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suinter qu’un liquide visqueux, analogue à de la synovie. Sur quelques-unes, on rencontre, nichées au milieu du tissu glandulaire, des masses blanchâtres, dont quelques-unes atteignent le volume d’une petite noix; elles sont molles, onctueuses au toucher, solubles dans l’eau, et offrent tous les caractères physiques du caséum.

L’examen microscopique n’a fait découvrir autre chose que des culs-de-sac glandulaires et des globules graisseux en grande abondance (1).

Ici l’on rencontre quelques canaux g’alactophores élarg’is ; et çà et là des masses de caséum ou de matières gmasses. M. Manec a sig*nalé un agrandissement si considérable de ces canaux qu’on aurait pu y introduire le petit doigt; ils contenaient un liquide séro-muqueux que nous retrouverons par la suite, et même, çà et là, du véritable lait.

Skuhersky signale également la dilatation des vaisseaux lymphatiques.

Les veines sont visiblement élargies, tandis que les artères sont normales.

Le sang, d’après Naumann, renfermerait beaucoup d’acide carbonique libre.

Les nerfs, d’après Fingerhuth, ne sont ni plus volumineux, ni amincis; mais, comparés avec le volume considérable de la glande hypertrophiée, ils paraissent amoindris, bien qu’en réalité, ils aient conservé leurs dimensions primitives. Toutefois, dans certains points où les nerfs paraissent plus résistants et plus durs, on reconnaît que la masse nerveuse a perdu une partie de son tissu médullaire.

Telle est, à peu près, la grosse anatomie de l’hyper- (1) Marcé. lu BulleUii de la Société ariat., XXIX» année, p. 200, 18oi.

PJ

Irophîe générale; quant à l’anatomie micrographique, nous allons la rechercher dans une observation allemande, et dans l’examen d’une tumeur hypertrophique que nous avons rapportée plus loin (Observ. XXI).

Obs. III. — (Résumée). Femme de 26 ans; jamais de troubles des fonctions menstruelles. En 1850, développement d’une tumeur au sein gauche. Après le mariage, en 1853, et après deux grossesses, la tumeur prit un développement de plus en plus grand, et finalement acquit un tel volume, que le sein atteignait l’ombilic. En juin 1858, le sein fut enlevé; il pesait 16 livres et demie.

Examen. — Téguments amincis, normaux; tissu adipeux abondant, traversé de canaux galactopliores de dimensions variées, se réuidssant dans la région du mamelon, pour formel’ des sinus du volume d’une noisette, et s’uuvrant à la façon ordinaire au mamelon. La masse de la glande était polie, brillante, unie, traversée de nombreux canaux galactopliores, distendus par du lait, avec des dilatations et des rétrécissements successifs. Il y avait un abondant stroma fibreux d’un gris blanchâtre, parsemé d’acini à reflet légèrement rougeâtre, s’ouvrant, par l’intermédiaire de conduits extrêmement longs, dans les gros canaux galactopliores. Dans la moitié inférieure du sein, on voit une cavité du volume du poing, environnée d’nn tissu compact de deux doigts d’épaisseur et remplie de lait. Les parois présentaient des irrégularités dues à des masses de tissu conjonctif, recouvertes d’une matière butyreuse, et où s’ouvraient un grand nombre de canaux galactopliores grands et petits.

Il y avait d’autres cavités analogues, du volume d’une noix ou d’une cerise, parsemées çâ et là dans la masse glandulaire.

Au wicm<co/ie, sur des fragments cuits dans de l’acide pyroligiieux etendu, puis séchés, on trouve que le stroma consistait en tractus fibreux de tissu conjonctif feutré assez grossier, et dont les cellules, munies de nombreux prolongements, communiquent entre elles, et contiennent, par ci par là, quelques granulations graisseuses. Les petites vésicules, pyriformes, arrondies ou allongées des acini présentent environ sept à neuf centièmes de ligne (un à deux centièmes demillimètre), c’est-à-dire sont un peu pi us volumineuses qu’à l’état

normal, et renterment, de même que les premiers conduits excréteurs, un grand nombre de petits noyaux avec des nucléoles brillants, à contour très-net, et un grand nombre de globules graisseux.

Les conduits excréteurs, plus volumineux, avaient une structure ordinaire. Les parois des cavités étaient formées par un tissu conjonctif à libres compactes, entremêlées de cellules, mais sans aucune trace d’éléments glandulaires. Aucun revêtement épithélial L’origine de ces cavités était due très-probablement à une dilatation partielle du tissu par accumulation de son contenu, (jui avait amené d’une part une destruction de la substance glandulaire; d’autre part, une nouvelle formation de tissu conjonctif.

Le lait qui s’écoula de la tumeur et qu’on peut évaluer à près de deux litres, était mélangé, çà et là, de quelques striessanguines; très-blanc, sans odeur, de réaction alcaline, et épais, il offrait l’aspect de la meilleure crème. Son poids spécilique était de 0,98 à 0,99; on sait que la densité normale du lait de femme est de 1,020 à 1,046.

L’analyse quantitative en a été faite par le professeur Schloss-

berger ; en voici les résultats :

Eau 67,52

Graisse 28,54

Sucre et matières extractives. . . 0,75

Caséine 2,75

Sels 0,41

Cette observation est remarquable en ce que l’hypertrophie porte sur un seul sein, et quelle s’est produite sans trouble des fonctions menstruelles et sexuelles. Il y avait une quantité extraordinaire de graisse dans le lait qui s en écoula (1).

Le professeur Velpeau avait déjà voulu, en 1854, disting*uer une hypertrophie fibreuse ; mais M. Broca(2) croit qu'on doit ranger l’hypertrophie mammaire parmi les adénomes, tandis que Virchow (3), incline à penser qu’on en doit faire un fibrome diffus.

(1) Lolzbeck. In Schmidl’s Jahrbucher, etc. T. CVI, p. 51, 1860.

(2) P broca. Traité des tumeurs, t. II, p. 460, 1869.

(3) R. Virchow. Pathologie des tumeurs, traduit par Àronssohn, t. 1,

C’est plutôt à cette dernière manière de voir que nous rallierions, d’après les résultats de l’examen d’une mamelle hypertrophiée, enlevée par le professeur Richet, le 5 mars dernier, à l’Hôtel-Dieu. (V. obs. XXXI.)

Voici les données qui nous ont été fournies à ce sujet, par nos collèg’ues, MM. Ledouble et Gadiat; la tumeur a aussi été examinée, par M. Liouville, dans le laboratoire de l’Hôtel-Dieu :

Le sein pesait 1985 grammes. A l’œil nu, on apercevait des lobules fortement serrés les uns contre les autres, environ du volume d’une grosse noix : en arrière, il y en avait un de sphacélé, sur lequel avait porté l’action du couteau galvanique. Le tissu cellulo-adipeux avait disparu ; entre les lobes, on apercevait, çà et là, un certain nombre de kystes vésiculaires, gros comme des noyaux de cerises, et contenant un liquide transparent, filant, analogue à du mucus.

M. Cadiatqui, dans un travail récent (1), a émis l’idée que le sein n’existe pas comme glande à l’état normal, en dehors de la grossesse, pense que notre tumeur n’est qu’une exagération de cette texture normale, et que, par conséquent, elle est surtout formée de tissu fibreux. On pouvait, du reste, dit-il, facilement se rendre compte de ce fait, en mettant un morceau de la tumeur dans une solution d’acide acétique, il devenait transparent et gélatineux, comme un morceau de tendon. Au milieu de cette masse si considérable de tissu fibreux, on voyait çà et là quelques canaux galactophores fins, perdus dans la gangue fibreuse, plus volumineux néanmoins qu’ils ne le sont à l’état normal, en

(1) Cadiat, Du développement des tumeurs cystiques du sein, 1874.

Labarraque. ..

dehors de la g'rossesse : ils sont tapissés par an épiüiéliuin pavimenteux; çà et là on rencontre quehjues culsde-sac glandulaires dans lesquels on aperçoit un épithélium incomplètement développé.

On le voit, le tissu fibreux prédomine, il étouffe les canaux, ce qui explique assez le défaut de sécrétion lactée chez les femmes atteintes d’hypertrophie mammaire.

Nous allons maintenant rapporter la seule observation bien authentique que nous connaissions, où aient été sig'nalées ces altérations au microscope ; elle est due à MM. Demarquay et Robin :

Obs. IV. — Ihjijertrophie mammaire générale d'un côté, ablation, guérison. — Madame X. âgée de 40 ans etilre, le 25 novembre 4858, a la maison municipale de santé. Celte dame, d’une bonne santé habituelle, d’une taille moye.ine, n’a jamais présenté aucune manifestation d’une diathèse quelconque. Réglée à l’âge de quinze ans, elle l’a toujours été régulière. nent. Elle a eu deux grossesses, la dernière a eu lieu il y a six ans. Elle a nourri chacun de ses eiifants pendant un an. Lors de sa dernière grossesse, elles’apcrçut que son sein gauche augmentait de volume. Elle ne sentait aucun point de la mamelle plus dur, plus volumineux ; il y avait seulement accroissement général du volume de la glande. Son médecin l’engagea à ne nourrir son enfant que du sein droit. Malgré cette précaution l’augmentation du sein continua. Elle n’y ressentait aucune douleur. Il y a cinq ans, elle consulta M. Velpeau, qui prescrivit un traitement fondant. Tous les mois elle devait appliquer huit sangsues dans le creux de l’aisselle; elle devait se purger tous les huit jours, et faire des frictions sur le sein avec une pommade à l’iodure de potassium. Le traitement fut suivi pendant trois mois ; mais, comme la tumeur ne diminuait pas, que la malade éprouvait des troubles digestifs et s’amaigrissait, elle cessa ce traitement. Depuis lors, elle a essayé, sans succè-, toutes sortes de pommades. Elle n’a pas eu ses règles depuis quatre mois, et

c’est depuis cinq mois seulement que la tumeur a augmenté de volume avec une grande rapidité.

Elle éprouve de l’inappétence depuis quelque temps, et elle remarque qu’elle maigrit de jour en jour. Le poids de la mamelle s’opposant à la dilatation complète du thorax, elle respire avec difficulté. Pendant la nuit elle a une transpiration abonda)ite. Elle entre à la maison de santé pour être débarrassée de cette tumeur incommode, dont le développement inquiétant menace sa santé.

La mamelle gauche a le volume d’une grosse tête d’adulte ; sa base est largement pédiculée, glissant librement sur la paroi thoracique. La surface de la mamelle est bosselée d’une manière inégale; la peau est violacée, lisse, sillonnée par d’énormes veines du calibre du petit doigt à gauche et en haut; la peau sous laquelle rampe une de ces veines est très-amincie et distendue; sa déchirure est imminente. Le mamelon est presque complètement effacé et porté en bas et à gauche; il n’y a plus trace d’aréole. Parla palpation, on sent des veines de consistance très-molle, au milieu desquelles sont des points durs, et la partie externe paraissant se prolonger jusque dans l’aisselle présente une grosse masse de consistance plus ferme, rappelant celle des tumeurs libreuses. C’est cette partie de la tumeur dont le développement est plus récent, audiiede la raalace. En embi’assanl la base de la mamelle avec les deux mains, on la pédiculise facilement et l’on voit se tuméliei toutes les veines qui sillonnent sa surface. La cii'conférence de la base est de 66 centimètres; une ligne tirée un peu obliquement de haut en bas, et de dedans en dehors, du sternum au mamelon, mesure 33 centimètres; la demi-circonférence de la tumeur, de haut en bas et dans le sens antéro-postérieur, est de 48 centimètres.

Le 30 décembre, la malade étant chloroformée, xM. Demarquay procéda à l’ablation de la tumeur en présence de MM. Monod et Giraud-Teulon. La baseest circonscrite par deux incitions courbes; l’incision courbe supérieure est pratiquée en premier lieu. L’écoulement de sang veineux est moins considérable qu’on ne s’y attendait. La tumeur est énucléée sans difficulté aucune II s’écoule, après la première incision, de l’intérieur de cette masse, par une ouverture placée entre deux lobules de la partie supérieure, une

(juaiitité CO isi lérable (lu litjai lu parulenl. Ua très-grand nombre d’artères sont liées; mais aucune n’a un calibre développé. Tous les üls des ligatures sont coupés, et la plaie réunie par première intention. La suture est prati<{uée avec de 5 (Us d’argent. Les lèvres

d; la plaie ne sont pas réunies à

l’e>ctrémité ex.terne et iiderieure

pour permettre l’écoulement du pus.

Examen de lalameur. Son poids est de 4 kilogrammes; elle présente la tonne d’une demi-sphère aplatie. La peau qui la recouvre est amincie; le pannicule graisseux, si abondant d’ordinaire dans cette région, a complètement disparu. Toute la masse est enveloppée par un mince feuillet fibreux, qui s enlève tacilemcnt. Au-dessous, on voit des masses lobulaires, de grandeurs et de formes différentes; chacune est enve'oppée par une membrane fibreuse assez épaisse, de sorte qu’elles sont isolées parfaitement les unes des autres. Le volume de ces lobes est variable; les plus gros ont la dimension d’un rein; il en est d’autres qui ne sont pas plus gros qu’une noix. En les séparant les uns des autres par la dissection, on voit au centre de la tumeur une grande cavité anfractueuse, renfermant encore du liquide d'aspect purulent, dont la plus grande quantité s’est écoulée pendant l’opération. L’examen micrographique de ce liquide sera rapporté plus loin. On n’a pu retrouver aucune trace des canaux galaciophores : la peau a été enlevée très-facilement au point où était la trace du mamelori. La consistance de ces divers lobes n’est pas la même; il en est de très-durs, d’autres de consistance molle.

Ces différentes masses sont ouvertes successivement. L’aspect de la surface de leur coupe varie presque avec chacune d’elles. Dans le plus grand nombre on voit, à la coupe, une surface blanchâtre, granuleuse, graissant peu l’instrument tranchant. En disséquant ces granulations, on voit qu’elles sont parcourues par de petits canaux dont la surface interne est lisse, polie, humectée par un liquide onctueux. Ces granulations forment des culs-de-sac plongeant dans la gangue doreuse. Dans quelques lobes sont de petits kystes vésiculaires, à enveloppe mince, remplis du même liquide filant. Dans deux ou trois lobes, l’élément glanduleux e\isle encore, mais en moins grande abondance', il n’y a plus que quelques granulations blanchâtres perdues dans une graisse jaunâtre, qui

est parcourue par des bandes fibreuses. Les lobes qui ont la consistance fibreuse présentaient à la coupe une surface blanche, unie, presque lisse, et il n’y a plus de granulations; leur aspect rappelle tout à fait celui des tumeurs dites fibreuses. Enfin, un ou deux lobes assez volumineux sont entourés par une coque fibreuse., épaisse, résistante; le scalpel les divise avec peine : leur surface a une apparence fibroïde; leur consistance est lardacée\ mais, en râclant la surface, on ne rapporte pas sur la lame du scalpel le suc cancéreux caractéristique.

M. le D" Dufour a examiné avec soin divers morceaux de la tumeur, et nous a remis la note suivante;

Sur plusieurs morceaux, deux étaient composés en grande partie dégraissé, d’un blanc mat, constituée par de superbesvésicules adipeuses, et non par des granulations graisseuses, comme on en voit parfois dans certaines tumeurs mammaires. C’était donc du tissu adipeux véritable. Tous les autres morceaux présentaient une texture identique ; dans deux ou trois seulement on pouvait retrouver, dans certains points, les restes du tissu mammaire normal caractérisé par des acini bien évidents, avec leur épithélium normal. Le reste des morceaux à structure identique était formé de tissu fibreux à différents états, soit de fibres proprement dites, soit de masses légèrement granuleuses et d’aspect fibroïde, le tout entrelacé de nombreux noyaux et de cellules allongées du tissu conjonctif (autrement dit noyaux et cellules fusiformes fibro-plastiques). L’une de ces ma.sses de tissu fibreux affecte une disposition remarquable : elle paraît s’être développée immédiatement dans la sphère celluleuse qui englobe et relie entre eux les plus petits lobules delà glande, de manière que l’ensemble de cette masse simule, à s’y méprendre, l’aspect d'une hypertrophie glandulaire de la mamelle. Nulle part, au microscope, on ne découvre d’acini mammaires avec leur épithélium ; seulement les trousseaux fibreux affectent la forme d’ampoule des acini autour desquels ils paraissent sêtre développés; ils les auraient ainsi étouffés, en quelque sorte, par leur développement morbide.

M. Robin a aussi constaté une hypertrophie portant à la fois sur les éléments glandulaires et sur la trame fibreuse; les différents aspects du tissu tenaient à la plus ou moins grande quantité

relative de cette trame et des culs-de-sac glandulaires. 11 a examiné, au microscope, le liquide trouvé dans la cavité dont nous avons parlé, et l’a trouvé formé par une sérosité tenant en suspension des globules, dits du mucus, la plupart devenus granuleux, un grand nombre de granules ou de gouttelettes huileuses, et une assez grande quantité de globules sanguins (1),

On pourrait croire, au premier abord, en lisant cette observation, qu’on a eu affaire, en ce cas, à une tumeur adénoïde; mais le microscope ayant prononcé, il n’y a plus qu’à s’incliner devant cette décision.

(l) Demarquay, In Gazette médicale de Paris, 1859, p. 818.