S 2. FACTEURS PHYSIQUES

On a voulu diminuer outre mesure la valeur étiologique des facteurs physiques dans la pathogénie des affections émotives. Déjerine contestait l’influence du suüurmenage physique et ne lui accordait de l’importance qu’à la condition d’être accompagné d’une inquiétude, facteur moral, qui serait, lui seul, le vrai agent déterminant. Nous sommes loin de vouloir méconnaître le rôle étiologique de l'élément moral; ce serait nous contredire nous-même. Certes, le danger permanent de captivité, de blessure ou de mort, qui menacent le soldat en première ligne, les explosions et tirs de- barrage répétés, la perspective incertaine de gaz asphyxiants, d’assauts à la baïonnette, etc., peuvent engendrer un état d’hypertension émotive; mais à côté de ces causes essentielles, parfois suraiguëés par leur violence, il y en a d’autres moins brusques dans leur évolution, mais d'autant plus tenaces et chroniques dans leur action, et capables aussi de produire des réactions émotionnelles

1 Heckel, p. 207.

— 4n —, morbides, qui peuvent donner naissance à de vraies psychonévroses.

4. On pourrait croire au premier abord que la BLESSURE est un facteur physique important dans la production des phénomènes psycho-émotifs morbides. | Nous verrons qu’il n’en est pas ainsi et qu'il n’entre même pas en jeu, si l'évacuation du blessé se fait régulièrement et que la résistance de l'organisme reprend assez vite.

Wiltshire et Witehouse! confirment que, pendant une activité étendue et longue, ils n’ont pu constater qu’un seul cas parmi plusieurs milliers, où des névroses compliquaient une plaie. Le premier a observé parmi 150 névroses 14 blessés, mais qui n’avaient que des plaies légères et dont 4 étaient guéris, lorsque les symptômes névropathiques se révélaient. Il n’y avait dans ces cas que simple parallélisme sans affinité causale. Mott* aussi conclut que le nombre des cas où 1l y a blessures, même graves, sans aucun trouble nerveux fonctionnel, montre que, dans un grand nombre de névroses traumatiques, il doit y avoir d’autres facteurs qui produisent les troubles nerveux.

L’effet des grandes plaies hémorragiques se réduit, par suite de la faiblesse et de l’anémie consécutive, à celui de l'épuisement. Dans les hémorragies secon-

l Lancet, 1916, °° Sp. 1207 8q.

? Jbid., p. 331 sq.

daires, le facteur toxi-infectieux entre en considération. La plaie en elle-même perd ainsi sa valeur étiologique. |

D’après les observations de Clovis Vincent, les phénomènes hystériques, tels que crises, contractures, paralysies d’un ou de plusieurs membres, n’existent pas aux endroits où les projectiles tombent en pluie et font des morts et des blessés. Il est vrai que cela ne prouve rien, surtout que l’auteur cite des exemples névropathiques qui se surajoutent souvent tardivement.

Devaux et Logre* disent : « Par une dissociation assez paradoxale, mais d'observation courante, la plaie de guerre avec délabrement des tissus et perte de substance est suivie, en règle générale, de troubles mentaux moins fréquents et moins intenses que la commotion simple sans blessure. La secousse, l'élément mécanique semble lemporter, dans la production des troubles nerveux, sur l’élément anatomique, c’ést-à-dire sur l’importance, l’étendue et la profondeur de la lésion elle-même. »

Roussy et Boisseau arrivent par leurs observations aux mêmes conclusions”.

Comment expliquer ce fait paradoxal? La psyrhologie normale nous en donne la clef. Une fois blessé, le sujet porte toute son ‘attention à l’endroit lésé, qui devient son unique préoccupation. La blessure, peut-

1 Babinsky, Hystérie, Pilhiatisme, etc., p. 34. 2? Les Anxieux, p. 283. / 3 Rev. neurol., 1916, 1°" sem., p, 577,

Ars

on dire avee Wundt, entre dans le centre de la perception. L’appréhension de l'attaque, la peur du danger, l'incertitude d'événements peut-être fâcheux à venir, tout disparait, il n’y a que blessure. Cette idée seule se fixe et préoccupe l'esprit, et avec la disparition soudaine des éléments étiologiques de l’affection émotive s’en vale danger de la psychonévrose. Dans le cas de blessure grave, la perception psychique estdiminuée ou presque ‘abolie pour quelque temps, dans les cas moins graves, l’attention se dirige vers la plaie et l’esprit est diverti. Ensuite le blessé a quelque chose à montrer pour ses peines endurées et se sait pour quelque temps en sûreté. De cette manière l’action du traumatisme psychique est réduite à un degré à ne plus être assez intense pour produire des troubles nerveux.

On peut donc dire, en quelque sorte, que les blessés sont pratiquement immunisés contre les accidents névropathiques primaires — la possibilité d’affections secondaires persiste — et que la blessure neutralise pour ainsi dire l’action des causes psychiques des troubles nerveux traumatiques. .

2. Le rôle du SURMENAGE et de la FATIGUE PHY— siQuE est de loim plus important et, plus que dans la vie civile, sa valeur étiologique est à considérer pendant la campagne où le froid, l’insomnie, l’insuffisance alimentaire, surtout pendant la guerre de mouvement, se surajoutent et concourrent à ronger l’organisme et user toute résistance physique.

On peut trouver la fatigue à l’origine des états con-

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fasionnels, comme Mallet l’a si bien exposé!, maisnous la trouvons plus souvent peut-être comme facteur étiologique de lémotivité. Ce ne sont pas seulement les grandes marches sous la pluie, dans la boue, c’est le manque de soins hygiéniquesles plus élémentaires, lim: possibilité de se laver et de changer de linge, l’insomnie, ete. Il est vrai que la guerre de tranchées, où l’on est Souvent au repos, a réduit ces inconvénients à un minimum, et dans les secteurs tranquilles ce surmenage et ce surtravail physique n’existent pas. Elle a ensuite de beaucoup amélioré l’approvisionnement des troupes en campagne. Mais c’est surtout au moment des grandes attaques, où: il y a quasi un retour plus ou moins périodique à la guerre de mouvement, que tous ces inconvénients se font ressentir. La « misère physiologique » de Bouchardat, à la suite d’alimentation insuffisante, n’existe pour ainsi dire pas chez nos soldats des tranchées. Tout au plus on peut voir des faméliques passagers, des blessés isolés, coupés de toute ressource par exemple, au regard anxieux et au visage terreux. | «

Par contre, on rencontre Îles épuisés, chez lesquels l'effet du surmenage se manifeste par une dépression de la nutrition et un épuisement des actions nerveuses motrices et sensitives. C’est chez eux qu’on constate alors .un état émotif anormal, une émotivité morbide qui peut devenir systématique. Il n’v a pas lieu de s'étonner de l'influence des différentes causes d’épuisement sur l’émotivité, si l’on considère, avec Rosen-

1 Ann. méd.-pscyh , 1917, 10° s , VIII, »7 sq.; cf bibliographie.

thal, les troubles névropathiques de l’hystérie comme -une faiblesse de résistance congénitale ou acquise des centres vaso-moteurs, un état de faiblesse irritable, réunissant les conditions propres aux émotivités morbides.

Il est évident que cette pathologie émotionnelle, à la suite de fatigue et de surmenage, se révélera plus facilement chez les tarés, les prédisposés, mais si l'intensité et la durée de la fatigue vont jusqu’à l’épuisement des forces, tout sujet normal peut présenter les formes variées de la névropathie émotionnelle et affective à la suite du surmenage. L'action néfaste du surtravail physique se montrera certainement plus vite et avec plus d'intensité s’il y a des facteurs moraux concomitants, mais rien ne prouve qu’il ne peut pas produire, à lui seul, des maladies émotives.

Il y a un autre côté de la question. L’épuisement absolu, la fatigue extrême provoquent aussi de l’hypoémotivité, même une apathie complète. Cette insensibilité sensitive et sensorielle, avec prostration intellectuelle, est associée à des stigmates somatiques essentiellement différents de ceux des affections émotives et constitue avec eux un syndrome différent, une unité psychopathologique, la psychoneurasthénie, Nous voyons une fois de plus comme les mêmes agents étiologiques à intensité différente, et agissant sur des constitutions différentes, engendrent des trou- * bles disparates par leurs caractères physiques et psychiques. On assiste ainsi chez les surmenés à l’éclosion de troubles névropathiques qui sont tantôt d’ordre neurasthénique, tantôt des psychonévroses plus ou

moins déterminées qui affectent souvent profondément la constitution émotive des intéressés.

Avec Feuillade', Hurst?, Lépine”, Mott et d’autres, il faut reconnaitre la valeur étiologique surtout prédisposante et, dans beaucoup de cas, même directement provocatrice de la fatigue physique. Nous ne sommes pas de l’avis de Whiltshire, qui ne reconnait pas l’influence étiologique de la fatigue.

Cet auteur se base sur 142 cas, parmi lesquels il n'a rencontré que 3 cas de troubles nerveux pouvant être considérés comme consécutifs aux fatigues exagérées. Mais l’auteur est même sceptique à leur sujet, vu que l’historique révélait un élément névropathique antérieur. Wiltshire semble avoir examiné des sujets d’un secteur tranquille et bien approvisionné en nourriture, et en nous disant qu’il n’a pas d'observation de troubles nerveux à la suite de marche et que la guerre de tranchées, avec peu de fatigue et une bonne nourriture, ne provoque pas de troubles nerveux, il avoue indirectement lui-même que ces troubles peuvent se produire dans des conditions moins bonnes.

De vivre dans les tranchées, dans la boue, pendant des jours et des semaines, exposé au froid, à la pluie, aux intempéries, de souffrir parfois de faim après plusieurs jours de bataille et des nuits entières d’insomnie, cela suffit pour déprimer physiquement et

1 Rev. neurol., 1916, 1'° s., p. 591.

? Brit. med. J., 29 septembre 1917, p. 409 sq.

8 Troubles mentaux, p. 32.

# Tr, M. Soc. Lond., 1915-1916, XXXIX, 157 sq.

moralement et pour engendrer des perturbations du système nerveux et de l’émotivité, surtout lorsque d’autres facteurs d'ordre psychique se surajoutent pour user un organisme qui vit dans une hypertension continuelle des muscles et du cerveau.

3. En considérant l'influence étiologique des MALA- Dies sur la constitution émotive de l’individu, nous n'avons pas la prétention d’être complet; il faudrait autrement parcourir toute la pathologie générale et la pathologie Interne. Ç

La valeur émotivante des différentes maladies n’est d’ailleurs pas la même, et dans le choix que nous impose un court aperçu étiologique, nous ne passerons en revue que les principales, en procédant par grou-. pement global tant que possible. Nous insisterons un peu plus sur les maladies vénériennes, moins pour leur mfluence physique que pour la particularité de leur caractère émotivant, |

Les maladies infectieuses aiguës agissent moins par l'élévation fébrile que par l’atteinte directe du bulbe à la suite de l’infection générale et de l’intoxication. Elles peuvent, chez tous les sujets, produire des réactions émotivantes morbides et être la cause d'une dépression psychique et physique, même en dehors de leur période aigué.

Nous avons déjà fait allusion à la valeur étiologique des maladies nutritives et leur influence sur l’état émotif, ainsi qu’à la relation qui existe entre ces : dyscrasies (diabète, arthritisme, etc.) et les troubles nerveux consécutifs où concomitants. Heckel signale

CARE 49 per | surtout la goutte comme exemple de ces rapports, mais combien de fois les crises paroxystiques de névrose anxieuse ne s’accompagnent-elles pas de poussées de glycosurie chez le diabétique, ou de douleurs articulaires chez le rhumatisant ! Constamment nous observons en clinique la corrélation des chocs émotionnels et des symptômes physiques dans les maladies de la nutrition. Nous la voyons d’une manière classique dans la maladie de Basedow!, qui est, de par son caractère même, un type intermédiaire entre les maladies de la nutrition et les maladies nerveuses, et que les uns classent parmi les premières, les autres dans la dernière catégorie. Sï elle est une maladie de sécrétion interne, cela n’empêche de constater en elle toute la symptomatologie émotionnelle de la névrose des anxieux. La tachycardie, l’exophtalmus, le signe de Bryson, etc., ce sont tous des signes que nous ren— controns, d’une manière plus ou moins marquée, dans les troubles émotifs, anxieux ou dépressifs. En somme, «sion veut considérer la maladie de Basedow comme une névrose, elle est le prototype des névroses émotionnelles et de la névrose anxieuse par sa symptomatologie et son étiologie. Si, au contraire, on la considère comme une maladie de la nutrition, alors elle permet de montrer quel est le lien de ces dernières avec les troubles de l’émotivité? ». En tous les cas, l’affinité intime entre les troubles nutritifs et émotifs est évidente et l'influence, au moins paroxystique, des

1 Cf. bibliographie, Bérard, Debove, Lian.

? Heckel, p. 194.

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premières sur l’émotivité de l'individu est une loi clinique générale indubitable. |

La tuberculose ne semble pas avoir ici importance étiologique colossale qu’on lui connait en psychiatrie ordinaire. En tant que maladie infectieuse, son rôle pathogénique n’est de loin pas aussi grand que celui des maladies infectieuses aiguës comme la fièvre typhoïde, la grippe, le tétanos et autres. Mais, lorsqu’il y a déminéralisation notable, dépression physique marquée, elle peut, chez les phtisiques avancés, entrer en ligne, et être la cause d’une émotivité morbide.

Les maladies vénériennes occupent ici une place à part à cause de leur caractère spécial de contamination, leur relation avec la vie sexuelle intime, la gêne naturelle avec laquelle les malades avouent leur mal, le mépris absurde avec lequel le public dédaigne les vénériens. Nous aurions — le caractère psychique de cette énumération l’indique — dù classer logiquement les maladies vénériennes, vues de ce côté, parmi les facteurs étiologiques psychiques. Nous ne l’avons pas fait pour deux raisons :

1° En dehors de leur rôle émotionnel existe leur influence toxi-infectieuse ;

2° Nous avons cru pratiquement préférable de ne pas séparer les considérations étiologiques d’un seul et unique facteur morbide, :

Le rôle étiologique primordial revient surtout à la syphilis. Elle est d’abord maladie infectieuse générale et peut agir par son action toxi-infectieuse sur la cellule nerveuse, comme les autres maladies de ce genre capables de produire des troubles de l’émotivité. Pour-

tant, l'étude de l'influence toxi-infectieuse pure, associée à aucun autre facteur étiologique, est difficile dans un cas où l'élément moral agit le plus souvent, et la question de la valeur étiologique du chimisme pur parait difficilement élucidable. Il semble que la blennorragie et la syphilis peuvent engendrer des états névropathiques à la suite de réactions toxi-infectieuses, troubles qu’on a nommés parablennorragiques et parasyphiltiques et qui sont souvent des indices prémonitoires de perturbations lésionnaires tardives. Babonneix et David! ont ébauché l’étude intéressante des cas complexes de commotion directe ou indirecte chez des syphilitiques, où l'interprétation chnique se heurte à des difficultés considérables. Dans 7 cas, des sujets, victimes d’un traumatisme cérébral direct ou indirect grave, présentent des signes qui étaient pathognomoniques d’une syphilis nerveuse. D'une part, la lymphocytose, l’hyperalbuminose du liquide céphalo-rachidieñ ne suffisent pas pour affirmer une syphilis nerveuse, puisqu'on peut retrouver ces signes dans les commotions cérébro-spinales, d'autre part 1l ne pouvait pas s’agir de psychose simple, la réaction de fixation étant positive. Les conclusions étiologiques des auteurs nous intéressent 1c1 encore davantage. Ne se peut-il pas que, dans certaines commotions nerveuses chez des syphilitiques invétérés, la syphilis joue au moins un rôle prédisposant «en lésant des capillaires du névraxe et en diminuant aussi leur

1 Voir bibliographie. Un cas analogue a été publié par Pitres et Marchandin « Quelquespbservations de syndromes commotionnels », (Rev. neurol., 1916, 2° s., p. 298 sq.). Cf. aussi le travail de Ball.

ASP ve

résistance aux causes de rupture? » Nous connaissons les troubles vaso-moteurs et cireulatoires à la suite d’un choc émotif, exsudations sanguines à la surface de la peau, ecchymoses, épistaxis, et n’est-on pas en droit de se demander si la syphilis n’a pas une mfluence étiologique analogue, mais plus profonde, dans les cas de psychonévrose émotive, à la suite de son effet toxi-infectieux sur le névraxe et son système capillaire ? Dans toutes les maladies infectieuses, il y a, en dehors de l’infection et de l'influence des toxines sur la cellule nerveuse, le facteur moral par suite des inquiétudes et des préoccupations qu elles font naitre. Mais dans aucune, le caractère angogène, émotivant et déprimant, est aussi marqué que dans les maladies vénériennes, que le public ignorant entoure de mystère, qu'on cache au médecin, dont on cause avec - mépris ou honte et qui deviennent Îa cause d’auto- ‘accusations, d'idées hypocondriaques, d’obsessions mélancoliques et d'états anxieux morbides. Nous ne causerons pas 101 des cas de syphiliphobie, connus dans la littérature, et auxquels la vie du front ajoute peu de particulier, nous ne considérons non plus un à : un les différents degrés de gravité de chacune des “maladies vénériennes. Souvent la simple chancrelle ou le herpès génital, sur un terrain émotif, auront des conséquences névropathiques bien plus graves qu’une syphilis maligne ! — Colin et Lantier! ont publié einq observations très intéressantes, desquels ressort nettement la valeur émotionnelle des maladies vénériennes

! Voir bibliographie,

BED. CEE

dans l’étiologie et l’évolution de troubles mentaux avec attemte de l’émotivité. Chez beaucoup de syphihitiques hypocondriaques chez lesquels existait surtout la crainte morbide de contaminer les autres, ou celle d’être impropre au mariage, l’envoi au front constitue un vrai soulagement par la séparation désirée et la chance de la mort qui, à leur avis, pourra seule mettre fin à une existence inutile. Ce sont surtout des célibataires, ce sont de ceux qui se risquent partout et commettent des actions d’éclat sans trouver la blessure mortelle. À côté d'eux, il y a une autre Catégorie, signalée par Colin et Lantier; ce sont les célibataires qui n’attachent pas de très grande importance à leurs maladies génitales, malgré leur constitution hypocondrraque et mélancolique,

Les auteurs ont trouvé le plus grand contingent de vénériens émotifs parmi les hommes mariés chez lesquels il y a à côté des inquiétudes d’incurabilité et des troubles cénesthésiques, le & sentiment de déshonneur et de. désagrégation de la famille ». Ils pensent à leurs enfants qu’ils aiment, à l’épouse éloignée qu’ils pourront contaminer, si le mal n’est pas déjà fait; et, dans des crises paroxystiques de mélancolie anxieuse, qui peut pousser violemment jusqu’au suicide, 1ls prévoient une progéniture tarée et dégénérée. Ce n’est plus iei le simple « cafard », c'est la dépression complète morale et physique que peut créer la crainte des. perturbations familiales consécutives à la maladie vénérienne.

On pourrait croire que ces angoisses exagérées, souvent infantiles, ne devraient exister que chez les