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mais leur développement rapide, les hémorrhagies el les ulcérations dont elles sont le siège, doivent mettre en garde contre une erreur très préjudiciable au malade. Les auteurs rapportent çà et là, des exemples de tumeurs diverses ayant pu prêter à confusion ; nous nous bornerons à les rappeler, avec les noms de ceux qui les ont signalées. Wright et Barrett ont décrit des kystes rétronasaux occupant la queue d’un cornet. Hill, Dundas Grant, des tumeurs muriformes, venant s'insérer au bord postérieur dé la cloison, et pendant jusque sur le voile en obstruant les choanes ; par le toucher et la rhinoscopie postérieure, de semblables erreurs, de peu d’importance d’ailleurs, seront évitées facilement. | Gottstein a aussi signalé des tumeurs molles, prenant la place des cornets, provenant d’une périchondrite postérieure de la cloison ; Farlow

parle d’une tuberculose végétante postérieure ; :

d’autres de gommes du septum ; nous nous bornons à rappeler ces raretés qui n’ont qu'un intérêt scientifique.

Enfin, Mackenzie et Chiari ont observé des polypes fibreux des choanes, reconnaissables seulement à leur consistance dure et à la régularité de leur surface.

Plus important, nous l’avons dit, est le diagnostic de l’état de l'oreille moyenne et du nerf acoustique ; nous n’y reviendrons pas jei.

Évolution-pronestie,

L'hypertrophie vaso-motrice, celle des jeunes sujets surtout, peut rétrocéder sous l'influence de moyens antiphlogistiques prolongés, ou par sup-

pression des causes qui gênent la circulation en retour (végétations, tumeurs) ; il s’agit d’une sorte

d’érection de la muqueuse, bien curable. Mais le plus souvent, les moyens médicaux sont insuffisants, l'affection suit sa marche en avant, et aboutit à l’occlusion nasale, les accidents marchant de pair ou non, d’un côté à l’autre. M. Dundas Grant est le seul, à notre connaissance, qui ait parlé de rétrocession possible chez des malades d’un certain âge.

On prétend, en général, que les hypertrophies une fois enlevées ne se reproduisent plus ; Meyerson a déjà protesté contre cette manière de voir;

et M. Gouguenheim a aussi pour sa part vu reve-

nir des malades qu’il croyait débarrassés à tout jamais. La récidive est donc fort possible, surtout si après l'opération le malade néglige de se soumettre à une hygiène sévère, et si une question de terrain, encore mal connue, expose à ces récidives.

La marche de l'affection est, nous l'avons vu, assez lentement progressive ; les accidents d’abord intermittents et nocturnes deviennent permanents quoique sujets encore à des exacerbations du fait de poussées aiguës.

Le pronostic, en soi n’est pas grave, il s’agit là d’une infirmité très désagréable, très gênante ; mais le danger réel commence le jour où des accidents auriculaires s'installent et altèrent la fonction auditive. Rappelons encore l’importance au point de vue du pronostic d’un diagnostic précoce ; un traitement énergique d’emblée pouvant remettre les choses en état, ou tout au moins enrayer pour un temps plus ou moins long la marche des accidents.

La sclérose auriculaire installée, avec tous les désordres d’une otite catarrhale déjà ancienne, le pronostic reste très fâcheux, et l’on ne saurait espérer d'amélioration définitive.

Le pronostic est donc souvent ce que le fait le diagnostic juste, et le traitement dont il nous reste à parler comme conclusion.

pe

‘Traitement.

Il existe un traitement médical des hypertrophies nasales postérieures, toujours utile, mais souvent insuffisant, si l'intervention chirurgicale ne lui venait en aide.

1° Traitement médical. — Il présente son maximum d'efficacité toutes les. fois que l’on a affaire à un trouble vaso-moteur du cornet ; l’intermittence des accidents, l’action réductrive de la cocaïne sont ici les meilleurs guides ; mais il faut savoir que le traitement sera toujours long, même s’il s’est fait régulièrement.

Ce traitement médical préviendra dans une certaine mesure les poussées aiguës ; il s’attaquera au catarrhe naso-pharyngé, aidant ainsi au traitement chirurgical, et pouvant prévenir les récidives futures.

L'une des principales ressources de cette théra-