CAUSES

Les causes de l’hypertrophie de la mamelle sont assez nombreuses; du moins, les auteurs rapportent à un grand nombre de circonstances l’origine de la maladie.

Gomme toujours, on a voulu les diviser en prédisposantes et occasionnelles; les premières tiendraient au jeune âge, à une menstruation hâtive chez de jeunes femmes ayant des seins volumineux; tel est l’avis de Palmuth (1), de Jordens (2) et de Skuhersky (3); une autre cause prédisposante résiderait dans un tempérament lymphaticO'Sanguin avec une tendance prononcée à l’activité sexuelle.

Quant aux causes occasionnelles, la classe la plus nombreuse, il faut noter celles qui influent sur les fonctions menstruelles, produisant l’aménorrhée , la suppression des règles, la grossesse et les couches; elles entraînent des congestions sympathiques du côté des seins. Notons encore l’usage des aliments et des boissons excitants et échauffants à l’époque de la puberté, les excitations répétées des mamelles, les refroidisse-

(1) Phil. Palmuthi observationum medicarum centuriæ très posthumæ, Brunswig, 1648, centur. III, obs. 89.

(2) Jordens, in Hufeland’s Journal, 1801.

(3) I. A. Skuhersky, in Weilenweber’s Neue Beitràge zur Medicin und Chirurgie, Prag., 1841.

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ments. Knfin n’oublions pas les coups, chûtes et violences extérieures quelconques. Nous allons passer successivement, en revue chacune des causes aussi rapidement mentionnées, et nous insisterons un peti sur celles qui nous paraissent le*^ plus importantes.

L’âg*e a certainement une influence très-g’rande sur le développement de l’hypertrophie mammaire. Cette maladie est une affection du jeune àg*e. D’ordinaire, c’est à l’époque de la puberté qu’elle apparaît de préférence^ à l’âg’e de transition chez la femme. A part deux observations où elle s’est montrée, une fois à 36 ans et une autre fois à 48 ans, c’est entre 14 ans et 30 ans qu’elle a semblé le plus fréquente. Sur 26 cas que nous avons péniblement réunis d’hypertrophie g*énérale dé la g*lande mammaire, voici quelles sont les données que nous avons relevées en ce qui concerne l’âg*e des sujets affectés :

1 fois à la puberté, sans autre indication.

i l’âg*e de 14

ans.

ans.

1 fois à l’âg’e de 28 ans.

On le voit, c’est principalement entre 20 et 26 ans qu’on l’observe le plus ordinairement, c’est-à-dire en plein dans la période d’activité sexuelle de la femme, lorsque les seins peuvent recevoir des org’anes g*énitaux une impulsion énorme.

Gomment, dans cette circonstance, se comportent les deux seins delà femme? Nélaton(l) dit que, d’ordinaire, les deux mamelles sont prises simultanément, ce qui s’observe assurément dans le plus g*rand nombre des cas; mais il avance que, s’il n’y a qu’un seul sein de pris, c’est plus souvent le sein g-auche que le sein droit. Nous ne savons trop sur quelles raisons il appuie sa manière de voir; toujours est-il qu’après avoir dépouillé avec soin chacune des observations dont nous venons de parler, nous avons vu que l’hypertrophie s était montrée 5 fois dans le sein di'oit et seulement 3 fois dans le sein g'aucbe; qu’elle avait occupé simultanément 9 fois les deux seins, dont 4 fois sous l’influence de la g-rossesse, et, qu’enfin , s’étant montrée dans les deux sein^ ensemble, elle avait prédominé 3 fois dans le droit et 5 fois dans le g*auche. 11 est difficile, avec ces données, d’arriver à des conclusions positives sur l’état de la question : l’hypertrophie se présente donc à peu près indifféremment sur les deux seins ensemble, ou sur l’un ou l’autre séparément.

(1) Nélaton, Pathologie chirurgicale, t. IV, p. 35, 1857.

C’est une maladie assez rare dans notre pays. Suivant le professeur Velpeau, on l’observerait plus fréquemment aux Indes, en Amérique, en Angleterre et en Allemagme qu’en France. A quoi tient cette différence? nous ne saurions le dire ; mais le climat, dans les pays chauds, doit certainement exercer une gTande influence. Nous avons déjà vu que le voisinag’e du pôle était défavorable au développement des g-landesimammaires, en même temps que, sous ces latitudes inclémentes, les femmes sont moins sujettes à la fécondité.

Astley Cooper (1) a voulu voir une cause prédisposante dans le célibat; volontiers, il conseillerait le mariag'C et la g'rossesse; c’était, au reste, aussi l’opinion du professeur Velpeau (2) qui a indiqué plusieurs fois aussi le même mode de trailemenl. Nous ne saurions, en aucune façon, adopter celte manière de voir, et nous donnerons, un peu plus loin, les raisons qui nous font nous éloig*ner ainsi de ces savants maîtres.

On a noté, une fois, une hypertrophie passag'ère g’énérale des deux seins, coïncidant avec des accès de fièvre intermittente; nous n’en connaissons pas d’autre exemple que celui que rapporte M. Ferrus (d’Alg'er), que voici, et où le sulfate de quinine a débarrassé à la fois la malade de ses accès de fièvre et de son hypertrophie.

()bs. V. — Hypertrophie des mamelles survenant pendant la durée d'un accès de fièvre intermittente. — L’année dernière, je donnais mes soins à une jeune femme espagnole, atteinte de fièvre intermil-

(l) Astley Cooper. Œuvres chirurgicales, traduction française de

MM. Ghassaignac et Riclielot, Paris, 1838.

("2) Velpeau. Traité des maladies du sein et de la région mammaire,

Paris, 1887.

tente contractée dans la province d'Oran. A ma troisième visite, elle me (U remarquer la dureté de son sein, et l’exagération de son volume. 11 y avait de la chaleur et de la douleur qui se propageaient jusque sous les aisselles. Frappé de cette observation, je pensai que la lièvre ne devait être que symptomatique de l’engorgement des glandes thoraciques que je devais combattre afin de le faire disparaître. Communiquant cette réflexion à la malade, elle me répondit : Gela ne m’arrive que pendant mes accès; une fois passés, il ne me reste plus qu’un peu de douleur, et j’en prévois le retour au moment où elle se fait plus vivement sentir, avec l’augmentation de leurs proportions peu remarquable dans mon état de santé (ce que j’ai constaté plusieurs fois.) .

En effet, l’administration du sulfate de quinine, continuée plusieurs jours, lit disparaître cette hypertrophie si fréquente dans la rate, le foie, et non encore signalée dans l’organe dont je viens de parler. J’ai communiqué ce fait à plusieurs de mes collègues à Alger : tous m’ont répondu (ju’ils n’avaient jamais eu occasion de le vérifier. Il a été cominuni({ué à l’Académie de médecine, où il a passé entièrement inaperçu (Ij.

Nous avons rapporté ce fait plutôt par curiosité que dans un intérêt scientifique; il n’en est pas moins vrai que toutes les causes qui tendent à cong’estionner le sein, le font aug'menter de volume, quelquefois avec douleur, le plus souvent sans autre chose qu’un peu de g’êne. Toutefois, nous ferons encore observer qu’ici le praticien d’Alg’er nous paraît avoir eu affaire à une cong*estion lég*èrement inflammatoire, et il aurait pu arriver peut-être que sa malade eût une mammite, s’il n'avait pas cédé à l’indication d’administrer le sulfate de quinine.

L excitation répétée des mamelles, l’onanisme se-

(l) Ferrus, in Gazelle ries hôpitaux, 1846, n« 90, p. 3.^8.

raient encore, d’après Hunter-Lane (1), une cause prédisposante à l’hypertrophie mammaire. Certainement ces causes sont adjuvantes, de meme que les excès de coït, que nous avons déjà sig’nalés chez les femmes passionnées ; mais nous n'avons pas vu de cas authentique où l’on n’ait attribué qu’à cette cause rorig*ine de la maladie.

Les troubles delà menstruation jouent un rôle des plus importants et des plus universellement reconnus. On peut cependant remarquer à ce sujet plusieurs variétés : les règ’les n’ont pas encore paru ; la maladie se confond avec leur apparition première; elle apparaît chez des femmes irrég'ulièrement menstruées, ou enfin elle reconnaît pour cause la suppression des époques menstruelles; d’autres fois, au contraire, elle est attribuée à un flux menstruel exag*éré.

Cette cause était déjà connue et indiquée par les auteurs anciens, ainsi que nous le montre le passag*e suivant du livre de Sennert: « Mag*nitudo autem ista « proximè equidem dependet à boni alimenti, seu san- M g-uinis copia, calorisqne, cum attrahentis, tum co- « quentis, robore. Verum primaria causa procul dubio « est viarum amplitude, et partium illaruin in mammis « fung’osarum laxitas, quæ ex prima conformatione <i ortum habet. Confert tamen etiam aliquid hic epatis « robur, multum sang’uinem g*enerantis, et ciborum « bonietmulti succi usus copiosior, otium, somnus mula tus, et mensium fluxus mediocris vel 'parcior', sicut et « sequens mammarum contrectatio, quâ calor et san- « g'uis copiosior ad eas attrabitur » (2).

(1) Hunter Lane. In Schmidt’s Jahrbucher der in und Auslandisclien

gesainmten Medicin,p835, p. 171. Pnr<; 111

(2) J. Sennerti. Practic. mcdicinæ, 3“ edit., 16b0, lib. V, Pars 111,

sect. I cap. I.

On voit souvent les seins au^-mentei* de volume chez les filles qui ne sont pas encore régulées ; tels sont les cas de M. Marjolin, sur une fille de 15 ans et demi; de M. Malg’aig’ne, sUr une fille de 16 ans; de M. Manec, sur une malade de 18 ans, et enfin de Borel, sur une femme de 20 ans. On comprend que, dans ces cas, la maladie débute dans le jeune âg’e, et que les moyens qui favorisent le flux menstruel puissent avoir sur les seins une influence décong’estionnante.

Hunter-Lane vit une fille de 19 ans, qui n’était pas encore menstruée, et dont les seins avaient commencé à s’hypertrophier à l’ag^e de 17 ans; sous l’influence du seig’le erg-oté et de la teinture d’iode, les seins diminuèrent, et leur volume revint à peu près à l’état normal.

Enfin, nous citerons la courte note suivante due au D'' Schaal, de Gulm, et où on ne trouve que peu de détails, à part l’indication de la cause :

0ns. VI. — Développement eatraord inaire d’une mamelle. — M. L..., âgée de 36 ans, a le sein droit d’une telle grosseur, qu’il descend jusque sur son ventre, où il prend un point d’appui, au dire du Dr Schaal, de Culin. Le sein a une longueur d’un pied et demi (48 centimètres), une circonférence de 5 pieds (1 mètre 62 c.) et pèse de 25 à 30 livres (de 11 à 13 kil. et demi). Le sein tout entier est bosselé, enflammé çà et là et douloureux; la peau est sillonnée de gros vaisseaux en nombre considérable. Cette atléction lemonte a dix-huit ans. La malade est cachectique et été réglée (1 ) .

D’autres fois, c’est à l’occasion de l’établissement des premières régules que l’hypertrophie mammaire s’établit, tel est le cas de Huston, qui s’est terminé d’une

(1) Schaal, in Rusl’s Magazin fur die gesammte Heilkun de, t. XIX 1825, p. 360.

façon si fâcheuse par la g-angTène ; tel, celui que M. le professeur Richet a bien voulu nous communiquer, qu’il a traité par la compression, et que nous donnerons plus loin, en parlant de la compression élastique, au chapitre du Traitement.

L’irrég*ularité des règ*les a aussi été sig’nalée, principalement par Fing’erhuth (1). Nous sig*nalerons, à ce sujet, l’observation suivante, recueillie dans le service de M. le professeur Le Fort, à l’hôpital Gochin :

0»s. VII. - HijpertropYie des deux glandes mammaires. — (Inédite. Communiquée par M. Ory). — C. M..., âgée de 19 ans, chapelière, entre 1e 23 juin 1869, à l’hôpital Cochin, .salle Saint Jacques, n° 22, service de M. Le Fort.

Cette femme a toujours été irrégulièrement menstruée avant son mariage, et, depuis trois mois, n’ayant pas vu ses règles, elle se croit enceinte. Mariée depuis cinq mois, elle avait déjà remarqué, depuis un an et demi, une augmentation insensible et progressive de ses seins; auparavant, au contraire, ils n’avaient rien présenté d’anormal.

Jusqu’à il y a deux ans, elle a habité dans la Côte-d’Or, à Saulieu; actuellement, elle réside à la Butte-aux-Cailles, où elle se livre au commerce des peaux de lapin. Elle se nourrit bien et se fatigue peu; elle boit souvent, dit-elle, de l’eau de puits, eau assez peu agréable à Paris, comme chacun sait.

Le sein droit est plus développé que le gauche; ils ont commencé ensemble à s’hypertropliier.

Sein droit. — Grande circonférence, à la moitié de la saillie du sein, 64 centimètres; à la base 61 centimètres; diamètre vertical, 41 centimètres; diamètre horizontal, 51 centimètres; diamètre de l’aréole, 12 centimètres.

Sein gauche. — Grande circontérence, a la moitié de la saillie du sein, 61 centimètres; à la base, 59 centimètres; diamètre vertical, 37 centimètres; diamètre horizontal, 44 centimètres ; diamètre de l’aréole, 9 centimètres.

(l) Fingerhulh, in 7,dd.schrifl fur die gesainnite Medicin, !«'• semestre 1837. Traduit in Archives génér. de inéd., 2o série, t. XIV. 1837, p. 446.

Sur le sein druit, au toucher, la peau paraît épaissie, surtout à la partie iiitoriic et inférieure, elle est cointne pifjuetée et offre à la vue 1rs oriliccs dilatés des glandes. Le sein gauche présente les mêmes caractères. Les deux mamelles ne donnent l’idée d’aucune tumeur; leur sensibilité cutanée est normale.

Ün a essayé la compression élastique avec de larges bandes de caoutchouc; on a cru remarquer une légère amélioration; mais la malade a quitté riiôpital, le 2:2 juillet 1869, trop tôt pour pouvoir être assurée d’un résultat efiicace.

Enfin, parmi les causes qui tiennent aux troubles de la menstruation, nous devons indiquer la suppression brusque des règ’les. Hey (1) nous dit que sa malade a vu ses règdes se supprimer après s’être lavé les pieds à l’eau froide (voy. observ. 29). Grahs (2) nous raconte l’iiistoire d’une tille qui vit ses seins g*rossir à la suite d’un brusque arrêt des règdes après un bain (observ. 16). Nous rapportons aussi plus loin une observation personnelle d’une fille de 15 ans et demi, qui assig-ne au début de sa maladie, une suppression des menstrues qui n’a duré qu’un mois du reste (observ. 31). M. Bouyer (de Saintes) (3) nous parle aussi d’une malade dont les seins ont commencé à g’rossir à partir du moment où elle a vu ses règ'les se supprimer brusquement (observ. 32).

Nous devons encore à Hunter La ne d’avoir indiqué l’intluence de règ’les trop violentes.

En dehors des troubles du côté de la menstruation, il est une autre grande cause de l'hypertrophie mam-

(1) W. Hey. Practical observations in Surgery, 2« éd., London. 1810

(2) Grahs in Schmidl’s Jahrbucher, etc., t. GXVIII, p. 44, 1863.

(3) Bouyer (do Saintes), in Arch. génér. de méd., 4« série, t. XXVI,

1851. Rapport de Robert et in Bull, de l’Acad. de méd., 1850-51 t \V1 p. 758. ’

maire g’énorale, uolis voulons parler de la grossesse. Il ri est pas douteux que la conception ne vienne exciter I aug'mentation de volume des seins quand elle n’existe pas encore, ou l’accroître chez les femmes qui en sont déjà affectées.

Jdrdens (1) nous dit qu’il a observé l’hypertrophie des seins recommençant à chaque g'rossesse. VanSwieten (2) nous cite à ce sujet l’observation suivante :

Obs. YIII. — Hypertrophie mammaii'e^ présentant un développement exagéré à chaque grossesse. — J’eus l’occasion, dit-il, de voir deux lois chez la même femme, un fait bien curieux. Pendant la grossesse, la mamelle droite se mit à grossir sans douleur ; cette tumeur augmentait de volume jour parjour, en sorte qu’au huitième mois, la tumeur descendait sur les cuisses de la malheureuse, qui ne pouvait la supporter qu’avec un bandage snspenseur. Dans cette masse, je distinguais facilement six lobes du volume du poing, distincts les uns des autres, assez mobiles. Je craignais une issue funeste, quand, à mon grand étonnement, j’eus à constater, après un heureux accouchement, la diminution de la tumeur, réduite presque en entier, dans l’espace de deux mois; il ne resta aucune induration ; elle était cependant flasque et plus pendante que la gauche. Deux ans après, mêmes phénomènes à une autre grossesse; même issue.

Tel est aussi le cas Tlverg* (1) concernant une femme de 26 ans, chez laquelle, à trois g*rossesses successives, il s’est manifesté un g’onflement douloureux et tellement considérable, à partir de la suppression des règ'les, que,

('l)F. J. Jôrdens, in Hufeland’s Journal derprakt, Heiikunde, Berlin, 1801, XII, bandes, Stuck I, S. 28.

(2) Gerh. Van-Swieten. Gommentaria in II. Boerhaave Aphorismes de cognoscendis et curandis raorbis. Ludg. Batav., 1704, t. IV, de morbis virginum, p. 394.

(3) Iverg, In Hufeland’s Journal der prakt. Heiikunde, Berlin, 1801. XIII Band.

à la fin de la grossesse, les mamelles descendaient plus bas que le bas-ventre, et que, quand elle était assise, elles reposaient sur ses cuisses qu’elles recouvraient à moitié.

On en rencontre aussi de beaux exemples dans les observations de Skuhersky (observ. 14) et de Sacaza (observ. 28) où l’on put voir successivement, dans les deux cas, trois grossesses, et où, chaque fois, les seins prirent un accroissement énorme. Dans un cas, le premier, la mort arriva par épuisement.

Nous nous bornerons à en transcrire ici deux faits assez nets, qui pourront donner une idée du mode d’action de cette cause.

Obs. IX. — Hypertrophie mammaire générale^ suite d? grossesse. — Une jeune tille, née de parents sains, de constitution assez robuste, avait les seins développés, sans qu’ils excédassent loutetbis les P oportions ordinaires.

Mariée à 20 ans, elle eut, peu de mois après, une suspension des règles; elle devint pâle, accusa des troubles de l’estomac, des palpitations, etc.

Dans l’espace d’un mois à peine, les mamelles commencèrent à croître considérablement, et à être le siège de sensations de fourmillement, de brûlure, et, plus tard, de douleurs aiguës.

En deux mois, leur volume était tel, que la jeune femme ne pouvait plus en supporter le poids, et avait dû abandonner le décubitus dorsal.

Une ponctionexploratriceconlirma dans la pensée qu'il s’agissait d’une simple hypertrophie concomitante et dépe niante de quelque changement physiologique survenu dans l’ulé us. Saignées, purgatifs, diète rigoureuse, digitale, iode, le tout sans avantage.

La maladie durait depuis trois mois, lorque M. Esterle constata, dans les deux seins, les caractères suivants; ils ont à peu près le môme volume; la périphérie de chacun d’eux mesure environ 40 pouces (lm.08); la distance du mamelon au bord interne de la mamelle est de 15 pouces. (40 centimètres) ; le poids de chaque sein Labarraque. 4

peut s elever approximativement de 2(i à 3ü livres. Le centre de la tumeur est occupé par le mamelon distendu et complètement aplati. Toute la superficie est parcourue par des veines nombreuses et énormément dilatées. La peau qui recouvre les seins est molle, non tendue, plus épaisse qu’à l’ordinaire, de couleur et de sensibilité normales. Dans le pli existent des érosions très-douloureuses. Toute la masse est le siège de douleurs lancinantes aiguës qui n’accordent ni trêve ni repos. Je dois, de plus, signaler l’état d'esprit déplorable de cette malade, condamnée à l’immobilité par le poids extraordinaire des deux tumeurs.

Nutrition générale mauvaise, appétit rare, selles lentes, respiration haletante, mouvements du cœur vifs, pouls fréquent et petit.

A cette époque, on parvint à reconnaître la grossesse, et on lui attribua cet accroissement immense des mamelles. Les caractères anatomiques de la tumeur et l’absence totale de tout indice d’une autre altération pathologique des tissus ne laissent aucun doute sur la véritable nature de cette masse, que nous reconnaissons être une simple hypertrophie de tous les éléments constituants de la glande (acini, lobes, conduits galactophores, vaisseaux sanguins), puis du tissu cellulaire et adipeux qui enveloppe et réunit les différents lobes.

Après avoir constaté l’impossibilité d’intervenir chirurgicalement, et craignant de mettre en danger cette malade déjà trèsaffaiblie, ou d’accroître ses douleurs par un traitement incertain, nous nous arrêtâmes à la prescription suivante : badigeonnage à la teinture d’iode; application d’extrait de Saturne sur l’excoriation.

Cependant, le volume des seins continuait, bien que lentement, à s’accroître; les douleurs augmentaient; le manque de repos, les souffrances continues, la nutrition pervertie, épuisaient les forces de la pauvre femme. La morphine amena une grande diminution des douleurs, le repos de la nuit, le calme de la circulation et une amélioration générale qui lui permit d’attendie patiemment le terme naturel de sa grossesse.

L’accouchement fut régulier et heureux; il naquit une fille, plutôt petite, mais robuste, et bien nourrie. Les mamelles se rem-

plirent de lait; celui-ci sortait spontanément et en grande abondance, ce qui fut irès-heureux, puisque le manque absolu de mamelon empêchait tout allaitement. En peu de temps, la sécrétion du lait diminua, puis se tarit; les seins se flétrirent. Cinq semaines après l’accouchement, la mamelle droite était réduite à un cinquième; la gauche, à moins de la moitié de l’ancien volume. Un mois et demi après raccouchement, cette femme pouvait se lever et quitter le lit, ce qu’elle n’avait pas fait depuis près de neuf mois.

Tout promettait une heureuse terminaison de cette énorme hypertrophie, quand, tout à coup, la jeune femme fut saisie, sans cause connue, d’une entérite très -grave, avec congestion aux méninges, laquelle, malgré un traitement rationnel et très-actif, devint mortelle en douze jours.

On ne put savoir si l’hypertrophie se .serait emièrement résolue, ou si une autre grossesse l’aurait de nouveau reproduite (I).

Obs. X. — Hypertrophie des mamelles causée par la grossesse.

C... B..., née à Biauwez, Belgique, âgée de ^8an.s, grande, de lorte constitution, blonde, d’un tempérament lymphatico-sanguin, s’est occupée, dès sa jeunesse, à de rudes travaux; elle est mariée à un ouvrier de grosse forge

Son père est mort jeune, sa mère vit encore; elle est robuste; ses sœurs et ses cousines germaines, fortes filles, ont les seins très-développés, et l’une de ses sœurs, pendant sa grossesse, vit ses mamelles augmenter outre mesure ; elles levinrent presque à leur état normal après l’accouchement. Réglée à 15 ans, elle offrait une exubérance de seins tellement peu commune, nue, dans son village et les environs, on disait, en patois, qu’elle en possédait une charretée, qu’elle dissimulait avec soin en se comprimant a poitrine; aucun travail inflammatoire n’y fut jamais observé. Elle eut ses règles, pour la dernière fois, le 15 mars 1856 et l’on présuma une grossesse; puis, aussitôt, elle fut affectée d’une fièvre typhoïde; pendant cette maladie, ses seins prirent un développement extraordinaire qui n’a fait qu’augmenter depuis.

(t) Esterle, In Annali univer.sali di Medicina. t. CL.Xll. n H3 |«^7 et in Gaz. medic. de Paris, 18.58, p. 678. P-"- • ,

Actuellement, elle e.-t foujouvà couchée; le volume et le poids de ses seins la mettent dans l’impossibilité do se tenir, ou debout, ou assise; tous les moyens possibles ont été imaginés, mais en vain, [)our alléger dans la statioti ces deux masses. La ligure est maigre, le teint pâle, 1 appétit bon, la voix forte, le pouls toujours précipité, et ollrant 90 pulsations par minute. Ses énormes mamelles lui tombent sur les cuisses, et elle est obligée de se teidr constamment sur l’un des côtés, ce qu’elle ne peut faire que loiS(iu’on a soulevé préalablement et avec peine, ces deux masses hypertrophiées. A chaque instant, il faut changer la situation de la patiente, ce qui est une torture continuelle.

Chaque mamelle a 70 centimètres de longueur et 90 de circonférence. La peau est épaisse, les pores sont espacés, presque béants, en ])roportion de l’hypertrophie des organes : la couleur de la peau est normale; il n’y a pas la moindre trace d’infdtration œdémateuse. En palpant, on sent que l’on manie une masse spon* gieuse, et le tremblotement de cette masse, quand on la remue, fait comprendre qu’elle est imprégnée d’un liquide. Le sein gauche n’a plus de mamelon ; une excroissance s’y était développée; elle est tgjnbée avec lui ; le sein droit, à la place du mamelon, présente une masse dure, noirâtre à la surface avec O leur de gangrène et une suppuration superficielle et fétide.

Le D‘‘ Rousseau, pour se rendre compte de la nature de la tumeur, se décida à y faire une ponction, dans le courant de septembre. J’enfonçai, dit-il, un trocart à une profondeur de 6 centimètres; il s’écoula, par la canule, lentement et goutte à goutte, un liquide limpide qui, après être tombé dans le vase, se coagulait en blan:hissant un peu à sa surface, à la façon du collodion qui s’épaissit; à la partie inférieure, le liquide restait moins épais, et comme albumineux. Craignant que la malade, déjà fortement impressionnée, ne s’affaiblît, je fis une compression légère, et un instant apres, tout s arrêta.

Depuis ce temps, la malade est toujours dans le même état; elle est continuellement couchée, boit et mange bien, et attend que le terme de sa g’-ossesse amène un changement quelconque à cette étrange situation (1).

(1) Rousseau. In Revue médico-cliirurg., -4e année, t. IV, 18o6,p.596.

Nous en avons assez dit sur la grossesse comme cause de l’hypertrophie g’énérale de la mamelle ; pour compléter ce sujet, nous devrions dire ce que devient la femme enceinte ainsi affectée, ce que devient le fœtus quand la mère a, en elle-même, unesig’rande cause de déperdition des forces. Mais nous y reviendrons en arrivant à la marche de la maladie, et nous étudierons ces questions avec tout le développement qu’elles comportent.

Osiander (1) est, croyons-nous, le .seul auteur qui ait indiqué l’accouchement comme cause de l’hypertrophie mammaire; nous venons de voir qu’elle se montre bien plus facilement pendant la g’rossesse, et qu’elle a de la tendance à décroître, après que le produit de la conception a été expulsé.

On admettait g*énéralement que celte affection peut être d’orig-ine strumeuse, et que, par conséquent, elle devait être justiciable de l’emploi de Tiode ; dans les cas que j ai pu consulter, je n’en ai pu trouver que deux cas, celui de Delfis (observ. 25), et celui de Deville (observ. 26) où on eût noté simplement un tempérament lymphatique, et encore, dans le second, est-il dit qu’il y eut sur le sein, une violence extérieure; le premier paraissait plus justifiable du traitement par

1 iode qui a, du reste, amené une amélioration considérable.

Malg*aig’ne a attribué l’origine de l’hypertrophie mammaire qu’il mentionne à la chlorose ; nous croyons qu’elle doit bien plutôt être mise sur le compte de la menstruation, qui ne s’était pas encore établie.

(l) F. B. Osiander. Denkwurdigkeiten für die Heilkunde und Geburtshulfe. GoUingen, U Bandes, Sluck 2, S. 236.

Quant aux affections des ovaires, il est vrai qu’on les a rencontrées deux fois à l’autopsie, chez des femmes atteintes d'hypertrophie mammaire; mais dans ces deux cas, ce n’est pas à ces lésions qu’on avait attribué le développement de la maladie.

Les violences extérieures ont été notées ég’alement ; c’est ainsi que Deville a indiqué, chez la malade qu’il a traitée aA^ec succès par la compression (observ. 26), qu’elle avait reçu quatre mois auparavant un coup de coude peu violent sur le sein. De même Fing*erhuth a indiqué (observ. 24) que l’une de ses malades s’était violemment froissé le sein en s’appuyant sur une balustrade.

Enfin nous trouvons un certain nombre d’observations où le début de la maladie est noté sans cause connue. Tels sont les faits de Durston (observ. 16) de Fingerhuth (observ. 17), de Mac-Swiney (observ. 19). Tl convient d’y joindre l’exemple suivant emprunté à Velpeau (1) :

Obs. XI. — Hypertrophie du sein gauche. L , 43 ans, bonne

constitution, entre à l’hôpital le 15 décembre 1852, pour une tumeur du sein gauche, très-volumineuse, pendante sur la poitrine, à laquelle elle est rattachée par un pédicule assez large : si on la soulève, on s’aperçoit qu’elle est assez lourde. La peau, sillonnée de veines en réseau, n’a pas changé de couleur: violette, quand elle reste quelque temps exposée à l’air, elle est mobile sur la glande, qui, elle-même, roule librement sur les parties profondes. La tumeur, formée parla mamelle tout entière, et non pas seulement aux dépens d’une de ses parties, présente des bosselures de consistance très-différente.

i^a malade, habituellement bien réglée, a vu grossir son sein, il y a un an, sans qu’elle puisse dire pourquoi. Elle a eu deux entants

(1) Velpeau. Loc. cit., p. 239.

qu’elle a nourris. Elle n’a jamais souffert; dans ces derniers temps, elle éprouve un sentiment de fatigue; il y a un mois que le volume de la tumeur n’a pas sensiblement augmenté.

21 décembre. Une bouteille d’eau de Sedlitz qui donne trois selles.

22. On procède à l’ablation de la tumeur au moyen de deux incisions courbes circonscrivant une ellipse à grand diamètre transversal, puis on dissèque toute la masse, que l’on enlève. L’opération ne donne pas autant de sang qu’on l’aurait pu croire; trois ligatures seulement furent nécessaires.- A trois heures de l’aprèsmidi, rinlerne de service monte pour réunir la plaie à l’aide de serre-fines.

Coupe de la tumeur. La peau est amincie, sans adhérence, il y a disparition complète du tissu graisseux entre la tumeur et la peau ; la coupe des lobules fait hernie à la surface. La masse de la tumeur n’est pas formée par un tissu homogène, mais elle est divisée en plusieurs lobes parfaitement séparables, entre lesquels on trouve un tissu cellulaire très-lâche. Chacun de ses lobes est constitué par deux éléments; l’un, faisant saillie à la surface, élastique, gris, granuleux, formant des pelotons variés; l’autre, ayant des nuances franchement irisées, mais en reflet seulement, et dont la teinte fondamentale était le blanc. Le tissu dur, étant très-élastique, semblait rétracté entre les pelotons gris rosés. Les proportions de ces deux tissus ne sont pas les mêmes dans tous les endroits. A la partie superficielle du sein, les lobules, très-petits, ne semblent entourés que d’un liséré de tissu blanc, tandis qu’à la partie profonde, volumineux* et rares, ils en sont entourés comme de véritables bandes. A la face profonde, on trouve une bourse muqueuse, distendue par de la sérosité.

Le. microscope, comme l’œil nu, a démontré que tous les lobules appartenaient à l’hypertrophie, et qu’ils contenaient tous des culs- de-sac glanduleux.

La malade est sortie de l’hôpital le 23 janvier, un mois après son opération; il ne restait plus que quelques points incomplètement cicatrisés, et qu’on pansait avec l’onguent de la mère. On l’a revue tout à fait guérie, au bout de quinze jours.

Ces cas d hypertrophie mammaire, sacs cause con-

nue, doivent évidemment être rapportés à une prédisposition individuelle, qui se manifeste chez tel sujet, et non plus sur tel autre. Il est certain qu’il y a encore, à ce point de vue, une inconnue dans l’histoire des causes de la maladie.

Quantà la prédisposition héréditaire, nous n’en parlerons pas; nous ne l’avons trouvée notée qu’une seule fois, par IVL Rousseau. (Observ. 10.)