ET CUTANÉES

Déjà au X^’“ Siècle, Léon rAlVicain, signalait la syphilis comme ti'ès fréquente au Maghreb « la dixième partie de la population n’y échappe pas », disait-il.

Elle y est en effet très répandue, ainsi que dans tous les pays musulmans, où l’hygiène est inobservée, où les moeurs et les halùtudes de vie en commun propagent de toutes les façons le « Meurd el Kébir » (la grande maladie) ou plutôt le « nouar » qui est la dénomination la plus usitée (h .

Dans les villes du littoral nous n’avons pas observé beaucoup de ces lésions atroces de la face ou des membres, comme, nous en avions tant femarqué chez les Kabyles d’Algérie ; les voyageurs qui ont parcouru l’intérieur du pays déclarent cependant que ces vastes destructions syphilitiques s’y rencontrent souvent. Nous ne pensons pas qu’on doive attribuer la gravité de la syphilis indigène au climat, mais bien à ce fait que les Arabes ne se soignent pas ou ne suivent pas assez longtemps le traitement, la maladie qu’ils disséminent est violente parce qu’elle n’est pas mercurialisée.

Ses manifestations portent principalement sur la peau, la cloison nasale, la voûte palatine, et les os ; puis viennent les yeux avec les kéiatites, iritis, etc. Le système nerveux semble épargnéj le tabes et la paralysie générale, s’ils existent, y sont plutôt rares. On avait déjà noté que chez les Arabes algériens, qui sont sobiesetdont le cerveau travaille peu, les lésions nerveuses de la vérole sont pour ainsi dire inconnues (3). Les Marocains,

(1) La syphilis se traduit encore Babouche, en Chleuh, et ô dérision, maladie franque).

par Sultan (le Sultan des maux), par par Hah el Frendj (bouton des Francs,

(3- Scherb (Société de Neurologie, 1901). Cependant le Dr Meilhon médico-psychologiques, t. XIII, n'> 3), déclare que sur les 498 arabes récusa l’asile d’Aix du l«r janvier 1860 au 31 décembre 1889 il 13 paralytiques généraux, dont 2 femmes. 11 ajoute que ce n’est qu’à 187/ qu on constate la paralysie généi'ale chez les indigènes, de 1860 un CHS. .Sur ces 13 cas, six étaient des alcooliques ; sur 10 professions 17 donnaient heu à un travail cérébral ; l’auteur en conclut que la generale est surtout une « maladie de la civilisation ».

(Annales algériens a relevé partir de à 77 pas connues, paralysie

qui boivent volontiers de l’alcool et sont sujets aux intoxications par le kif et l’opium, paraissent plus prédisposés aux troubles cérébro-spinaux, et nous ne serions pas surpris qu’une étude plus approfondie fasse découvrir de nombreux cas de démence d ataxie locomotrice, ou de névrite syphilitiques chez nos voisins de l’Ouest.

Dans les villes, les Marocains consultent volontiers les médecins européens et acceptent le traitement hydrargyrique ou ioduré qui leur est prescrit ; mais dans les campagnes, la médication est tout empirique. Le malade se place pendant 40 jours dans l’obscurité complète ; il ne doit manger ni bœuf, ni olives, ni mets salés ; le pain sans levain lui est seul permis ; il prend en outre une infusion de salsepareille le matin, à midi et le soir. Le traitement s’appelle « yadjeb », d’un mot qui signifie « se retirer dans la chambre ».

A Mogador on ordonne des pilules faites avecies cendres d’un corbeau brûlé tout entier ; Abder Rezzak recommande le sassafras, le gayac., la salsepareille, le mercure {zouaq). Certains' tobibs conseillent l’amalgame d’étain et de mercure, mélangé à parties égales avec le natroun (salpêtre), pour panser les ulcères spécifiques d).

Il existe près de Fez des eaux sulfureuses {Mouley-Yacouh), aménagées spécialement pour traiter les syphilitiques ; il y a une piscine pour les hommes et une pour les femmes ; l’eau se rend de la première dans la seconde. Erckrnan (2) raconte que, pour ne pas être brûlés en entrant dans ces eaux très chaudes, les patients prononcent constamment les mots « beurd ou sekhoun » (froid et chaud). Cette station est très renommée; on y va de toutes les parties du Maroc, et les indigènes n’ont aucune honte à déclarer qu’ils ont eu le « nouar » et qu’ils se sont soignés à Mouley-Yacoub.

(1) Voici une formule de pilules que nous trouvons dans Abder Rezzak. « Le Cheik Daoud a inventé des pilules excellentes contre la maladie franque dont telle est la composition : Prendre de l’ambre et du musc, de chacun -1/4 de partie, du mercure 1/2 partie, de l’opium 1 partie, de la bonne scammonèe 1 partie 1/2, mélanger le tout, y ajouter un peu d’euphorbe, pétrir avec un peu d’eau de roses et de farine de froment, réduire en pilules. On les donne à la dose d’un 1/2 drachme.

(2) Erckrnan (le Maroc moderne, p. III).

Un tol)ib nous disait à propos de la Blennurrhayie qu’il ne fallait pas en général employer les injections car elles abîment le canal. Si Turine a de la peine à s’écouler, c’est qu’il y a un commencement de calcul? ; on doit se contenter d’humecter l’urèthre d’huile, à l’aide d’une sonde ; en même temps faire boire pendant 3 jours l’infusion suivante : feuilles de roses, thym, lavande (i).

Au début, contre l’écoulement ordinaire, il est prescrit de mélanger du persil ou du persil sauvage avec de l’huile d’olives et de l’ail, d’en extraire le jus, et d’en boire pendant trois jours matin et soir. Le cubèbe est fort en honneur dans le pays, et nos capsules européennes font l’objet d’un commerce important.

Ce même tobib nous a énuméré les différentes affections cutanées communes au Maroc, ainsi que les traitements qu’il prescrivait pour les guérir.

On distingue comme dermatoses :

El machia. (prurigo ?)

Sefrk (prurigo ?)

Djerab (gale).

Tafori (psoriasis?)

Thaloula (verrue).

Nar el fersia (feu persique).

Djdem (lèpre).

El Bavas (taches blanches).

El Behegh (taches noires).

Les deux premières dénominations semblent désigner toutes les affections prurigineuses, d’ordre parasitaire ou non (8) ; leur traitement, ainsi que celui de la Djerab (gale), est le même ; il consiste en frictions d’un mélange à parties égales d’huile d’olives, goudron, ail rouge, sulfate de cuivre, nitre et soufre (3).

Le tafori est « un bouton sec qui pèle sans former d’eau » ; telle est la définition qui nous en a été donnée ; elle se rapporterait assez au psoriasis, très fréquent dans la race arabe ; on e guérit par des lavages d’eau salée bien chaude, et des

(1) Ne sont-ce pas là des balsamiques ?

i2) Abder Rezzak signale le traitement suivant de la phtyriase « on éteint le

DortPrTp. salive, et on en garnit une mèche de laine que doivent

porter les sujets qui ont beaucoup de poux ».

(3) C’est bien un peu Ja composition de nos pommades antipsoriques.

frictions avec une pâte composée de laurier rose, thym et ronces clans riiuile ou le beurre.

Le thaloula (verrue) se traite, en grattant la tumeur avec un couteau et en y appliquant de l’acide azotique (i). Le nar el fersia, traduction exacte du feu persique qui était chez nous synonyme de zona, semble présenter une affection un peu différente au Maroc ; ce sont des pustules noires paraissant sans démangeaison sur les membres et la poitrine et qui sont d’un pronostic grave (2). On soigne le nar el fersia par applications d’un Uniment comprenant de l’huile d’olives, de la chaux vive, du soufre, et la poudre d’une plante, le Barrostoum (Aristoloche) assez employée dans la matière médicale marocaine.

L’expression Djdem est usitée au Maroc pour définir la lèpre, affection qui, d’après les tobibs et les gens un peu instruits, fait tomber les sourcils laissant intacts les cheveux sauf aux endroits où il y a eu des plaies, détermine des mutilations des doigts et des orteils, etc.

A côté du Djdem, où lèpre vraie, il y a le Baras, lequel n’est autre chose c[ue les taches blanches, vitiligo fréquent chez les gens à peau bronzée, cicatrices de lésions tuberculeuses ou syphilitiques, morphée, etc.

Le mot Baras, en Algérie et dans d’autres pays musulmans, signifie la lèpre, l’éléphantiasis des Grecs dans toutes ses manifestations ; au Maroc il a une définition plus spéciale. La médication du Baras est la suivante : laver à l’eau chaude la région décolorée, puis frictionner avec un mélange de poudres d’écorce de noyer et de racine de jujubier, de chaux et de savon.

La pigmentation anormale de la peau, déterminant des taches brunes ou noires, qu’elle soit une manifestation de la lèpre ou d’une autre dermatose, est dite Behegh ; cette mélanodermie correspond à l’ancien mêlas de Celse. Les tobibs ordonnent comme moyen thérapeutique : farine de fèves, de pois chiches, fenu-grec p. a ; plus 1/20 d’arsenic, mélangés avec du savon, et

appliqués.

De tous temps la Lèpre a été connue et signalée au Maroc. Dans le Roudh el Kartas ou Histoire des souverains du Maghreb,

(1) G’est là une médication d’origine européenne sans doute.

i2) Le traitement ferait penser à de la tuberculose cutanée ou à une tumeur

maligne.

on lit que Fez possédait près de la porte el Koukha le « bourg des lépreux » ; la rivière alimentait ce dernier après avoir traversé la ville, on ne craignait pas ainsi la corruption de l’eau par les malades. En ([uand Fez fut reconstruit,

les lépreux allèrent s’établir un pou plus loin dans des grottes ; 20 ans plus tard, sous prétexte « qu’ils se baignaient, lavaient leurs vêtements, vaisselle et autres objets dans la rivière et compromettaient la santé des autres musulmans », on les relégua dans des cavernes de Bordj el Koukob.

Actuellement il n’existe plus de léproserie à Fez, mais à Marrakesh, tout un faubourg, près de la porte de Doukhala est destiné aux lépreux, on l’appelle « El H ara, ».

A une heure environ de Mazagan, on voyait encore en 1899 un village de 200 lépreux, désigné sous le nom dé Douar el Medjdâma. Un beau jour le caprice du sultan en fit disperser les habitants et les terrains furent livrés à d’autres indigènes, sans que les maisons aient été détruites ou désinfectées. Les anciens occupants se réfugièrent les uns à Marrakesh, les autres au nombre d’une centaine au douar de Si Mohamed el Aouni, à 10 heures de mulet de Mazagan, près du Souk du Thlat de Sidi ben Nour. On trouve aussi quelques-uns de ces malades à Tit, village de la même région.

Le Harade Marrakesh est signalé dans toutes les relations des voyageurs; ce sont des maisons en tob, des huttes en chaume et terre battue, entourées d’un mur à demi écroulé. C’est à peine si l’on peut compter dans ce bourg 2 à 300 habitants, en y comprenant les malades et leur famille. Le docteur Marcet (le Maroc, 1885) dit que les gens de ce hara sont presque tous sains; « de véritables lépreux, nous avons peine à en découvrir, cependant un vieillard nous montre ses mains privées de phalangettes, seul vestige de son ancienne affection. Une négresse de 25 ans présente la maladie en voie de développement: tubercules ulcérés aux genoux, aux bras et sur les mains, crevasses sous la plante des pieds ; deux phalangettes de la main gauche sont détachées. Avec quelques eczémas et quelques psoriasis, c’est tout ce que nous y avons observé ».

Le D" Leared (Morocco and the Moors) ayant visité ce village en 1875, observa qu’il possédait une mosquée, une prison, un marché, même un quartier juif. Les habitants faisaient du commerce ou de la culture ; quelques-uns étaient là depuis plus de 30 ans, et provenaient du Sous, du Haha, voire du Sahara. Les

l('})rcux n étciicnt pa-s ciiitorisés ci pénétrer en ville, mais les gens (le Marrakesh traversaient sans crainte ce ({uartier spécial, (^ui comprenait plus de lemmes (jne d’hommes et caussi bien des personnes saines que des malades. Pour ces derniers, le seul traitement pratiqué consistait en des lavages à la fontaine de Sidi Ben Nour, marabout pLacé près de la seule entrée du Ilara.

Comme il n’existe pas au Mcaroc d’organisation de l’assistance, qu’aucun médecin ne désigne les mabades et ne vient les soigner, les malheureux signalés comme atteints de cette terrible affection sont internés au Ilara d’une façon plutôt arbitixaire. Il suffit d’une dénonciation pour être parqué dans ce faubourg ; le fils d’un caïd révoqué y fut ainsi rélégué, bien qu’indemne de tout symptôme contagieux. Acceptant philosophiquement son sort, il se fit construire une habitation très luxueuse, un véritable palais, et s’y installa tranquillement (l).

Les lépreux doivent, pour se distinguer, porter un costume uniforme, qui ne permet pas de reconnaître les sexes ; voilés et couverts d’un chapeau de pcaille à coiffe ronde et à larges bords, ils sont de plus, dans certaines régions, tenus d’agiter une sonnette pour signaler leur présence afin <|u’on puisse les éviter, et tendent une longue écuelle pour recueillir les aumônes. Ils ne vivent d’ailleurs que de donations des passants ou de leur famille et des revenus des mosquées. .

Quoiqu’au Maroc, la lèpre passe pour contagieuse, les malades ne sont cependant pas toujours ainsi isolés dans des quartiers spéciaux et maintenus à distance des agglomérations. Près de Mogador, en visitant un marché sur la route du Sous, nous avons vu deux individus qu’on nous a désignés comme lépreux et qui portaient en effet le costume particulier signalé plus haut. Ils étaient venus faire leurs provisions et recueillir des aumônes ; personne ne s’en éloignait ; on les approchait sans crainte ou répulsion.

C’était un couple, dont le visage était recouvert de linges tachés. La femme a, sur notre demande, soulevé un peu son voile, et nous avons pu constater des tubercules ulcérés caractéristiques des joues et du nez, les sourcils avaient disparu, le larynx semblait aussi atteint de lésions graves, car la voix était très altérée ; les mains en griffe présentaient des panaris et des

(1) Note du D’’ Linarôs.

troubles sensitifs accusés. Par contre, le mari absolument sain ne portait pas la moindre lésion lépreuse ; lorsque nous lui avons déclaré qu’il n’avait pas le djdem, et devait prendre des précautions pour ne pas être contagiopné, il nous a répondu par la phrase halutuelle aux musulmans « Inclia Allah » (que la volonté de Dieu soit faite). La femme n’a pas voulu de remède, assurant que Dieu, lui ayant donné son mal, le lui enlèverait s’il lui plaisait.

Il y a cependant de nombreux traitements de l’éléphantiasis des Grecs au Maroc ; sans compter les pierres précieuses comme le jade, la topaze, le corail qui préservent de cette maladie, on emploie couramment des cantharides, des sauterelles, de la peau de serpent, de la chair de grenouille, de la chair d’âne, voire même des os humains. L’ail qui passe pour « faire disparaître la mauvaise odeur, est très efficace contre les ulcères, l’éléphantiasis et la lèpre ». On fait encore absorber du soufre pendant 40 jours de suite.

Les médications externes recommandées sont : des onctions durant 7 jours, d’un mélange de miel et tafîfer ? (ombellifère) des Irictions avec une pomade composée de goudron, sel et ivette ; enfin, le malade peut encore être enduit pendant 3 jours d un onguent préparé avec de la farine d’orge fermentée, du goudron et de la fiente de chameau ou de pigeon.

Il est évident que sous le nom de djdem, beaucoup d’affections cutanées sont confondues ; aussi fait-on prendre le costume de lépreux à des gens qui n’ont en rien cette affection, ou bien laisse-t-on circuler des malades qui en sont manifestement atteints. C’est ainsi que nous avons rencontré des lépreux tuberculeux à Tanger ; ils parcouraient les rues, mendiant ou vivant de leur travail.

A Casablanca nous avons visité un marabout situé sur la plage au.x portes de la ville, qui a été organisé par le gouvernement en reluge poui les lépreux. Les malades s’y trouvaient au nombre de cinq. Trois étaient des syphilitiques avérés avec des gommes de la jamhe, du voile de palais ou du périnée ; les deux autres ne présentaient que de l’ecthyma et des lésions de grattao-e. De lepreux aucun. Ces individus logés dans le marabout, subvenaient à leur existence en mendiant à la porte.

Nous n’avons pas eu le temps de nous rendre à Marrakesh, ce

sera le but d’un autre voyage ; il serait intéressant d’étudier attentivement les affections diverses qui se trouvent dans la Léproserie de la Porte de Doukhala, de rechercher les cas de contagion que la proximité de gens sains et de gens malades doit provoquer, ou au contraire l’immunité de certains à l’égard de cette affection, sur la contagiosité de laquelle on discute encore.

A côté de la Lèpre, une autre affection V Eléphantiasis des Arabes est assez fréquente. Cette difformité, qui était encore très commune en Algérie dans les premières années de la conquête, tend de plus en plus à disparaître à mesure que la civilisation et l’hygiène pénètrent dans notre colonie. Le Maroc, conservé intact, depuis le Moyen Age, au point de vue des mœurs, des habitudes, de l’hygiène, possède de nombreux types d’éléphantiasiques ; nous en avons rencontré dans presque toutes les villes du littoral, mais c’est à Salé qu’ils sont en plus grand nombre.

Salé se trouve situé à l’embouchure du Bou Regrag ; sur l’autre rive s’élève la ville plus connue de Rabat. Tandis qu’à Rabat on ne constate pas de cas d’éléphantiasis, on en cite beaucoup à Salé. Un de ces malades nous a conté cette légende : un thaleb avait écrit sur une table de marbre des louanges au Seigneur; un Slaoui la brisa; Dieu, irrité, le punit ainsi que toute sa tribu en les frappant de cette affection.

Le peu de temps dont nous disposions et le manque d’outillage micrographique nous a empêché de rechercher l’étiologie de ces éléphantiasis, et de déterminer si la filaire en était la cause.

Les tobibs traitent cette maladie par des frictions avec un mélange d’ail, céleri, huile d’olives cuits ensemble, et font aussi boire cette préparation. Ils savent distinguer l’éléphantiasis, appellé Sât, de l’œdème « qui provient du foie », et désignent sous le nom de « KEbit » le soignant par des infusions diurétiques (orge).

Nous devons signaler encore la médication de la scrofule (khenazir), qui est plus curieuse qu’engageante; on puhéiise des excréments humains, et après les avoir mélangés avec du miel, on en fait des applications loco dolenti. Les lumigations de fiel de taureau noir, et la pâte d’épervier ont plus de vogue que la préparation pourtant plus ellicace suivante : ail, alun,

• acide arsénieux.

IjG benjoin et l’<ilun londiis dans 1 huile, ainsi fjue le goudion et le henné sont aussi employés dans toutes les affections de la

peau.

Nous avons indiqué ailleurs quels sont les soins (jiie les indigènes donnent cà leur corps et nous sommes étendus sur les bains, les fards, les cosmétiques, etc ; nous n’y reviendrons donc

pas.

Un manuscrit de médecine indigène datant d une trentaine d’années, indique un certain nombre de recettes pour les soins à donner au visage ; en voici quelques-unes fort employées pai les femmes.

Pour augmenter la beaute, donner des couleurs et adoucii la peau, appliquer sur la face une pâte composée de farine dé fèves, miel et vinaigre fort. Le fiel de lièvre et la graisse de gerboise produisent les mêmes effets, ainsi que le beurre de vache mélangé à la cire. On peut aussi battre un blanc d œul dans une infusion de pois chiches, laisser sur le visage toute la nuit, et laver le matin, avec de l’eau de pois chiches.

« Contre les taches de rousseur et les petits boutons qui viennent sur le visage des adolescents » (acné) : Farine de fèves, henné, alun, sel, aâ, piler, mélanger à un blanc d’œuf, en enduire le visage 7 soirs de suite, se laver le lendemain avec de l’urine de vache. — Ou encore : soufre, fenu-grec, alun, savon, appliquer 7 jours de suite et laver le matin avec de l’eau de pluie. Autre recette analogue ; henné, goudron, carbonate de cuivre, racine de noyer, huile ; s’en enduire la face.

Pour le traitement des taches noires du visage, brûler une corne de chèvre, en mélanger la poudre avec du bla.nc de figure (céruse) et du savon. S’en enduire 7 jours de suite. On ajoute quelquefois à cette formule du soufre, de la chaux, du carmin, quelques gouttes de lait de figuier, du henné.

Il n’y a pour ainsi dire pas de chauves chez les musulmans ; cela tient-il à leur coiffure, ou bien à ce que la séborrhée semble inconnue chez eux ? Mais en revanche, les teigneux sont légion.

La teigne faveuse est générale : on peut dire qu’il n’y a presque pas de Marocain, juif ou musulman, qui n’ait été plus ou moins atteint de favus. Le savon noir et le pétrole qu’ils appellent « l’gaz », sont les deux remèdes communément usités ; le plus souvent, on attend d’Allah la guérison. Le tricophyton est plus rare et nous n’avons pas constaté un seul cas de pelade ;

SI l’on admet la théorie de Jacquet, on pourrait expli([uer cette

absence, par ce lait que les indigènes ont en général de bonnes dents.

Nous avons cherché à Mogador, qui est en relations fréquentes avec le Soudan et le Sénégal, s’il n’existait pas certaines affections signalées dans ces deux régions tropicales ; nous n’en avons pas observé.

Le Bouton d’Orient est inconnu à Mogador et dans cette région duMaio'c. Quant au ver de Guinée ou de Médine, letobib Si el Iladj Hassan nous a dit en avoir retiré un chez un indio’ène, qui avait longtemps habité la Mecque et était revenu dans le pays avec son parasite. Si El Iladj, ayant appris au Hedjaz à letiier le ver, put réussir son opération et guérir le malade,

mais ne vit jamais d’autre cas dans ses courses à travers le Maroc.

Des recherches plus approfondies, et un séjour au milieu des tribus de l’intérieur permettraient certainement de découvrir des maladies qui depuis peu ont été reconnues en Algérie et doivent se retrouver au Maroc ; nous voulons parler du pied de Madura, de l’actinomycose, de la botryomycose, de la pinta, etc.