AIT

qui put être comprise dans la dissection circulaire de l’intestin jusqu'aux limites de la dégénérescence. Le rectum fut abaissé ensuite par des tractions énergiques qui amenèrent au dehors toute la portion altérée, et excisé aux limites du mal. Le doigt, porté vers le point qui avait servi de paroi à l'intestin, fit sentir quelques duretés qui semblaient s’irradier vers la prostate. Des incisions ménagées en enlevèrent la plus grande partie. Le reste fut cautérisé avec le cautère actuel.

La portion enlevée avait 3 pouces et demi dans son diamètre sacré, quelques lignes de moins du côté vésical. Les artères, divisées, purent être tordues. Guérison après de nombreux accidents non mentionnés. Le malade avait dé la peine à conserver les matières, même lorsqu'elles étaient consistantes. Il remédiait à cette infirmité en portant un bandage en T, une mèche et des étoupes.

XLe Ogs. (Lisfranc, thèse de Pinault, 1829),

Homme de 45 ans. Début il y a cinq mois. Le cancer est annulaire et occupe À pouce et demi de la membrane muqueuse.

Opéré le 13 février 1826. Le malade est placé dans la position de Ja taille. On introduit une compresse à l’intérieur du rectum, que l’on bourre de charpie dans lespoir d’attirer le mal en dehors en exerçant des tractions sur le tampon. Gette manœuvre ayant échoué, le doigt est introduit dans le rectum, et aidé par les efforts du malade, il parvient à amener au dehors le bourrelet pathologique. Excision à l'aide de ciseaux courbes. Tous les tissus malades, c’est-à-dire 2 pouces environ de la muqueuse rectale et la moitié du sphincter furent enlevés. L’hémorrhagie fut assez abondante : le malade perdit 4 palettes environ.

La plaie fut tamponnée avec une compresse remplie de bourdonnets de charpie.

A midi, le malade, après un frisson et des coliques, expulse à nouveau 3 palettes de sang liquide.

Le Aer avril, il ne restait plus qu’un très-petit point qui ne fût pas cicatrisé.

XLI° Oss. (Lisfrane, thèse de Pinault.)

Femme de 45 ans. Grande gêne de la défécation. Écoulement suspect. Lisfranc constata qu’il existait autour de l'extrémité inférieure du rectum un bourrelet squirrheux qui remontait à l’intérieur dans une étendue de 2 pouces environ. Le doigt produisait une procidence facile de la

muqueuse. Deux incisions semi-lunaires à 3 centimètres du rectum. La doigt introduit dans l'intestin mit la muqueuse dans un état de procidence presque complet. Elle fut enlevée au moyen de ciseaux courbes dans la hauteur de 2 pouces environ. Le sphincter dut être en partie sacrifié, parce que la dégénérescence à ce niveau comprenait toute l’épaisseur de l’intestin.

Hémorrhagie de la valeur de 2 palettes. Point de tamponnement, Aucun accident. La mèche ne fut introduite que le dixième jour pour la première fois. Elle fut continuée pendant six semaines.

L'opération fut pratiquée au mois de janvier 1828; quinze jours après la cicatrice était complète, Au moment où l’auteur racontait ce fait (Gazette médicale, 1832), la malade jouissait toujours d’une excellente santé. La défécation avait lieu avec le plus grande facilité : la malade n’était soumise, dans aucun cas, à l’incontinence des matières fécales.

XLITIIe Oss. (Lisfranc, thèse de Pinault).

Femme de 26 ans. Entrée le 15 juillet 189$. Début il y à deux ans à la suite d’un écoulement prolongé par le rectum; traitement antisyphilitique et mèches mercurielles sans résultat.

Défécation excessivement douloureuse.

Végétations autour de lanus rougeàtres, ulcérées, saignant au toucher et au passage des matières. Ulcérations dans la hauteur d’un pouce environ, ôccupant lé tiers de la circonférence du rectum; les parties environnantes présentaient un engorgement squirrheux très-prononcé.

Opération le 16 août. Incisions semi-lunaires, dissection de la peau, le doigt introduit dans le rectum put renverser facilement toute la portion malade de l'intestin; section médiane postérieure de l'intestin et excision à la hauteur d’un pouce et demi. Aucune ligature ne fut pratiquée; le pansement ne fut fait qu’une heure après l’opération, après que tout suintement eut cessé.

Le 3 septembre. La plaie est réduite à la largeur d’une pièce de 5 francs. On voit partir de la bande une cicatrice qui a environ trois lignes d’étendue et qui remonte dans le canal résultant de la plaie.

28 octobre. Plaie complètement cicatrisée ; la malade porte encore des mèches pour éviter un resserrement trop considérable de l’anneau inodulairé; elle conserve bien ses matières fécales.

Revue en 1829, c’est-à-dire environ une année après l’opération, la cicatrice ne s'était pas rétrécie, et la malade n’éprouvait aucune gêne dans l’acte de la défécation.

mit — XLIVe Oss. (Lisfranc, thèse de Pinault).

Homme de 30 ans. Blennorrhagie rectale à la suite de rapports contre nature. Depuis quatre ans, douleur dans la défécation; depuis dix-huit mois, une ulcération sur le pourtour de l'anus; traitement antisyphilitique sans résultats.

Ulcérations dans l’étendue d'un pouce, puis rétrécissement squirrheux, au delà duquel les parois de l'intestin sont saines.

Opération 20 novembre 1828. Deux incisions à quinze lignes de l’anus. La peau où siégeait le mal est disséquée jusqu’au rectum ; l'index et le médius de la main gauche sont alors introduits dans l’intestin, et la partie inférieure de l'intestin renversée pour mettre tout le mal à découvert; la partie renversée est ensuite fendue et incisée à la hauteur d’un pouce et demi; une seule artère fut liée, le pansement ne fut fait qu’une heure après l'opération alors que tout écoulement sanguin avait cessé; sorti le 25 janvier, sans que sa plaie fût entièrem:nt cicatrisée, présentant des signes de tuberculose pulmonaire. Le malade, qui fut perdu de vue, succomba vraisemblablement, dit l’auteur, à l'affection tuberculeuse de son poumon droit.

XLV®e Ons. (Lisfranc, thèse de Pinault).

Femme de 29 ans. À eu, cinq ans avant son entrée dans le service de Lisfranc, une blennorrhagie à la suite de rapports contre nature. Traitement antisiphylitique et mêches enduites d’onguent mercuriel sans ré-sultat. Difficultés considérables de ia défécation. À 2 pouces et 1/2 au-dessus de l'anus, rétrécissement que Lisfranc crut cancéreux, remontantà une hauteur d'environ 3 pouces, le doigt pouvait facilement attein dre la limite supérieure du mal.

Opération le 6 mars. Deux incisions semi-elliptiques; puis le doigt est introduit dans l'intestin qui est fendu parallèlement à son axe sur sa paroi postérieure, dans une hauteur de 3 pouces.

Hémorrhagie arrêtée avec une éponge imbibée d’eau froide. Un aide introduit deux doigts dans le vagin et fait saillir la cloison recto-vaginale. La dissection du rétrécissement fut longue dans toute la circonférence de l’intestin. La partie inférieure de l’intestin ne fut pas enlevée. On incisa seulement la peau qui avait été disséquée. Grande quantité de sang perdu. Tamponnement intolérable, retiré au bout de deux heures,

Dès le soir, fièvre vive, vomissements. Douleurs dansle bassin et lesenvi« rons de la plaie.

Le 7. Vomissements continuent. Douleurs moins fortes.

Le 9. Vomissements continuels. Peau chaude, sèche. Pouls petit. Mort à midi.

Autopsie, — Infiltration de pus dans le tissu cellulaire de tout le bassin, remontant le long du méso-rectum, dans la fosse iliaque et le long de la colonne vertébrale, jusqu’au-déssous des reins. En portant le doigt dans le méso-rectum, après avoir séparé la partie supérieure du rectum de la face antérieure du sacrum, on arrivait facilement dans la partie supérieure de la plaie.

XLVIe Os. (Lisfranc, thèse de Pinault).

Homme de 72 ans. Début datant de deux ans. Aussi haut que le doigt pouvait atteindre, on sentait un épaississement considérable des parois du rectum.

* Opéré le 27 mai 1829. Une sonde fut introduite dans la vessie. Deux incisions semi-lunaires. La peau fut disséquée jusqu’au rectum. Le doigt introduit alors dans l'intestin ne put parvenir à l’abaisser ; tout le tissu cellulaire environnant était squirrheux. Section médiane postérieure dans une étendue de 2 pouces qui ne permit pas d'atteindre les limites du mal. Pour fendre lintestin plus haut, on fit une incision de la partie postérieure de la plaie à la pointe du coccyx.

Hémorrhagie abondante arrêtée avec de l’eau froide. L'intestin ne put encore être abaissé. Il fut disséqué in sifu avec les plus grandes difficultés ; la paroi antérieure du rectum était si intimement adhérente à l’urèthre que ce canal fut intéressé par la dissection dans la partie inférieure.

L’intestin fut excisé dans une hauteur de 3 pouces. Artères volumineuses ouvertes et comprimées par les doigts d’un aide. On ne fit pas de ligature, le sang ayant cessé de couler après l'opération. Le malade avait perdu beaucoup de sang. Tamponnement. Sonde à demeure.

Le malade, très-affaissé, eut des coliques, des besoins d’uriner, etc. Il se releva un peu le soir. Le lendemain, douleurs dans la plaie et le bassin. Mort à sept heures du soir. Pas d’autopsie.

XLVITe Oss. (Lisfranc, thèse de Pinault).

Femme de 29 ans. Début datant de trois ans. Progressivement et malgré un traitement rationnel, difficultés presque insurmontables de la défécation. Induration squirrheuse occupant toute la circonférence du rectum et remontant à une hauteur de 3 pouces.

Opération le 42 juin. Deux incisions semi-lunaires. Dissection de la plaie jusqu'aux parois de l'intestin. Le doigt introduit dans le rectum, l'intestin fut fendu à sa partie postérieure dans une étendue de 3 pouces. Opération suspendue pour arrêter l’hémorrhagie par l’eau froide. Abaïissement au

- moyen d'érignes de la partie inférieure du rectum. On avait, à l’aide de deux doigts introduits dans le vagin, fait saillir la cloison recto-vaginale. La dissection à ce niveau fut difficile. L'incision postérieure longitudinale fut agrandie. Elle divisa des artères volumineuses.

Section transversale et ligature difficile d’une de ces artères, parce que l'intestin abaissé, l’hémorrhagie cessait, le vaisseau se trouvant comprimé par ce fait. Pansement deux heures après l'opération seulement, après que tout écoulement de sang avait cessé. Vomissements dès le premier jour.

La malade se releva et alla bien jusqu’au 27. Ce jour, fièvre, douleur dans le bassin; le soir, frisson de dix minutes.

Le lendemain nouveau frisson.

Les 29 et 30. Frissons.

°° juillet. Deux frissons, et morte le 6.

Autopsie. — La péritoine semble sain. Pas d’épanchement dans le petit bassin. L’utérus un peu adhérent à la partie antérieure du rectum. La plupart des veines collatérales de l’hypogastrique étaient pleines d’un liquide puriforme. Les autres organes étaient sains.

XLVILLe Ops. (Lisfranc, thèse de Pinault).

Femme de 25 ans. A eu des rapports contre nature. Traitement antisyphilitique sans résultats. A 3 pouces et demi au-dessus de l’anus, il existe un épaississement squirrheux de la paroi du rectum, que le doigt peut à peine traverser.

Opération le 17 août 1898.

Deux incisions semi-lunaires. Dissection. Le rectum ne peut être abaissé. Section médiane postérieure de Pintestin. Dissection de la cloison rectovaginale rendue saillante par les doigts d’un aide. Excision à 3 pouces et demi de hauteur de l’intestin ulcéré. Eponge imbibée d’eau froide. Deux heures après, tout suintement sanguin avait disparu.

20 septembre. La plaie a la largeur d’une pièce de 3 francs. On ne trouve d’abord avec le doigt qu'une cloison à la partie supérieure, puis l’ouverture de l'intestin collée à la face postérieure du coccyx, avec un bourrelet formant sphincter.

Le 95. Plaie cicatrisée. Continuation des mèches, la plaie ayant une grande tedance à la coarctation.

Marchand. 9

La malade, conservée jusqu'au 28 avril 4829, retenait très-bien ses ma-

tières fécales.

Le canal cicatriciel n’a pas diminué.

Ogs. IX (Lisfranc, thèse de Pinault).

Femme de 41 ans. Début du mal datant de vingt mois. Sur le côté droit du rectum, ensorgement squirrheux faisant une saillie assez considérable à peu près à À pouce et demi de l'anus. Sur la paroi postérieure du rectum, ulcérations squirrheuses remontant à 3 pouces dans l'intestin.

Opération le 45 mai 1829. A À pouce de l'anus, deux. incisions semilunaires. Dissection jusqu’au rectum, puis incision, avec des ciseaux, médiane et postérieure de la paroi rectale. Suspension de l'opération pendant deux minutes en raison de l'écoulement de sang. Eponge imbibée d’eau froide.

Incision à la hauteur de 3 pouces. Une artère fut liée. La malade fut reportée dans son lit sans pansement. A 2 heures, tout suintement sanguin avait cessé. Coliques, nausées, vomissements.

Le 16 et le 17, quelques vomissements.

Le 18 juin, la surface de la plaie a diminué de moitié. On trouve au toucher d'abord une cloison, et en portant le doigt en arrière la partie inférieure du rectum vers la base du coccyx. Son ouverture est affaissée sur elle-même. È

Le 95, la plaie cffre la largeur d'une pièce de 5 francs. La peau ne prête plus. On voit partir de ses bords une pellicule cicatricielle d'environ 2 lignes de largeur. Le bourrelet de la partie inférieure retient les matières fécales quand elles sont un peu dures.

45 juillet. La cicatrice recouvre à peu près tout le canal jusqu’à la partie inférieure du re:tum.

La malade conserve ses matières fécales.