PRONOSTIC

Le pronostic de l’hypertrophie g*énérale est toujours, nialheui^eusement , trop défavorable, en ce sens qu’il entraîne une infirmité qui, une fois développée, ne saurait g-uérir complètement. Il est vrai, faut-il ajouter, que, dans la majorité des cas, la vie n’est pas sérieusement menacée. Nous en excepterons, toutefois, les cas de g*rossesse dans lesquels le processus morbide, acquérant un développement excessif et très-rapide, la nutrition générale peut s’en trouver atteinte, et la mort arriver par épuisement.

Nous avons vu dans ({uelques auteurs, et spécialement dans Velpeau (1), qu’on doit craindre, à une certaine époque, de voir dég’énérer de pareilles tumeurs. Gruveilhier raconte aussi l’histoire d’une fille de 18 ans. très-bien constituée, dont les mamelles énormes la firent tant souffrir par leur poids, que MM. Thibaut et Thuillier, chirurgiens à l’hôpital de Limoges, se virent forcés d’en pratiquer l’extirpation, par crainte de les voir bientôt dég’énérer.

Nous ne pouvons dire sur quoi s’appuie une opinion aussi décourageante. Aucune des observations que nous avons rapportées tout au long ou analysées ne peut lég’itimer cette manière de voir, que nous ne saurions partag’er. Au contraire, il est probable qu’on a opéré

(l) Velpeau, loc. cit., p. 236.

comme cancer du sein plus d’une mamelle atteinte d’hypertrophie, et dont la marche ne fut jamais devenue celle des tumeurs maligmes, au moins d’après ce que nous avons vu de l’histologde de ces tumeurs. Déjà Parish avait fait observer que la trop grande fermeté du tissu de la gdande mammaire pourrait être confondue avec celle du squirrhe, dans l’affection que nous décrivons, et Andral cite un cas de cancer du sein qui, d’a> près lui, n’aurait été qu’une hypertrophie du tissu cellulaire de la g’iande.

Le rétablissement complet est rare; dans les cas même les plus heureux, il y a toujours une plus ou moins g’rande tendance à la récidive. Si le développement a duré long*temps et qu’il ait pris des proportions énormes, les seins ne sauraient revenir à leur volume primitif. La peau est fanée et ridée, et il y a un certain deg*ré d’épaississement et d’induration de la g’iande mammaire. L’influence de la menstruation est bien manifeste ; le pronostic est bien plus g-rave quand les règ’les, étant revenues, le volume des seins continue à s’accroître.

Dans les cas de g-rossesse les plus heureux, après l’accouchement, les seins diminuent jusqu’à la moitié à peu près de leur volume primitif; d’autres fois, l’activité imprimée par l’utérus au travail morbide qui se fait du côté des mamelles peut entraîner une altération dans la santé g-énérale et produire, chez la femme enceinte, de g*raves désordres qui, nous l’avons déjà dit plusieurs fois, finissent quelquefois par entraîner la mort. Le pronostic est défavorable éminemment pour le fœtus : dans les cas de ce gœnre, ou bien il se produit un accouchement prématuré, ou alors l’en-

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Tant, venu à terme, est faible ou exsangaie. Lorsque la femme a eu plusieurs accouchements successifs, les seins aug'mentent avec chaque accouchement, et finalement ils atteigmenl un volume extraordinaire qui persiste en dehors de tout élat de parturition ou de ga’ossesse.

Une circonstance fâcheuse et d’un pronostic éminemment défavorable, c’est l’amaigTissement et l’atrophie du reste du corps, quand elle marche de pair avec une hypertrophie croissante, et il n’y a plus d’espoir d’enrayer la marche rapide de cette terrible maladie, si, comme dans le cas de Skuhersky, il y a de la fièvre hectique ou de la g*angTène, ou une complication quelconque de ce g’enre. Dans ces cas-là, l’ablation des seins hypertrophiés n’est plus une ressource, car elle devient inutile.