SYMPTÔMES

L’hypertrophie g*énérale des g-landes mammaires débute le plus ordinairement d’une manière insidieuse ; il est rare qu’elle se montre brusquement: et pourtant, nous verrons, en nous occupant de la marche de cette affection, qu’elle a pu apparaître tout d’un coup en une nuit, (Voyez Obs. 15.)

Dans la presque totalité des cas, c’est peu à peu que les seins g’rossissenl ; la maladie ne fait naître aucune inquiétude, elle ne s’accompag'ue, à cette période, d’aucune douleur, d’aucun trouble des g’randes fonctions de l'économie, la femme ne s’en aperçoit même pas, elle se borne à dire, et on dit autour d’elle (\n eWe prend delà gorge, suivant l’expression du professeur Velpeau.

Cependant, au bout d’un certain temps, variable du reste, parfois très-court, d’autres fois un peu plus long’, bien qu’il excède rarement la durée de quelques mois, les mamelles prennent de l’accroissement au point qu’on ne puisse plus le nier, et que la malade ne saurait le dissimuler davantag’e.

Ici nous devons dire que nous admettrons deux périodes dans la description de la maladie, la première qui correspond auxsymptômesindiquésparVelpeau pour l’hypertrophie de tous les tissus de la glande ; la seconde, qui, pour Velpeau, correspond à l’hypertrophie glandulaire pure, n’est selon nous que la suite delà précédente, quand la tumeur, privée de sag*raisse, flasque et flétrie.

continue de saccroîire, et tend, par ses proportions, à coinpi omettre la santé de l’individu.

Nous noterons en outre, dans chaque période, des symptômes locaux td des symptômes g’énéraux.

i"’" Période. — Les deux seins sont saillants, et g'iobuleux, fermes, élastiques et fortement bombés. La peau qui les recouvre est blanche, ou légèrement rosée; elle reste dans cet état, tant que l’affection ne passe pas à la seconde période. Dans ce cas, il peut arriver qu’elle n’éprouve aucune modification, ou bien qu’elle se flétrisse, après avoir présenté des sig*nes de cong’estion et de vascularisation exag*érée, ainsi que nous l’avons noté dans l’observation 31.

Alors toute la tumeur est comme plaquée contre le thorax; le sein n’a aucune tendance à s’abaisser, il est saillant en avant. « On croirait, de prime abord, » dit Velpeau (1), « avoir sous les yeux un de ces magaiiflques hémisphères si souvent rêvés, si souvent figurés par les artistes ou par les poètes de l’antiquité. »

Pour mieux faire comprendre encore ce que nous voulons exprimer, nous ne saurions mieux faire que de rapporter l’observation suivante, que nous trouvons dans le même auteur :

• Obs. XII. — J’ai vu un bel exemple d’hypertrophie chez une jeune personne des environs de Be.auvais, il y a quelques années (1850). Grande, bien constituée, jouissant d’une excellente santé du reste, cette jeune tille, âgée de 22 ans, s’est présentée à moi avec des mamelles qui avaient plus que doublé de volume, d’un côté surtout, dans l’espace de onze mois; elles étaient fermes, presque

et' Vt'lpeau. Traité des maladies du sein, etc., 1&54, p. 23"2.

immobiles sur le thorax, et d’ailleurs parfaitement conformées. Le mamelon, le clis(|ue aréolaire nese distinguaient point de 1 état naturel (I ).

On comprend que le volume des seins, a cette période, ne puisse pas être indéfiniment aug’inenté ; entre cet état et celui de la période suivante, où les seins pendent flasques et mous, au devant du thorax et de l’abdomen, on trouve bien des intermédiaires qui peuvent servir de transition entre ce que nous avons indiqué comme la première et la seconde périodes de la maladie.

Lors qu’on vient à palper avec les mains un sein ainsi hypertrophié, on éprouve une sensation de fermeté et de dureté inusitées que fon ne trouve pas à l’état normal ; au lieu d’une g'iande molle et facile à déplacer, on rencontre une sorte de tumeur que l’on déplace en masse et qui fait éi'rouver la sensation d’un corps comprimé et enveloppé d’un tégmment élastique. La peau, g’arnie d’une épaisse couche sous-cutanée, peut être un obstacle pour arriver à reconnaître que les gdobules g’iandulaires ont aug'menté de volume et sont plus espacés qu’à l’état normal ; néanmoins, une exploration attentive permettra de trouver, çàet là, des nodosités inég’ales, toutes de la même consistance, et qui ne sont autres que des réunions de masses gdandulaires hypertrophiées, séparées les unes des autres par des tractus cellulo-tîbreux, ayant euxmêmes aug’menté en quantité.

Les phénomènes fonctionnels, si prononcés à la seconde période, sont ici encore peu développés, et n’éveillent alors qu’une lég-ère inquiétude; c’est ainsi

(1) Velpeau. Loc. cil , p. 53P.

qii’on peut indiquer une certaine g*êne de la respiration et de la marche, due au poids des seins ; mais il est encore facile d’y obvier soit au moyen d’un corset particulier, soit avec un bandag’e bien fait.

On note parfois une modification particulière de la voix, qui prend une raucité toute spéciale; certaines malades se plaig’nent d’enrouement, et Fingerbuth (1) rapporte que, dans un cas, la raucité de la voix revenait aux époques menstruelles, bien que les j règ-les eussent cessé de paraître. |

Les troubles du côté de la menstruation sont de diverses sortes; ainsi que nous l’avons déjà vu en traitant i des causes, il y a, le plus souvent, une suppression plus j ou moins long*ue des époques mentruelles , parfois même elle peut persister d’une manière absolue. Cette suppression peut être due à une grossesse; mais dans ,• ce cas, la première période de la maladie est fort courte et peut passer inaperçue, et l’on arrive très-rapidement J à la seconde période, que nous allons décrire tout à l’heure. Chez d’autres femmes, les règ’les, au lieu de se I supprimer, apparaissent plus abondamment (voy. | obs. 13) et donnent lieu à des pertes périodiques, ou j bien les époques se rapprochent l’une de l’autre. On peut encore rencontrer de la dysménorrhée chez cer- ,! taines .^emmes. ;

Dans la g’rande majorité des cas, il y a une absence complète de douleur; les malades se plaigment bien de malaises, de picotements, de pincement dans la gdande, ; de g’êne dans le bras, et de fatigue; mais ce sont là des phénomènes dus au poids. Il peut toutefois arriver que

(1) Fin"erhuth. Loc. cit., p. 447.

les seins soient le siég-e de vives douleurs, ainsi que nous allons le voir dans l’observation que voici, et dans une autre que nous donnerons un peu plus loin. (Voy. obs. 14.)

Obs. XllI. — Fille de 16 ans, présentée par Malgaigne à la Société de chirurgie dans sa séance du 4. décembre 1844. Elle est le treizième enfant d’une famille décimée dans les premières années de la vie, et dont il ne reste que trois survivants ; un homme de 35 ans, une fdlede 24 ans, bien portante, mais abondamment réglée, et la malade soumise à Ter amen de la Société.

Celle-ci a 1 mètre 30 : elle a assez d’embonpoint, et a toujours joui d’une bonne santé ; mais elle n’est pas encore réglée.

En janvier 1844, ses seins se développèrent au point de la fatiguer par leur poids. Les symptômes de chlorose se montrèrent, quatre mois plus tard; ses seins prirent en même temps un développement subit. En même temps, ils devinrent le siège de douleurs vives, lancinantes que la malade compare à des piqûres d’épingles. Ces douleurs cessèrent pour reparaître un mois plus tard, accompagnées d’un nouveau développement des seins.. Quinze jours après, nouvelle attaque. Depuis ce temns, les douleurs reparurent à intervalles inégaux. Un traitement par la teinture d’iode, à la dose de 10 gouttes par jour, fut continué pendant six semaines environ: néanmoins, il ne se produisit aucun changement bien sensible. Les douleurs devinrent plus fréquentes, plus vives, habituellement nocturnes, et le 15 novembre 1844, les seins présentaient l’état suivant, sans que l’état général ait été altéré, et sans qu’aucune trace des règles se soit montrée. Les deux seins sont pendants en forme de besace ; les mamelons sont presque complètement effacés; l’aréole est large, rosée. Les veines se dessinent sous la peau, et sont volumineuses comme chez une femme enceinte. Le sein droit a maintenant 43 centimètres de tour à sa base, 24 centimètres de tour de haut en bas et 32 centimètres de droite à gauche. Le sein gauche a 44 centimètres à sa base, 33 centimètres de haut en basset 40 de droite à gauche..

Le développement paraît dû surtout au développement de la glande elle-même, dont on sent les lobules à travers la peau. Ces

— ÜO

lobules, ((ui s’ôtaient d’abord développés isolément et inégalenit-nt, ’i de manière à former une quantité de petites tumeurs sensibles au toucher, mais non encore à la vue, se sont maintenant confondus en une seule masse uniformément dure (1).

Quant aux symptômes g’énéraux, ils n’existent pas encore, à proprement parler. Ils n’apparaissent que plus tard, quand l’accroissement de volume vient à s’accentuer. Mais, en passant, de la première à la seconde période, et avant d’en arriver complètement jusqu’à cette dernière, l’état g’énéral , qui avait été bon jusqu’alors, se voit de plus en plus menacé; soit spontanément et par les prog-rès de l’affection, soit sous l’influence d’un traitement quelconque, il y a de l'amaig-rissement , l’appétit diminue; les dig’estions sont laborieuses, la malade commence à s’inquiéter, elle croit voir ses seins s’augmienter toujours; elle dort mal; ses mamelles diminuent de consistance pour s’accroître en long*ueur, et l’on arrive ainsi à un second état de la maladie, qui est celui qu’on observe le plus fréquemment et presque le seul décrit dans les auteurs qui se sont occupés de cette question.

2® Période. — Les mamelles ne sont plus fermes et résistantes; elles sont pour ainsi dire flétries et fanées; ' elles pendent, elles tendent à se pédiculiser, ce qui était, pour Velpeau, le meilleur sig*ne de l’hyperlropliie g’iandulaire.

C’est alors que les seins {mamelles pendantes., grosses mamelles., mamelles élépliantiasiques) acuiertq un si énorme volume, que leur masse réunie peut équivaloir au poids j

(l) Malgaigne, in Gaz. des hôp., 1844, n° 150, p. 599* j

du reste du corps ou meme le surpasser. Ce sont alors deux énormes tumeurs pendantes, en forme de besace, reliées au thorax par un pédicule rétréci, et descendant jusque snr les cuisses et même juscju’auxg’enoux, quand la malade est debout. Quand on reg’arde la malade par derrière, ces deux énormes seins se voient sur les deux côtés du corps qu’ils débordent, et parfois, ils sont creusés, à leur partie externe, d’une rainure dans laquelle vient se loger le bras. Enfin, on rencontre de ces seins assez allongés pour se rejoindre en arrière du corps, ou pour [)endre le long du dos quand ils ont été rejetés sur l’épaule correspondante ou sur celle du côté opposé.

Les exemples les plus volumineux de mamelles hypertrophiées que l’on connaisse, sont les suivants :

Renoud (1) cite, au nom d’un praticien d’Ég'ypte, iM. Etienne, l’histoire d’une mamelle hypertrophiée qui descendait jusqu’au pubis et avait 48 centimètres d’épaisseur.

Le IL xMac-Swiney (2) a enlevé successivement deux seins, dont l’un pesait 7 livres et l’autre 11 livres anglaises (voy. Obs. 19).

En 1859, à Paris, à l’hôpital delà Charité, M. Manec (3) a fait de même l’ablation de tleux niamelles pesant 15 et 16 livres (voy. Obs. 33).

Huston (4) parle de deux seins, non enlevés, du reste, et qui pesaient, après la mort rie la malade, 12 et 20 livres (voy. Obs. 18).

(l) Arch. génér, de médec., 4839, t. iV, p. 3T7.

n Journal of medical Science, l. XLYIII, 1839,

p. ouu, el t. XLIX, 1870, p. 349.

(3) Gaz. des hôp., 1839, n« [% p. 43.

(•*) l’iie American Journal of medical sciences, t. XIV, p. 374, 1834.

Dans l’observalion de Skuhersky (1), nous voyons que la femme enceinte, qu’il a soig-née , portail des mamelles du poids de 18 et 19 livres viennoises (voy. Obs. 14),

Boulli (2) rapporte, d’après Hunter Lane, le cas d’une femme dont chaque sein pesait 30 livres, et ([ui le suppliait de les lui enlever. Il n’y voulait pas consentir; mais croyant' trouver la cause de cette affection dans une aménorrhée très-persistante, il la traita par les emménag’og'ues, les scarificalions à la partie interne des cuisses, et autres moyens semblables, et parvint à réduire les mamelles à peu près jusqu’à leur volume normal.

MM. Ghassaigniac et Richelot indiquent une autre femme, dontlamamelle, qui descendait jusqu’au g’enou, pesait 30 livres.

Durston (3) rapporte, tout au long-, hautopsie d’une jeune fille, dont la mamelle droite avait été estimée à 40 livres, et dont la g*auche, sur la balance, pesait 64 livres.

Enfin nous mentionnerons, pour la curiosité du fait, plutôt que comme observation scientifique, les deux cas que voici ; celui de M. Pétrequin (4), qui dit avoir vu à Pavie, chez un homme, une mamelle long-ue de 48 centimètres, et pendanîe, mamelle dont parle aussi Vidai (de Cassis) (5), et qui fut extirpée avec succès; en

i) Weitenweber’s Neue Beitrâge zur Medicin und Chirurgie, Janv. et févr, 1841, p. 42-64.

(2) Hunter Lane, In Schmidt’s Jahrbücher, etc., l83o, p. 171.

(3) Mangeti Bibliotheca medico praetica, t. III, livre 11, p.252.

(4) Pétrequin. Anat. méd.-chir., p. 231.

(5) Vidal (de Cassis). Traité de pathologie externe, t. IV, p. 810.

second lieu, celui cjuc ineuLioune Mandelsloli, dans une lettre à Oléarius, et où il est question d une enfant de-2 ans, qui avait des seins si volumineux , que bien des femmes n’en ont pas autant, et qui, du reste, fut rég-lée dès sa troisième année (1).

Dans l’épaisseur de la peau, qui recouvre ces tumeurs d’une prodig-ieuse grosseur, on voit circuler des veines d’un calibre assez considérable , ce qui donne à la mamelle une teinte bleuâtre, sans qu’il y ait cependant un changement bien remarquable de couleur.

Le mamelon est complètement effacé : l’aréole est élarg'ie ; une fois on a noté la rétraction de l’aréole avec saillie d’un petit mamelon au fond de cette cavité (voy. obs. 14); une autre fois, il est indiqué que l’aréole proéminait au-dessus des deux seins, et formait une gumsse saillie du volume d’un œuf de poule (voy. obs. 23).

La palpation exercée sur la gdande mammaire permet de sentir facilement rouler sous les doig'ts les grains g-landuleux, et l'on délimite ég’alement les divers lobes mammaires. En général , c’est à la partie inférieure qu’il faut aller chercher la mamelle ; le poids du sein a entraîné la peau, et celle-ci, ne soutenant plus assez efficacement le sein hypertrophié, il en résulte que celuici a g-lissé, pour ainsi dire, insensiblement jusqu’au point le plus déclive.

Il résulte de ces considérations que, si l’on endurasse avec les deux mains le pédicule, il est rare qu’on y rencontre du tissu g-landulaire. Au contraire, les doig’ts

(1) Weitenwober. über die Hyperthrophie der Briiste, in Vierteljahrschrift fur die praklische Heilkunde, Prag. 1847, t. XIII, origin-aufs.

Labarraque.

allant, au-devant les uns des autres, se rencontreront presque sans intermédiaire, c’est-à-dire séparés uniquement par deux épaisseurs de peau, entre lesquelles circulent les vaisseaux. 11 est encore possible, par celte exploration, de s’assurer assez exactement du volume des A^aisseaux qui se rendent aux tissus bypeidi’opliiés ; on peut, en effet, sentir battre les artères, et faire son profit de ce renseigmement, au point de vue opératoire, si l’on se décide à intervenir.

C’est assez rapidement quelquefois que les seins prennent cet accroissement considérable, sigmalé plus haut. Dans d'autres circonstances, au contraire, ils mettent des années à s’accroître.

Dans les cas les plus heureux, après avoir pris un accroissement moyen, ils restent stationnaires; jamais ils n’ont de tendance à diminuer.

Une des circonstances qui influent certainement le plus sur le développement des seins est l’état de g’rossesee. Jdrdens (1) insiste sur ce fait que l’hypertrophie recommence à chaque gTossesse, et qu’elle diminue dans les intervalles; déjà nous aAÛons vu ce phénomène au chapitre des causes ; nous en trouverons tout à l’heure un plus bel exemple encore, dans une observation résumée de Skuhersky.

Les douleurs dans les seins, assez rares dans la première période, sont plus fréquentes dans la seconde : ici, les douleurs qu’éprouvent les malades sont de deux sortes ; ou bien elles sont lancinantes, brusques, à faire crier, un peu analog-ues aux douleurs dites fulg’urantes,

(l) P. F. Jôrdons, ia Hufelaturs Journal der prakt. Heilkunde. Berlin, 1801, t. II, p. 28.

avec sentiment de pincement et de brûlure à travers les mamelles; ou bien elles sont déterminées par les poids des tissus qui tiraillent les plexus brachiaux et entraînent des douleurs plus ou moins vives le long* des bras, une sensation de g’rande fatig*ue et un g*rand décourag’ement chez les malades qui en sont affectées.

En outre, un sigmequi manque rarement et qui a son importance, est une fausse fluctuation. Quand on saisit à pleines mains un sein affecté d’iiypertrophie g’énérale et arrivé à la seconde période, et qu’avec un doig*t on lui imprime un brusque mouvement, on le voit trembloter comme ferait une masse de g’elée (voy. obs. 28). Il faut même que ce phénomène soit bien prononcé dans certains cas, puisque plusieurs praticiens n’ont pas hésité à plonger profondément un bistouri, pour aller à la recherche d’un liquide (voy. obs. 10); nous avons trouvé cette fausse fluctuation bien nette dans la malade, que nous avons soigmée chez le professeur Hardy, et qui a été opérée, le 9 mars dernier, parle professeur Richet (voy. obs. 31).

D’après Fing’erhuth, la transpiration et le sang* tiré de la veine auraient une odeur particulière ; ce dernier contiendrait beaucoup d’acide carbonique libre.

La sensibilité de la mamelle est affectée d’ordinaire; plusieurs médecins ont constaté qu’une ponction au bistouri, même assez profonde, n’avait pas été ressentie ou à peine. Chez notre malade, il y avait encore de la sensibilité à la chaleur et au froid ; mais la piqûre et le pincement de la peau ne réveillaient point de douleur i

Notons enfin que, dans certains cas, on a observé dans les parties les plus déclives du sein, un œdème parfois assez intense, qui peut se collecter, et donner parfois

lieu à des kystes d'uii volume assez considérable : Kober (1) a rapporté un cas de ce genre dans son mémoire.

Les troubles lonetionnels sont très-prononcés à cette période- Du côté des fonctions menstruelles, mêmes déviations que pendant la première période; aniénorrliée, dysménorrhée, hémorrhagies utérines; mais le premier de ces accidents est le plus fréquent, surtout si l’on songe qu’une des causes les plus habituelles de l’hypertrophie est la grossesse.

Les désordres de la voix et delà respiration ne font qu’augmenter ; la gêne qu’éprouvait le sujet à prendre son haleine s’accroît tous les jours, la femme est étouffée sous le poids de ses mamelles, lorsqu’elle est étendue sur le dos, et, lorsqu’elle est couchée sur le côté, elle ne saurait songer à faire le moindre mouvement sans l’aide d’une ou de plusieurs personnes.

Lorsqu’elle est debout, la g’êne delà respiration n’est pas beaucoup moindre, vu le poids des tumeurs qu’elle a à supporter.

La marche est très-difficile, parfois même impossible sans l’emploi d’un appareil contentif quelconque. La femme, toujours penchée en avani, finit par imprimer à sa colonne vertébrale une courbure anormale, et c’est ainsi qu’on a vu une malade, affectée d’hypertrophie générale des seins, devenir cypholique(voy. observ. 16).

Il est facile de comprendre qu’à cette période avancée de la maladie, la vie n’est plus qu’une torture incessante. Mais si l’on joint à tous les signes que je viens

(1) Carolus Kober. Dissert, inaug. medica sistens observationem incrementi mammarutn rariorem, Lipsiæ, 1829.

d’indiquer le cortég-e des symptômes 'g'énéraiix, tels que amaigrissement rapide, perte des forces, perte de l’appétit, diarrhée, fièvre heetique, somnolence, puis coma, frissons, etc., on aura le tableau complet d’une malade qui succombe peu à peu au prog-rès de la maladie, et sans qu’il soit intervenu une complication quelconque, telle que g*ang*rene ou infection purulente.

Nous ne croyons, du reste, pas pouvoir mieux résumer le triste cortég-e des symptômes de l’hypertrophie g'énérale des gdandes mammaires, qu’en donnant l’observation que voici, et qui est due à Skuhersky :

Obs. XIV. — (Résumée). Femme de 26 ans, née de parents forts, bien portante et menstruée à quinze ans. Sans cause connue, ditelle, a vu ses seins grossir à partir du mois de juin 1833, à la suite d’une suppression de règles attribuée, par elle, à une sortie de grand matin ^dans l’herbe mouillée. Va consulter Skuhersky en novembre; chaleur, douleur piquante dans les deux seins; sensation du briUure obtuse^ gêne de la respiration; pas de douleur

la pression. Mamelles tendrement élastiques; augmentation de volume des lobules mammaires. /1/ame/ons j-entréi- en dedans; dans l' enfoncement qu'ils forment est unepetite saillie brune vei's le milieu du cveux. Pouls Iréquent. — Saignée de 300 grammes; laxatifs. Sinapismes sur les extrémités inférieures. Légère amélioration.

Mais l’hypertrophie reprend bientôt son cours ; la malade ne peut se tenir debout; assise, elle soutient ses seins avec une alèze. Douleurs dans la seconde moitié de 1833, et en janvier 1834. Anxiété thoracique indescriptible. Sentiment de brûlure dans les seins; elle euppliait qu’on les lui coupât. Mamelles grosses, rouges, dures; veines superlicielles congestionnées. Le sillon situé entre les deux seins exhale une odeur fétide. Sensation de fluctuation dans le parenchyme. N’était la congestion veineuse, Skuhersky aurait fait des incisions ou des scarificatiois, pour satisfaire au désir de la malade.

A un examen plus attentif, fait en dépit de la malade, le médecin reconnut une grossesse, obstinément niée, d’après un mouvement

actif du fœtus; elle pouvait remonter au commencement d’août ou à la fin de juillet 1833.

Dans le milieu de février, grand frisson avec douleurs dans les seins et le bas-ventre. Récbauffée avec des alèzes, cessation des sympfùmes.

La grande circonférence mesurait :

Sein gauche, 34 pouces (de Vienne.)

Sein droit, 32 pouces et demi.

Poids, 17 à 18 livres.

La santé générale s’altéra par suite de soucis et de chagrins.

Au 21 avril, accouchement, après un travail de quatre jours, d’un garçon maigre, pâle et faible. Pendant trois ou quatre jours, les mamelles semblèrent encore augmenter, sans lactation, puis elles diminuèrent rapidement. Tous les symptômes disparurent, et il ne resta qu’un peu de pesanteur des seins. L’appétit revint, et les forces se relevèrent.

Néanmoins, ledocteurSkuhersky envoya sa malade à la clinique à Prague où elle entra, le 28 juin 1834. Elle était alorsparfaiteinent bien; les mamelles étaient encore grosses, et pendaient Je long du thorax. Le pédicule avait, comme circonférence, au point d’attache, 27 pouces. Aspect pyriforme. Poids approximatif à la main, 10 à 12 livres. Pas de transpiration particulière. Sérosité cV odeur ammoniacale Par une exploration un peu forte, on per-

cevait superficiellement l’existence de masses dont quelques-unes atteignaient la grosseur d’une pomme ou d’un poing; elles étaient élastiques et indolores. Pas de sécrétion mammaire. Fourmillements.

Disgnostic ; hypertrophie simple de la mamelle. Obéissant à l’idée de la spécialisation d’action de l’iode sur les glandes et les affections scrofuleuses, on administre 10 gouttes par jour d’une solution de 2 gr. 50 d’iode pur dans 30 grammes d’alcool ; frictions sur les seins avec la pommade à l’iodure de potassium.

Au 30 juin, léger frisson.

3 juillet, érythème des mamelles; la dose est portée à 15 gouttes par jour. Pas de changement, mais douleur déchirante dans les seins. qui revient au bout d’une heure. Transpiration. Quelques jours

après, l’érythème disparut. Purgatifs. On augmente tous les jours de 5 gouttes.

10 juillet, nuit, refroidissement, réveil en sursaut, sentiment de pincement dans les seins

13juillet. Admission à l’hôpital général. Circonférence des seins à la base, 18 pouce.s, au niveau du pédicule. La plus grande circonférence, à une distance d’environ 4 pouces de la base, est de 2o pouces. Diamètre vertical, suivant la ligne mamelonnaire, 24 pouces; diamètre horizontal, 23 pouces. Même traitement qu'auparavant; augmentation graduelle du volume des seins.

Le 21 juillet, la dose est de 15 gouttes. Après l’administration, outre la douleur des seins, elle éprouva des irradiations dans le creux axillaire. Point d’accidents de cette médication augmentée ; mais une diminution graduelle dans le volume des seins, appréciable à la laxité des téguments. Vers la fin d’août, elle sort de l’hôpital de Prague, munie d’un appareil suspenseur pour soutenir les seins, etdes empêcher de gêner les mouvements des membres supérieurs.

Elle retourne alors à la campagne, et Skuhersky continue pendant cinq semaines la pommade et la teinture d’iode, mais à doses moins élevées. L’amélioration continue.

A partir de cette époque, abandon de toute espèce de médication, et en automne la malade put reprendre ses occupations de servante.

En mai 1835, catarrhe pulmonaire. A cette époque, mamelles très-flasques ; elle avait pu travailler sans son bandage. Quelques jours de repos, puis santé parfaite. Menstruation régulière chaque fois pendant six jours.

Après plus de deux ans, le 25 août J837, elle retourne chez Skuhersky. Depuis quatre mois elle n’était plus réglée, et ses seins avaient de nouveau augmenté- de volume. Dyspnée. Point de douleur dans les seins, comme précédemment. Le médecin reconnaît une grossesse.

Avec la marche de celle-ci, les seins augmentèrent de volume sans devenir douloureux. Durant les trois derniers mois, écoulement de mucus sanguinolent par les parties génitales. Finalement, tout Iravoil est impossible. Ne pouvant plus supporter .ses .seins'

elle se voit obligée à rester couchée. Dans cette position, ses seins atteignent le pubis. On aurait pu croire à l’existence de trois sphères, dont l’abdomen distendu, situé entre les deux autres, n’était pas la moins volumineuse. Tel était son état au commencement de février 1838.

Le 5 février, vers midi, sans cause apparente, frisson violent puis chaleur. Vers quatre heures, premières douleurs, et à dix heures du soir, a couchement d’ une ülle bien conformée, morte* mais qui vivait encore avant l’invasion du frisson.

La nuit suivante, diarrhée séreuse, qui persiste le lendemain 6; langue sèche; respiration courte et accélérée; faciès pâle, grippé; soif; pas d’appétit. Toute espèce de mouvement est impossible. Les seins sont rouges, peu chauds : point de douleurs. A la place des mamelons il y a deux fossettes. Poids à la main, 20 livres viennoises pour chaque sein. Respiration profonde inqjossible. Abdomen flasque, indolore, sauf dans la région de l'utérus. Lochies rares. Température modérée. Transpiration faible. Pouls accéléré, petit, dépressible. — Légers sudorifiques, astringents.

8 février. On ne peut faire de mensurations, car on provoque de violentes douleurs en soulevant les seins. La peau est très-tendue. Dyspnée toujours vive, toux sèche.

9 février. A la surface de la partie inférieure des seins, on note l’apparition de grosses vé.sicules, pleines de sérosité. Toux plus pénible; respiration déplus en plus gênée et accélérée; lièvre et soif violente. Pouls dur et fréquent. Plus de diarrhée. Lochies rares, voix éteinte. Visage pâle, joues creuses. Pas de lactation, pas de traces des mamelons.

■10 février, nuit. Insomnie; respiration de plus en plus gênée; toux fréquente, sèche; expectoration sanguinolente. Parole voilée comme dans le choléra épidémique; soif. Pouls irrégulier ; 120 a 130 pulsations par minute. OEdème des seins, avec excoriation au point de contact des deux masses. Sensation de brûlure dans les seins. Points de côté. — Saignée de 250 grammes au bras.

Le lendemain, l’oedème et les vésicules ont encore augmenté. Exulcération au point de contact. Odeur infecte.

Du 13 au K) février. Diminution du volume des seins. Rupture des vésicules ; les exulcéralions s’étendent et deviennent doulou-

reuses, là où les seins recouvrent l’abdomen. Respiration courte, gênée. Extinction de voix à peu près complète. Pouls dépressible, à 95. Soif modérée ; pas d’appétit.

A partir du 16 février, aggravation de tous les symptômes. Refroidissement des extrémités. La sensation de brûlure des seins diminue. Grande soif.

Le 19 février. Mort avec tous les signes de la gangrène.

Axüopsie heures après la mort. Taches marbrées nombreuses sur le cadavre, surtout sur l’abdomen. Seins, au toucher, fermes, élastiques, sphacélés à la partie inférieure et interne. Une ligne, tirée de haut en bas en passant par le mamelon , mesurait 29 pouces; d’avant en arrière, 32 pouces. La plus grande circonférence avait 42 pouces. Après leur ablation, le sein droit pesait 18 livres et le sein gauche 19 livres. En pratiquant des incisions dans tout leur pourtour, et jusqu’à un ou deux pouces de profondeur, on trouvait de petites cavités, ou de petits kystes, avec une infiltration œdémateuse. Plus profondément, entre les lobes delà glande, il y avait une substance lardacée, abondante, criant sous le scalpel. Les canaux galactopliores étaient dilatés, ou bien ils plongeaient dans ce tissu lardacé.

Les autres organes ont été examinés : il y avait une tuberculisation pulmonaire (1).

(1) Skuhersky, iti Weilenweber’s neue Beitrâge zur Chirurgie, janvier et février, 1841, p. 42-61.