LE CHOC

Nous avons étudié jusqu'ici une multitude de fac teurs étiologiques qui, soit par leur intensité, leur violence ou leur durée amènent plus ou moins vite une diminution de la résistance physique et psychique de l’organisme, et créent souvent, à la longue, surtout chez les prédisposés, des troubles émotifs plus ou moins graves. Suivant l'importance du facteur pathogénique, 1l peut être chez différents sujets et, par con— séquent, chez différentes constitutions émotives, ou simplement adjuvant, prédisposant, où directement provocateur et déterminant. Dans un cas comme dans l’autre, ces différents facteurs ont un trait com— mun qui les réunit; c’est, si l’on peut s'exprimer ainsi leur caractère chronique.

Souvent l'affection émotive reste latente ; il faut quelque chose qui déclenche, une cause occasionnelle à même d’éveiller les troubles émotifs qui sont préparés en quelque sorte. Ce facteur libérateur est le choc, caractérisé par son intervention inattendue et son action aiguë. Une cause banale peut devenir choc pourvu qu’elle touche juste le terrain favorable, sen- - sibilisé pour elle. Une fois que Pindividu présente à la suite de surmenage, de maladie, d’intoxication, etc., une constitution ébranlée établie, 1l faut peu pour faire le mal; un bruit qui éveille, une lumière qui surprend, une détonation qui effraye, peuvent suffire pour provoquer des troubles profonds de l’émotivité.

C’est ici encore que la guerre a créé une quantité d'agents qui peuvent devenir choc. Ce ne sont pas seulement les détonations des fusils, le sifflement des balles, le eraquement des mitrailleuses, c’est l'effondrement des tranchées, l’explosion de bombes et d’obus de différents calibres. L'explosion des obus de oros et de moyen calibre joue, à la suite du bruit formidable et de l’ébranlement énorme, un rôle prépondérant dans l’éclosion des troubles émotifs, et 1l faut lui attacher une attention particulière puisqu'elle est un facteur étiologique primordial et polyvalent. Nous examinerons donc quels sont les désordres, en tant qu’ils ont trait aux troubles émotifs, que l’explosion est capable de créer, et par quel mécanisme elle agit.

1.Onsaitqu’à la suite de l'explosion d’un obus de gros ou moyen calibre, les hommes stationnés dans le voisinage immédiat du lieu de l’explosion, peuvent présenter des troubles nerveux plus ou moins graves. I] y a dans ces circonstances trois facteurs étiologiques à évaluer :

1° L’effet physico-dynamique de l’explosion ;

2° L'effet chimio-toxique ;

3°: L'effet émotif.

L’un et l’autre peuvent agir et produire des troubles névropathiques différents qui peuvent constituer de vraies entités morbides, dont les symptômes sont pourtant fréquemment entremêlés.

Les troubles nerveux consécutifs à l’effet toxique des gaz explosifs ont été surtout étudiés par Mott!.

1'Bri:yned.J;,\x017; 1,636;

. Les observations où les gaz toxiques étaient l'unique

facteur étiologique des désordres nerveux sont rares.

Giroux” rapporte un cas d’hémiplégie consécutive

à une imtoxication par les gaz asphyxiants, à la suite de l’action thrombosante des gaz chlorés.

Pansky” signale l’origine toxique de quatre cas de psychonévroses, dans lesquels il reconnait pourtant la possibilité de l'intervention adjuvante d’autres facteurs pathogéniques, en plaçant néanmoins l’intoxication au premier plan. Collier” et Hill* font également ressortir l’action chimique, sans pourtant être exclusivistes. Delbet, d'accord avec Fiessinger, Karajonopoulos, Quénu, vient d'émettre à l’Académie de Médecme” sa théorie du choc autotoxique suivant la quelle les phénomènes de choc traumatique ont pour cause réelle une intoxication.

Dans de conditions favorables, l’action physico- ‘dynamique de lexplosion crée le syndrome commotionnel, le choc moral produit à la suite d’une explosion, dans de circonstances particulières, le syndrome émotionnel, enfin il se peut — et cela arrive souvent — qu'un seul individu présente des symptômes des, deux unités pathologiques en cas d’association des facteurs étiologiques.

L'existence d’une psychonévrose émotive est reconnue depuis longtemps et a été presqu’unani-

! Bull. et Mém, Soc. méd. H6p., Paris, 13 octobre 1916, p. 1486.

? Voix bibliographie.

3 Lancet, 1916, L, 306. Le vrai agent étiologique est pour lui après tout «aconscious realisation of the sensory symptoms of the shock ».

#Tbid-\p18937-

ÿ Séance du 2 juillet 1918. Cf « Oui ». du 5 juillet 1918.

mement confirmée par les psychiatres à la séance du 16 décembre 1909!. Babinsky proposait alors le terme de « névrose émotive » pour caractériser son étiologie, dénomination qui lui semblait préférable à celle de « névrose traumatiqué » qui caractérise en somme les mêmes symptômes, mais qui indique plutôt la cause occasionnelle que le facteur pathogénique déterminant, Ce que Babinsky, Meige et d’autres appelaient alors « névrose émotive » et ce que Ballet, Crocq, Déjerine désignaient suivant une terminologie plus usitée comme « névrose trauma tique », n’est en somme que le « syndrome émotionnel », popularisé surtout par Mairet et Piéron, et pour lequel M. Maurice de Fleury vient de proposer à l'Académie de Médecine le terme de « maladie de Dupré », : cet auteur en ayant donné le premier une description nosographique concise et d’une extrême précision.

Les signes cliniques de ces deux syndromes, qu’on voitsouvent entremêlés avec une pénétration mubuelle intense et qui offrent les plus grandes difficultés aux essais analytiques du clinicien, sont, dans les cas typiques, faciles à distinguer, et il est important pour le clinicien, au point de vue diagnostique et thérapeutique, de bien les séparer. Grandclaude? donne, dans sa thèse, des observations des deux types.

2. Lorsqu'il s’agit d'établir des types cliniques, il faut, pour éviter des confusions, bien se rendre compte à quelle période on examine le malade, et

1 Rev. neurol., 1909, 2° s., p. Au sq.

2 Voir bibliographie.

Pen DEA choisir de préférence les cas qu'on aura pu suivre depuis le début jusqu’à une période de pleine évolution de la maladie. Non seulement les symptômes se modifient au cours de la maladie, comme par exemple la confusion mentale des Commotionnés qui peut aboutir à la stupeut: ou au puérilisme mental, mais encore dé nouveaux phénomènes peuvent apparaitre. Cela est le cas pour les troubles pithiatiques qui sont en général des phénomènes plus ou moins tardifs!, dus, d’après Babinsky, à l’action de la sugoestion, soit auto-, soit hétéro-suggestion, et que l’on voit apparaitre dans la zone des étapes à 15 ou 20 kilomètres du front et qui sont moins fréquents chez les « éclopés mentaux » que chez les « émotionnés » de l'arrière, surtout après leur séjour dans plusieurs formations sanitaires.

En tenant dore compte dans notre aperçu symptomatologique différentiel, pour lequel nous emprunte rous beaucoup à Mairet et Piéron”, des différents stades d'évolution, nous croyons pouvoir faire ressortir le mieux l’antinomie clinique des deux syndromes par le schéma de la page suivante : |

Nous voyons donc que, maloré les ressemblances cliniques qui peuvent exister entre les symptômes du commotionné et ceux de l’'émotionné, comme tachycardie”, exagération des réflexes tendineux, troubles srécrétoires, céphalées, tremblements et autres, les différences fondamentales qui caractérisent les deux

1-Babinsky, Clunet, Lévy (S.), Monod (0.), du Roselle et Oberthür.

? Voir bibliographie.

3 L'émotion peut laisser de la Lachycardie pérmanente, comme le montrent Déjerine et Mouzon, in Rev. neurol., 1914-1915, XX VIII, 511.