XXXVI. Oss. (Denonvilliers), Gazette des Hôpitaux

L'âge du malade n’est pas désigné. Il est dit seulement qu'il était d’âge assez avancé.

Les difficultés de la défécation dataient de loin; le mal s'était beaucoup aggravé trois mois avant l'entrée du malade. Deux mois auparavant, il s'était formé une excroissance charnue au fondement, Les selles devinrent involontaires.

L’anus est entouré d’un bourrelet en demi-cercle de À à 2 centimètres d’élévation, fongueux, rougeâtre.

Le doigt, porté. dans le rectum, est serré comme par un anneau, Au-dessus du rétrécissement, on reconnaît l'existence d’un tissu nouveau grenu, dur, ulcéré, qui ne s’étendait pas à plus de la longueur du doigt. Il montait plus haut en arrière qu’en avant, 4 droite qu’à gauche. Il cessait brusquement; sur ses limites la muqueuse reprenait son état normal. Le rectum était mobile de toutes parts. En lui imprimant des mouvements, on le sentait libre sur les côtés et en arrière. En avant, il existait peut-être quelques adhérences à la prostate.

Ÿ Le malade est couché sur le ventre, qai est relevé et soutenn par des coussins. Sonde dans l’urèthre coniée à un aide. Le reste de l'opération se fit dans ce cas suivant la méthode de Lisfranc. Les incisions pratiquées, l'index fut introduit dans le rectum; avec le pouce, il embrassait et soule- Vait la tumeur. Des ligatures furent pratiquées à mesure que les vaisseaux étaient ouverts. Il y avait des adhérences avec la prostate; aussi, après avoir isolé la tumeur de toutes les autres parties, on passa un fil entre elle et cette glande, au-dessus des limites du mal. La tumeur fut soulevée par des érignes et séparée de haut en bas, d'avant en arrière. Arrivé auprès de la ligature, le chirurgien excisa en avant de celle-ci. Le pansement fut fait une heure après l’opération seulement. L'opération fut pratiquée le 24 juillet. Le 26, le malade eut une hémorrhagie à la suite d'efforts inconsidérés de défécation. Celle-ci s'arrêta rapidement. Le 4 août seulement on commença à introduire des mèches. Le malade guérit parfaitement. Le rectum fonctionnait bien, malgré la perte de substance énorme qu’il avait subie.

XXXVII* Oss. (Baumès), Bulletin de l’Académie royale de médecine, t.X, p.936.

Femme de 52 ans. Cancer occupant toute la circonférence du rectum, depuis son extrémité inférieure jusqu'à 3 pouces de hauteur. Elle oblitérait presque complètement cet organe et ne laissait passer qu'avec peine le doigt explorateur. La cloison recto-vaginale était dégénérée, squirrheuse, à plus d’un pouce. La muqueuse seule paraissait saine.

Depuis deux mois,-les matières stercorales n’avaient pas été rendues. Le ventre en était distendu et la main pouvait les saisir et les écraser dans les circonvolutions intestinales qui se dessinaient à travers ses parois.

Etat général de tous points déplorable.

Opération le 7 septembre 1836. Deux incisions ovulaires, puis dissection de l'intestin avec des ciseaux jusqu’à la hauteur de 3 pouces. Toute la cloison recto-vaginale et la muqueuse elle-même jusqu’à plus d’un pouce de hauteur fut enlevée. L'opération ne dura que six minutes. Les vaisseaux divisés furent cautérisés. La malade perdit néanmoins beaucoup de sang.

Garde-robes très-abondantes dès les preruiers jours.

Quarante jours après l'opération la cicatrisation était complète.

Cette femme put vaquer à toutesies occupations de son ménage. Elle était avertie soir et matin-par des coliques et le sentiment d’un poids dans le rectum de l'issue des matières stercorales qu’elle ne pouvait encore retenir au moment où fut publiée l'observation.

XXXVIITIe Oes. (Revue médicale, 1836, P. 264; Mandt. de Greisfwald.)

Homme de 45 ans. Amaigrissement considérable. À l’extrémité de l'orifice anal, ulcère fongueux, inégal, bosselé, à bords rouges brunâtres. La peau environnante était saine. La paroi rectale en dedans était, comme lorifice, inégale, dure, bosselée. L’altération s'étendait à une hauteur de 2 pouces et demi.

Opération. Le malade fut placé, appuyé sur les coudes et sur les genoux.

Le chirurgien pratiqua une incision ovulaire partant de la pointe du coccyx et s'étendant jusqu’au devant de l’anus, puis, à l’aide du scalpel, le sphincter externe, interne, et le releveur de l’anus furent écartés, et le rectum mis à nu jusqu’à une hauteur de trois pouces.

Résection à trois lignes des tissus malades. L'opération dura vingt minutes. L'hémorrhagie, considérable d'abord, fut arrêtée par l’eau froide. L’extrémité de l'intestin fat fixée par deux anses de fil. Une canule de corne, d'une hauteur de # pouces, fut placée dans la plaie, et autour d’elle on disposa de la charpie. Bandage en T. La canule dut être retirée le jour même; des matières fécales s'étaient introduites entre cette canule et la plaie. La guérison fut complète au bout de trois semaines.

Incontinence d’abord ; plus tard les fonctions intestinales s’améliorèrent au point que le malade put reprendre ses travaux.

XXXIX® Oss. (Petel du Cateau, l’Expérience, t. VI, p. 27.)

Homme de 67 ans. Début datant d’un an. Bosselures volumineuses, surtout à gauche et en avant, où il existait de plus une ulcération profonde. Le doigt semblait atteindre les limites du mal.

Opération le 7 décembre 1838. Incisions semi-lunaires écartées de 10 à 42 lignes de l’orifice anal. Dissection en arrière du côté du sacrum facile. En avant, les tissus étaient confondus en une masse homogène, dure, squirrheuse et servant de paroi à l'intestin; les tuniques muqueuse, celluleuse et musculaire de ce dernier étant complètement détruites dans ce sens, et cela dans l’étendue environ d’une pièce de 80 sous. En prévision d’une blessure possible de l’urèthre, une sonde fut alors introduite dans la vessie Des mouvements imprimés à la sonde prouvèrent que l'épaisseur des tissus de la cloison recto-vésicale et uréthrale était encore assez notable, ce qui sans doute tenait au développement pathologique du tissu lamineux qu avait refoulé en avant l'appareil vésico-uréthral.

En remontant à environ 2 pouces de l’anus, on retrouva la paroi rectale,