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atrophique, soit hypertrophique, des plus nuisibles pour la caisse du tympan. |

Envisageons rapidement à présent la marche des accidents et leur symptomatologie.

Ce qui domine au début, et pendant assez longtemps, ce sont des lésions obstructives de la trompe ; d’abord troubles passagers que l’on fait cesser pour un temps par une couche d’air avec la poire de Politzer, puis s’installant permanents, quand la salpingite tend à devenir chronique, quand il y a sténose permanente. Le malade offre de la dureté de l’ouïe, tantôt peu marquée mais progressive, et par cela même d’autant plus dangereuse ; tantôt à début rapide, quand il se fait quelques poussées aiguës vers le naso-pharynx ; il accuse des bourdonnements extrêmement pénibles, et dont on reconnaît bien l’origine, par ce fait que l’aération de la caisse les fait cesser ou les atténue.

Au point de vue objectif, si la lésion est déjà quelque peu avancée en date (ce qui est presque la règle en clinique), on trouve les signes de l’enfoncement du tympan, avec petite apophyse saillante, pli postérieur très marqué, manche du marteau couché en arrière et presque horizontal. Si l’on n'intervient pas, le processus gagne la caisse, et s’y installe ; les lésions de la caisse prédominent alors, mais varient suivant les cas : le plus souvent l’otite moyenne n’est pas purulente, mais catarrhale, et se caractérise par un travail exsuda-

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tif peu bruyant d'ordinaire, à moins que ne survienne une poussée aiguë annoncée par des crises otalgiques violentes avec douleurs irradiées ; élal fébrile, bourdonnements intenses, dureté extrême de l’ouie.

L'otite plastique infiltre la muqueuse du tympan; celui-ci devient épais, rigide, de coloration rosée, puis blanchâtre; des brides soudent les osselets aux parois de la caisse: les articulations des osselets sont frappés d’ankylose. ù

Le pronostic de semblables accidents est grave, si P’aération de la caisse n’amène point d’amélioration, car ils conduisent peu à peu à la surdité irrémédiable.

Comme autre symptôme particulier, rappelons aussi les vertiges provoqués par la pression de la base de l’étrier sur la fenêtre ovale et sur le péri- Ivmphe.

D’autres fois, on est en présence de la forme sèche, plus grave encore peut-être, parce qu’elle est d’allure plus insidieuse, et que le processus une fois installé suit une marche presque fatale.

Enfin, nous l'avons dit, dans dix pour cent des cas, la suppuration apparait avec toutes ses conséquences possibles : perforation du tympan, carie des osselets et de la caisse, etc.

Pour Knapp, cette forme serait plus fréquente qu’on ne l’a dit, et la plus grave de toutes.

Dans tous les cas de participation de la caisse, on trouve le « Weber » positif, c’est-à-dire la per-

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ception crânienne renforcée, et de plus latéralisée du côté atteint, la perception aérienne très diminuée. L'expérience de Rinre est négative; le diapason n'est plus perçu par l'os s’il ne l’est déjà plus par le conduit auditif; cette expérience confirme la précédente.

Le diagnostic doit porter sur plusieurs points : d'abord constater qu’une hypertrophie polypoide postérieure s'accompagne de troubies ou de lésions véritables de l’oreille ; puis différencier les lésions purement salpingiennes de celles qui se compliquent d’altération de la caisse, par l'aspect du tympan, l’immobilité des osselets, les expériences de Rinne et de Weber; enfin reconnaitre autant que possible le degré exact du processus : adhésif et exsudatif, sec ou purulent.

Le pronostic est de la plus haute importance

pour l'opérateur; nous y insisterons un peu.

A ce point de vue, Dundas Grant divise les otites en : celles qui s’améliorent aussitôt par la douche d’air (pronostic très favorable); celles qui ne réclament pas l’usage de la douche d’air et n’en sauraient profiter (pronostic défavorable) ;: celles enfin qui n’en éprouvent qu'une amélioration lente et peu marquée (pronostic réservé).

A côté des effets produits par la douche d’air, il faut tenir compte de l’âge du sujet (le jeune âge est plus favorable), de la durée des accidents (l’obstruction prolongée amène des désordres le plus. souvent irrémédiables, et crée la sclérose

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tympanique), de la participation plus ou moins étendue de la caisse (expériences de Rinne et Weber), de la participation de l'oreille interne et du nerf auditif (vertiges violents), absence de perceptions cràniennes.

Somme toute, pronostie sérieux et réservé ; l'hypertrophie menant souvent à la surdité plus ou moins complète, mais susceptible d’être très heureusement influencée par un traitement énergique ; plus tôt celui-ci sera institué plus il agira vite ; mais il ne faut pas se décourager, ni négliger d’intervenir, même si les lésions sont déjà accentuées; on ne guérira pas, mais on améliorera, et on relardera la marche de la maladie en permettant d’agir plus efficacement. Comme le dit Knapp, on doit intervenir et sans attendre; toute négligence pouvant être dangereuse et irrémédiable.

Le traitement consistant à aérer la caisse, puis à la modifier et à dégager la trompe enflammée, ne peut être ici qu'indiqué très sommairement : rappelons seulement qu’il doit être persévérant et prolongé, et doit s'accompagner surtout du traitement médical et hygiénique des lésions connexes du nez et du pharynx.

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2 postérieure.

L'exploration soigneuse et ne par la

| double. rhinoscopie aidée du stylet, du doigt au

besoin, permet d'y arriver facilement en général, surtout. si l'attention est bien portée de ce côté ; toutefois, il faut tenir compte de certaines diffi-

cultés inhérentes al individu, telles une étroitesse

particulière des fosses nasales à laquelle on ne peut guère remédier que par l'examen postérieur, AB, Luméfaction de tout le cornet, qu'on atténue par l'application prolongée d’un tampon cocaïné, et en se servant du styiet, et enfin une déviation courbe où un éperon de la cloison dont il faudra se débarrasser pour bien voir.

Nous avons assez parlé des difficultés de la rhinoscopie postérieure pour n’y plus revenir,