DIVISION

Mercier, Désormeaux et Jacquemieront , les premiers , appelé l'attention sur la distinction quii y avait à faire de deux formes d'hydramnios, l'une active, l'autre passive, division précisée et justifiée par Charpentier qui les désigne sous le nom d'hydramnios aiguë et hydramnios chronique.

Guillemet ne croit pas cette distinction bien importante au point de vue clinique et prétend que la marche est a peu près la même dans les deux formes. La suite de ce travail montrera le peu fondé de cette assertion.

Quand on étudie une maladie, la phthisie, par exemple, on trouve très logique de voir les auteurs distinguer deux formes dans cette affection , l'une aiguë et l'autre chronique. Car, si la lésion anatomique est la même dans les deux cas, le tableau symptomatique présente des différences assez accentuées.

Il en est de même pour l'hydramnios.

Peut-on, en effet, placer côte a côte et confondre dans une même description des cas où , en quelques jours , en une nuit, le volume du ventre a acquis des proportions considérables , et d'autres où le même développement s'est produit progressivement, a demandé des mois entiers et s'est accompagné de troubles infiniment moins graves et moins inquiétants.

Nous adoptons donc pleinement la distinction d'une forme aiguë et d'une forme chronique, celle-ci étant toutefois beaucoup plus commune que la première.

SYMPTOMATOLOGIE.

Si bien fondée , si logique que soit la distinction dont nous venons de parler, il ne faut pas oublier que le fait physique, l'accumulation du liquide, est le même de part et d'autre , à sa quantité et a la rapidité de sa formation près. Aussi trouverons-nous des symptômes communs aux deux formes et des symptômes particuliers à chacune d'elles.

Pour mettre un peu d'ordre et de clarté dans cette symptomatologie , nous adoptons le plan suivant :

forme chronique, forme aiguë.

\ communs.

Symptômes locaux.. J

particuliers, communs, particuliers.

Avant d'aborder cette étude , nous devons faire remarquer que l'ensemble du tableau symptomatique que nous allons tracer ne peut s'appliquer à tous les cas. Pour cette description, nous sommes forcé de prendre un cas type , sauf à signaler, chemin faisant, la constance et la fréquence relatives de chaque symptôme.

Des sept cas qu'il nous a été donné d'observer, trois peuvent être considérés comme des cas très complets d'hydramnios chronique. Nous les aurons surtout en vue dans notre description.

Déhut

Symptômes généraux

Début. — Dans la forme chronique il peut passer inaperçu. L'exagération du liquide commence avec la gestation. La femme est frappée du volume de son ventre ; elle croit s'être trompée dans son calcul et être plus avancée dans sa grossesse qu'elle ne le pensait.

Dans l'un des cas que nous avons observés , la femme nous affirme qu'au 2e mois, on voyait déjà qu'elle était enceinte (Obs. I). Une autre nous dit que son mari la

croyait enceinte de quatre mois quand elle ne Tétait que de deux. Pour les observations III, IV, VI et VII, à aucun moment, les femmes ne se sont, aperçu que leur ventre eût pris un développement plus rapide. Dans le cinquième cas, au contraire , c'est vers la moitié du 6e mois que le volume du ventre s'accrut plus que de coutume. Nombre d'observations n'indiquent pas la date du début , dans d'autres on note que la femme n'a jamais remarqué de développement subit de son ventre. Nous croyons donc que Thydramnios commence à un moment plus rapproché du début de la grossesse que ne l'indique Oulmont. Cet auteur place la plus grande fréquence du début du 4 e au 5e mois. Mais n'oublions pas qu'il ne distingue pas les deux formes, aiguë et chronique, et que ses chiffres ne sauraient s'appliquer à l'une d'elles en particulier. Les douleurs sont rarement notées et , dans nos sept cas , le début a été tout-à-fait indolore.

Tout autre est le début dans la forme aiguë. Dans la plupart de ces cas , il y a quelque chose de solennel : douleurs vives dans l'abdomen , vomissements , frissons , fièvre et parallèlement, développement rapide et exagéré du ventre qui, en quelques jours, a acquis un volume quelquefois extraordinaire. Une des malades de M. Sentex (Bulletin médical du nord) affirmait que son ventre avait fresque doublé en une nuit, et elle était enceinte cependant de 7 mois. Pour la date du début, sur 15 cas nous en avons trouvé \ au 2e mois, 2 au 4e, 4 au 5e, 3 au 6e, 4 au 7e et \ au 8e. Ce serait donc du 5e au 7e mois que débuteraient les accidents aigus. Mais cette date est

variable, car ils se développent assez fréquemment à la suite d'un choc ou d'un refroidissement que la femme peut subir à tout moment.

Quel que soit ïe mode de début, le fait physique qui constitue l'hydramnios est produit, une quantité anormale de liquide s'est épanché dans la cavité amniotique. En suivant le plan tracé plus haut, nous avons à étudier les symptômes locaux.