ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L’histoire anatomo - patholog-ique de l’hypertrophie g-énérale de la g-lande mammaire est loin d’être indiscutable à l’heure actuelle; elle laisse encore beaucoup de desiderata que nous n'espérons pas, malheureusement, pouvoir combler. Nous nous bornerons à présenter un résumé des travaux qui ont paru sur ce sujet, ainsi que les analyses micro^?raphiques les plus autorisées.

L’état de la peau, tout d’abord, est-il altéré au-dessus des mamelles si fort aug’mentées de volume? Nous n en avons pas trouvé un seul exemple bien probant : d ordinaire elle n’a pas chang’é de coloration, et si son aspect rappelle parfois celui d’une peau d’orang-e, avec un peu de dureté, c’est que la distension quelle a subie montre béants les orifices des g*landes sébacées et sudoripares, absolument comme, dans les cas d’acné, on aperçoit tous les orifices de ces g’iandes sébacées bouchés par un petit point noirâtre. 11 est rare que la peau soit épaissie, sauf parfois au début; plus lard, sa couche cellulo-adipeuse disparaît presque entièrement, et elle devient flasque. Elle peut subir ainsi une énorme distension sans que ses mailles viennent à se rompre, comme on l’observe sur la peau du ventre chez les femmes qui ont eu des g*rossesses. Sa structure n’a pas subi d’altération, et notamment elle n’a jamais présenté les lésions du système lymphatique qui caractérisent

réléphantiasis, bien qu’on trouve parfois la maladie qui nous occupe désig-née par l’appellation de tumeur éléphantiaque des seins, ou autre du même g*enre. Nous n’insisterons pas plus long-temps sur ce fait; la peau ici, comme toujours, sert d’enveloppe; ce n’est pas dans son épaisseur que l’on trouve les altérations.

Pour lag-lande elle-même, on y retrouve toujours, à peu près, les mêmes lésions , et ici j’entends parler de la mamelle en dehors de l’état de g-rossesse ou de lactation, [car nous n’avons point d’examen d’une g-lande hypertrophiée chez une femme enceinte ou nouvellement accouchée.

Obs. I. — M. Gliassaignac montre une tumeur énorme, grosse comme la tête d’un enfant nouveau-né, et qui occupait tout le sein. Cette tumeur était lourde, bosselée, sans adhérence aux parties profondes, sans adhérence à la peau, qui glissait facilement sur elle. L’opération a été des plus faciles.

La tumeur offre à sa coupe, une teinte d' un blanc jaunâtre, k sa face profonde, on voit une grande portion lisse, qui n’est autre chose qu’une bourse séreuse, placée entre le thorax et la mamelle.

Cette tumeur est un bel exemple d’hypertrophie mammaire. Il n’y avait pas de ganglions dans l’aisselle et seulement un peu d’érythème autour du mamelon (1).

Nous trouvons dans cette note, un peu courte peut-être, plusieurs données essentielles sur l’hypertrophie. La tumeur est diffuse, et non localisée, elle n’est pas adhérente, et elle offre à la coupe un aspect d’un blanc jaunâtre.

Obs. il — M. Marcé, met sous les yeux de la Société, une tumeur hypertrophique du sein droit, ayant atteint le volume d une tête d’adulte, opérée par M. Velpeau.

(I) Gliassaignac, in Biillclins de la Société anatomique, XXIX* année, p. 3ül, 18o4.

La malade est âgée de 23 ans; le sein a commencé à se développer d’une manière unitorme, il y a trois ans et demi. L accouchement se lit à terme et d’une manière heureuse; toutefois, elle ne put nourrir de ce côté; car, il se forma un abcès que l’on ouvrit en trois ou quatre endroits différents.

Le volume du sein resta dès lors stationnaire.

Survint bientôt une seconde grossesse, pendant laquelle l’augmentation de volume du sein se fit de nouveau remarquer; en peu de mois, il acquit le volume qu’il pré.sente en ce moment. Depuis l’accouchement, qui s’est fait heureusement il y a quatre mois, pas de changement dans l’état de la malade.

La tumeur, dont le pédicule fut cerné par deux incisions semilunaires, s’enleva avec la plus grande facilité ; seulement, en la séparant des parties profondes, on arriva au milieu d’un tissu glanduleux tout à fait analogue à la glande mammaire à l’état normal.

Elle est à peu près uniformément arrondie; la peau (jui la recouvre est sillonnée de traînées pigmentaires, dues probablement aux grossesses antécédentes; le mamelon n’est plus à sa partie moyenne, mais tout à fait au niveau du bord inférieur du sein.

La circonférence de la tumeur est de 50 centimètres au niveau de sa partie moyenne; le pédicule n’a que 40 centimètres; son poids, immédiatement après l’opération, fut trouvé de 4 livres et demie. En disséquant la peau qui la recouvre, on constate qu’elle lui est unie par du tissu cellulaire très-lâche et très-mobile, sauf au niveau des cicatrices d’abcès où les adhérences sont plus intimes. On voit, du reste, qu’elle est très-distinctement lobulée, et qu’avec un peu de soin, il devient facile de séparer ces lobules les uns des autres; en un point, un peu en dehors et en bas, on retrouve, d’une manière distincte, des grains glanduleux, appartenant à la glande mammaire saine ; il n’existe pas d’adhérences entre cette portion saine, qui, du reste, est très-peu considérable, et la portion hypertrophiée

Plusieurs coupes sont pratiquées selon le grand diamètre de la tumeur; sur toutes, on voit distinctement les lobes réunis par du tissu fibreux assez abondant; le tissu est blanc, résistant, élastique; il ne se laisse pas écraser par la pression du doigt, et l’on n’en fait