envahissement du cuir chevelu et même du côté droit de la face ;nuit en-

LME

core très agitée, cependant un peu moins que la veille. L'albuminurie persiste ; souffle cardiaque un peu plus accentué. P. 88 ; T. 39,8.

Soir. P. 100; T. 39,9. Le délire a persisté toute la journée, plus intense que jamais ; délire bruyant, présentant les caractères du delirium tremens. Eruption stationnaire; dans la nuit, le délire s'accroît encore, et le malade meurt à six heures du matin, le 24 juin, après avoir eu à quatre heures un violent frisson.

Autopsie.— Congestion sanguine légère et infiltration séreuse de la pie-mère, L'encéphale, en particulier au niveau du bulbe, ne paraît pas congestionné.

Congestion intense des deux reins.

Cœur.— On ne trouve pas de lésions inflammatoires bien nettes sur l’endocarde, seulement la valvule mitrale présente une épaisseur un peu anormale ; petit caillot dans le ventricule gauche.L'endocarde, dans toute son étendue, est teint en rouge par le sang. Le tissu inusculaire est mollasse.

Congestion pulmonaire aux deux bras.

Rien dans l'intestin, ni au duodénum, ni ailleurs ; il n’y a même pas de rougeur.

L'influence fâcheuse de l’érysipèle est surtout évidente sur lecœur et sur les reins. Si l’on ausculte le cœur des érysipélateux, il n’est pas rare d’y trouver des bruits de souffle plus ou moins durables, signes d’endo: cardite. C’est surtout dans ces dernières années que ces lésions ont été recherchées, et comme elles coïncident avec ce qui se passe dans les rhumatismes, on s’est demandé s’il n’y avait pas quelques analogies entre les deux affections érysipélateuse et rhumatismale.

«Dañs le cours de l’érysipèle, dit Sevestre', les manifestations, du côté du cœur, sans être fréquentes, le sont cependant assez pour que l’on ne puisse les considérer que comme le résultat de coïncidences fortuites. Elles sont de deux sortes : tantôt la lésion affecte l’endocarde et plus rarement le péricarde, tantôt elle porte sur le myocarde.

L’endocardite peut se montrer dès le début de l’érysipèle ; elle peut se développer lorsqu'il est terminé; mais dans le plus grand nombre de cas elle apparaît lorsque l’éruption cutanée est en activité.

1 Sevestre; Des manifestations cardiaques de l’érysipèle de la face. Thèse de Paris, 1874, n° 99.

Sa durée est variable; elle disparaît ordinairement à peu près en même temps que l'érysipèle, quelquefois avant lui, mais elle peut laisser une lésion persistante.

La péricardite est plus rare: e'le est ordinairement sèche, limitée et presque toujours associée à l’endocardite. La péricardite avec épanchement a été observée, mais d’une facon presque exceptionnelle.

La myocardite et la dégénérescence graisseuse des fibres musculaires du cœur peuvent être observées dans l’érysipèle, comme dans la variole, la fièvre typhoïde ou autres affections analogues.

Du côté du rein, l’érysipèle, comme les brülures étendues, détermine parfois une fluxion rénale intense avec albuminurie passagère, mais il est rarement le point de départ d’une néphrite catarrhale, plus rarement encore d’une néphrite brightique !.

Récidives. — Loin d'amener une innocuité, comme on le voit pour les fièvres éruptives, lérysipèle, au contraire, dispose l'individu une première fois atteint à en réaliser une série d’autres ; parfois la cause de ces récidives est appréciable (maladie du foie, troubles menstruels); mais le plus souvent il est impossible de s'expliquer es apparitions successives d’une même éruption ; quelques auteurs l’attribuent alors à une impressionnabilité plus grande de ia peau.