COMPLICATIONS

Les maladies qui peuvent venir compliquer l’hypertrophie g’énérale sont assez nombreuses. Elles peuvent siég'er sur la mamelle elle même, ou en dehors d’elle.

Parmi les complications portant sur le tissu même de l’org*ane, il nous semble que le galactocèle est, relativement assez fréquent ; nous Tavons noté dans deux des observations rapportées dans ce travail : celle de Lotzbeck (voy. obs. 3), où il est parlé de cavités remplies de lait et de matière butyreuse, et où l’on trouve la seule analyse du lait connue dans les cas d’hypertrophie g’énérale des mamelles ; et celle de M. Manec (voy. obs. 33) qui parle d’une distension énorme des canaux galactophores, distendus, çà et là, par un liquide séromuqueux, et, dans d’autres lieux, par du véritable lait. Nous ne saurions nous empêcher de faire remarquer ici que l’accumulation des éléments du lait ne doit pas nous surprendre; nous savons en effet déjà que, chez les femmes atteintes d’hypertrophie g’énérale, la lactation ne s’établit pas, et que, quand elles se trouvent dans les conditions propres à provoquer cet état fonctionnel, les g’iandes mammaires, après avoir présenté pendant quelques jours un processus ffuxionnaire , comme chez les femmes bien portantes, s’affaissent et se flétrissent rapidement. Rien d’extraordinaire, dans ces circonstances, à ce que les produits de sécrétion, ne trouvant pas d’issue au dehors, s’accumulent sous

la forme de kystes intra-m animai res. Nous ne voudrions pas hasarder, à ce sujet, d’explication ambitieuse, mais peut-être le manque absolu de la sécrétion du lait tient il à l’effacement du mamelon et à l’ag-randissemenl de l’aréole; le développement exagéré du tissu fibreux et l’effacement qu’il produit sur les canaux sécréteurs et excréteurs, nous paraît cependant le meilleur moyen d’expliquer ce phénomène.

Une autre complication nous est fournie par les abcès de la mamelle, abcès ordinairement à marche lente et à longue durée; nous en rapporterons un exemple dû au D" Grahs.

Obs. XVI. Hypertrophie générale des mamelles; abcès, fistidcs, péritonite sur-aiguë, mort. (Résumée.) — Femme bien portante jusqu’à l’âge de 15 ans, époque où la menstruation, qui s’était établie depuis quelque temps, et avait été régulière, s’arrête subitement pendant deux ans, à la suite d’un bain. A partir de ce moment, les seins, déjà assez gros, commencèrent à s’hypertrophier, et après ces deux années ils avaient acquis un tel volume qu’ils ressemblaient à deux grands sacs pendants le long du thorax, le recouvrant en entier, en avant et en arrière. Toute médication resta sans succès. 11 se forma, dans les seins, des abcès qui donnèrent lieu à une suppuration abondante, à des ulcérations et à des fistules. La malade fut alitée pendant cinq ans. Tout mouvement était accompagné de douleurs persistantes pendant des journées entières. L’abondance de la suppuration ramollit les seins; mais leur volume resta toujours extraordinaire. Le sein droit pesait alors treize livres : ce poids détermina une cyphose dans la colonne vertébrale. Un pareil état dura dix-huit ans, avec formation incessante de nouveaux abcès, dont l’un a laissé au sein droit, depuis 1857, un trajet fistuleux profond, qui ne se ferma jamais. Pendant cette longue période de dix-huit années, la malade a eu successivement une fièvre typhoïde, une fièvre intermittente, une rougeole, une méningite, une pneumonie.

Le août 1860, mort par péritonite à marche rapide.

Autopsie. — PcriLoiiile due ù, la rupture d’uii kyste de l’ovaire droit, qui avait eu lieu pendant une époque menstruelle. Le sein droit descendait jusqu’au grand trochanter; le gauche jusqu’à la crête iliaque et en arrière jusqu’à l’extrémité des fausses côtes. Périphérie d’une aune (l mètre 20 cent.). Le sein droit devait peser environ quinze livres. La peau recouvrant les seins était doublée d’un tissu cellulaire lâche : elle était blanche, sans altération, sauf l’ouverture tistuleuse. Peu de graisse, les seins contenaient des tumeurs dures comme des squirrhes. L’examen microscopique montre des faisceaux de tissu conjonctif étroitement serrés les uns contre les autres; quelques-unes des fibres renfermaient des noyaux. Point de vésicules de graisse, id de leucocytes.

L’auteur suppose que, dans ce cas, l’hypertrophie desseins était en corrélation étroite avec l’état pathologique de l'ovaire droit, vu que cette hypertrophie s’était produite après la suppression des règles (1).

On rencontre encore, comme complication, des kystes séreux dans l’épaisseur de la mamelle affectée d’hypertrophie générale : en voici un cas cpje nous empruntons au mémoire de Fing’erhuth, et qui s^’est terminé par la mort; que la complication ait été pour quelque chose dans l’issue funeste, c’est ce que nous n’oserions pas croire; mais on conçoit que le fait puisse se présenter.

Obs. XVII. Hypertrophie des deux seins, kystes mammaires; mort par épuisement. — L. W..., âgee de 23 ans, d une complcxion délicate, était atteinte d’une tuméfaction de la inamelle, qui avait existé pendant plusieurs années sans cause connue, qui s était développée depuis peu, et avait pris, depuis dix mois senlement, une marche beaucoup plus rapide : la mamelle avait atteint dans un court espace de temps un tel volume que la malade ne pouvait plus se livrer à ses occupatiens ordinaires. Une sensation de ten-

(1) G. G. Grâhs, in Schmidt’s Jahrbucher der in-und Auslandischen gesammten Medicin, t. GVIII, p. 1863.

sion ou de tiraillement vers l’aisselle et l’épaule du côté droit, la forçait souvent de prendre une position horizontale dans laquelle elle se sentait peu à peu délivrée de la sensation fatigante causée par le poids de la mamelle. Les divers agents thérapeutiques dont elle avait fait usage, par les conseils de son médecin, n’ayant produit aucune amélioration, elle se décida à abandonner la maladie à elle-même. Elle resta ainsi pendant dix mois; durant ce temps il s’opéra un changement dans la tumeur qui augmenta de volume plus rapidement, et qui parut se ramollir dans sa partie centrale. Dans la pensée qu’il y avait un abcès en cet endroit, on appliqua successivement sur la tumeur, des cataplasmes de nature diveise, qui n’amenèrent point l’ouverture de l’abcès, et ne rendirent point la tumeur plus molle. C’est alors que je vis la malade pour la première fois. La tumeur avait 26 pouces f70 centimètres) de circonférence. Sa surface était uniforme, et elle présentait, au toucher,, les signes caractéristiques de l’hypertrophie. A peu près sur la ligne méthane, mais un peu inférieurement, je remarquai une tache bleuâtre, au-dessous de laquelle la fluctuation était manifeste. A celte époque, de même que pendant tout le temps delà maladie, la tumeur était indolente; l’immeur de la malade était gaie.

Cependant, sa santé générale était sérieusement altérée depuis deux mois; elle avait perdu son embonpoint, éprouvait des pincements dans la région du cœur, une constriction à la poitrine, une toux sèche et avait perdu l’appétit. Dans cet état, je ne pouvais attendre de succès que de l’extirpation de la mamelle; mais la malade repoussa cette opération. Cependant, elle me demanda, sinon une cure radicale, au moins un soulagement. C’est pourquoi, pour m’assurer de la nature du liquide, je fis une ponction dans le point qui donnait de la fluctuation, et il s’écoula trois à quatre onces (100 à 120 grammes) d’une sérosité jaune. Cette évacuation lit perdre à la tumeur une partie de son volume. Dans l'espoir de déterminer l’inflammation adhésive des parois de la poche et de prévenir par là une nouvelle accumulation de liquide, j’établis une pression modérée au moyen d’une bande. Mais la malade ne put supporter aucune pression continue. La plaie se ferma promptement, et, au bout d’un mois, la collection s’était reformée comme

avant la ponction. Fatiguée des tentatives inutiles delà médecine, la malade ne voulut plus en supporter aucune autre, et traîna une vie languissante pendant ciiiff mois, au bout descjuels elle mourut dans un état d épuisement complet. A l’inspection cadavérique, on reconnut une hypertrophie très-bien caractérisée de la glande mammaire. Dans deux points, le tissu de la glande était devenu plus dur, et dans le voisinage, il existait deu\ simples kystes, remplis de sérosité jaunâtre, qui probablement étaient le résultat de l’agrandissement de quelques cellules du (issu cellulaire qui avaient été privées de leur communication naturelle (1).

La g*angrène des seins hypertrophiés a été notée une fo's sur une malade du D" Huston; elle avait eu pour cause un choc violent sur la mamelle. Mais cette complication peut être ég*alement une des terminaisons de cette affection, et se montrer sans cause occasionnelle dans les cas les plus g’raves, par les prog-rès mêmes de la maladie, lorsque la peau vient à être distendue immodérément.

Obs. XVIII. — Hypertrophie des deux seins; violence extérieure, gangrène, mort. — Ch. R...., jeune fille de couleur, a été, dès sa plus tendre enfance, pensionnaire de l’« Alm’s house » de Philadelphie.

On ne connaît sur son compte aucun commémoratif antérieur à l’âge de la puberté. A cetle époque critique, où la nature fait intervenir dans l’économie une nouvelle série d’actions et où l’on voit augmenter toutes les forces vitales, les modifications habituelles eurent lieu chez notre malade. Néanmoins, son sein gauche prit un développement inaccoutumé, et, à l’époque de sa sortie, quatre mois après l’accomplissement de sa quatorzième année, il avait acquis un volume considérable. Ce fait attirait l’attention et il fut un grief contre elle pour le maître chez qui elle cherchait â se placer. Mais les médecins de la maison assurèrent que celle hypertrophie décroîtrait avec l’âge, à mesure que le reste du corps

H) Fingerhulh. Loc. cit., p. 448.

prendrait son développement habituel. C’est avec ce certificat de tranquillité qu’elle devint domestique. Mais comme si toute son énergie vitale se fût concentrée dans ses mamelles, celles-ci continuèrent à s’accroître peu à peu, jusqu’à il y a six mois, époque à laquelle elles parurent recevoir, sans cause connue, une nouvelle impulsion et où elles acquirent les gigantesques proportions qu’elles ont aujourd’hui. Pour remédier à la gêne que causait un poids aussi grand, elle portait toujours un corset lacé; mais, malgré ce poids extrême, elle pouvait se livrer à ses occupations journalières. Son activité était même très-remarquable; elle grimpait très-facilement sur les arbres, ou se livrait aux gambades habituelles au jeune âge. Sa santé générale paraît avoir souffert de l’établissement des règles ; ajoutons qu’elles ne parurent qu’une seule fois, et en faible quantité.

Quoi qu’il en soit, le vendredi 14 avril, elle fut admise comme malade, dans une des salles de cet établissement, A cette époque, elle venait d’entrer dans sa seizième année. A l’examen des mamelles, on trouva une large tache superficielle, située à la partie la plus élevée du sein gauche, et qui était le résultat d’une contusion récente. Elle paraissait énormément souffrir; langue saburrale, constipation, chaleur très-forte à la surface des mamelles, pouls fréquent. — Traitement approprié à ces symptômes.

Mardi, 18 avril. La malade se plaint encore de beaucoup souffrir. La surface entière des deux mamelles présente une tendance au sphacèle. La fièvre hectique apparaît; en même temps se montre le délire, et la malade s’affaiblit manifestement. Dans de telles circonstances, on ne pouvait instituer aucune espèce de traitement ayant quelque chance de succès. Tout ce qu’on put faire fut de la prolonger le plus longtemps possible, en soutenant ses forces et en calmant ses souffrances par Temploi des narcotiques. Elle vécut encore dans cet état déplorable jusqu’au 22, jour où elle succomba.

Autopsie. Extérieurement, les deux seins se présentaient sous l’aspect de deux grosses masses ovoïdes, remontant au-dessus de la clavicule et descendant au-dessous de l’ombilic. On ne peut rencontrer aucune trace du mamelon, qui avait disparu dans la dis-

tension si grande des téguments recouvrant les mamelles. On trouva les dimensions que voici :

Sein droit: Circonférence maxima, 34 pouces (92 centimètres); circonférence minima, 18 pouces (48 centimètres). Poids, 12 livres (5,440 gr.)

Sein gauche : Circonférence maxima, 42 pouces (1 mètre17cent.); circonférence minima, 26 pouces (83 centimètres). Poids, 20 livres (9,069 gr.)

En enlevant le sein droit et faisant une coupe, au lieu de tissus morbiiles ou de liquides collectés, on n’aperçut qu’une simple hypertrophie glandulaire, sans altération de structure. 11 y avait également une grande augmentation dans les éléments adipeux et cellulaires, aussi bien que dans le tissu glandulaire; aucune apparence de production morbide ou de liquide épanché. Bref, struc-' ture saine, mais accumulation énorme d’éléments normaux.

Les ovaires étaient plus gros qu’à l’état normal et semblaient malades. L’utérus était celui des femmes de son âge: les deux tiers de sa cavité étaient recouverts d’un exsudât épais. Système musculaire modérément développé. Les extrémités inférieures étaient assez fortes, par suite de l’effort nécessité pour supporter un pareil poids. Extrémités supérieures un peu émaciées; fibres musculaires relâchées. — Sa taille cinq pieds (1”,62), moyenne habituelle des filles de son âge (1).

On peut rencontrer aussi un cas où l’hypertrophie est si rapide et se reproduit si vite dans le second sein, après qu’on a eu enlevé le premier, que cela constitue une véritable complication contre laquelle il est impossible de lutter autrement que par l’amputation de la seconde mamelle. Ce n’est pas là, si l’on veut, une complication véritable, puisque la tumeur ne suit là qu’une marche beaucoup plus rapide que d’habitude; mais l’ensemble des symptômes que l’on rencontre

(1) Huston, In the American Journal of medical sciences, t. XIV, 1834, p. 374.

forme iin faisceau si terrible et si local, pour ainsi dire, que l’on peut être fondé à croire, en ce cas, à quelque complication locale à marche terriblement envahissante. INous n’avons pu trouver que deujf observations bien authentiques d’amputation du sein excitant une pareille poussée dans la mamelle restante, nous voulons parler du fait de M. Manec, rapporté plus loin (voy. observ. 33), et de celui que nous allons citer; en effet, le cas de M. Bouyer (de Saintes) n’a pas, à cet ég’ard, toute l’autorité que veut bien lui attribuer M. le professeur Richet quand il prétend, contre Hey, M. Marjolin et autres, que le second sein ne continue à s’accroître que de plus belle après l’amputation du premier; car il est reconnu, par le chirurg'ien luimême, qu’il s’est peut-être un peu hâté d’enlever le second sein, lequel avait beaucoup diminué de volume, et surtout lorsque les règ*les avaient fait leur apparition dans l’intervalle des deux opérations.

Voici maintenant l’observation due au D"- Mac-Swiney, et dont je viens de parler :

Obs. XIX. — Hypertrophie générale des deux seins; amputation du sein droit; énorme accroissement du sein gauche; amputation ; guérison. I\!. M , 20 ans, fille, vint me demarhler mon avis pour une aug-

mentation considérable du poids et du volume de ses deux seins. Elle me donnait les renseignements suivants :

Elle a toujours été assez délicate, mais jamais malade, autant qu’elle puisse se le rappeler. Il y a un an, elle s’aperçut qu’elle avait comme « une amande » dans le sein droit. Peu de temps après, elle acquit la certitude que ses deux seins avaient assez rapidement pris un grand développement. Jusqu’alors, ils avaient été d’une taille au-dessous de la moyenne; mais alors ils commencèrent à s’accroître rapidement et lui causèrent une grande gêne par leur poids et leur volume. Elle n’y a jamais éprouvé de dou-

leurs; rien que quelques (lancements de temps à autre, avec un sentiment général de malaise dans toute la région mammaire. Bienl(5t sa santé s’altéra, elle perdit l’appétit; le poids du corps et les forcer. diminuèrent; lesomm(ul fut troublé. Elle n’apu donner aucune cause à cette affection des mamelles. Elle avait toujours été régulièrement menstruée, depuis sa première époque à quatorze ans. Elle n’avait jamais reçu de coup sur la mamelle ni éprouvé aucun trouble du côté de cet organe. Deux mois avant de venir me voir, elle avait consulté M. Edw. Hamilton, et avait suivi, pendant plusieurs semaines, le traitement indiqué par cet honorable chirurgien. Pendant ce temps, elle n’observa pas d’aggravation dans son état, dit-elle, mais elle s’aperçut que le volume de ses seins diminuait après chacune de ses périodes, pour reprendre ensuite, et que c’était à la suite de sa dernière menstruation que ses glandes avaient atteint leurs plus grandes dimensions.

Après m’en être entendu avec mes collègues de o Jervis Street Hospital,» je la soumis à une série de médicaments destinés à provoquer la résorption du tissu hypertrophié. Elle prit à l’intérieur de l’iode sous différentes formes. Ce traitement fut suivi plusieurs semaines, sans amener d’amélioration.

A cette époque, je pensai que la maladie était au-dessus des ressources de la thérapeutique pure, et sous l'influence des résultats annoncés par Birkett et autres, je me persuadai que le seul remède était dans l’excision. Comme, dans certains des cas d’/njpertrofhie des deux seins, V ablation d'une glande avait amené la diminution de la seconde, j’étais disposé à n’enlever d’abord qu’un sein et à attendre, pendant quelques mois, ce qui se produirait. Cette idée, que je communiquai à la jeune fille et à ses parents, trouva la première assez indécise et méfiante ; aussi recommandai-je d’abord un séjour de quelques jours à la campagne, et indiquai-je un plan de traitement et de régime tendant à améliorer l’état général de la malade.

Je la perdis de vue pendant quelque temps, et, parmi les médecins qu’elle alla voir, se trouva le D>- R. Macdonnel, qui lui dit qu’une seule chose lui restait à faire, après 1 échec de tous les autres traitements, c’était de suivre l’avis que je lui avais donné.

Le 16 juillet, elle revint de nouveau dans mon service, et de

nouveau je pris Favis de mes collègues sur la marche à suivre en ce cas. Après avoir pesé le pour et le contre,, voyant que l’hypertrophie desseins continuait, que la santé s’altérait déplus en plus, et que l’essai fait des médicaments pouvait passer pour sérieusement complet, nous convînmes de lui proposer l’ablation du sein droit, puis celle du sein gauche, si la première n’était pas suivie d’une grande diminution dans le volume de la mamelle voisine. Elle y consentit volontiers en disant que le poids des tumeurs était insupportable peur elle ; je priai M. Stapleton, dont l’expérience pour ces sortes de maladies est bien connue, de la recevoir dans son service, afin de l’opérer.

Voici quel était son état à cette époque: elle était pâle et faible; pas d’appétit; sommeil troublé et difficile. De temps à autre, palpitations douloureuses. Le premier bruit du cœur est doux, normal ; le second est éclatant, rude, aigu. Pas de souffle. Pouls à 90. Langue normale, selles régulières, voix basse et faible. Elle paraît épuisée au dernier point ; elle ne peut supporter le poids de ses mamelles; elle se sert, en guise de suspensoir, d’un linge qui supporte, à l’intérieur de ses vêtements, le poids des tumeurs.

Au devant des deux seins, la peau offre une coloration normale à la partie supérieure; mais elle est plus fonçée et même un peu livide sur la moitié inférieure. Les mamelles sont pendantes; elles ont la forme de deux poires. On voit se dessiner, dans l’épaisseur delà peau, d’énormes veines dilatées par du sang. Les seins sont formés de lobules distincts; ils donnent bien la sensation du tissu mammaire à un h aut degré d’activité fonctionnelle. Rien dans les ganglions axillaires.

Les dimensions des deux tumeurs étaient les suivantes :

Sein droit : Longueur, H pouces (33 centimètres). Circonférence, 21 pouces (56 cent.)

Sein gauche: Longueur, 10 li2 pouces (31 centimètres). Circonférence, 20 pouces (51 centim.)

24 juillet. Pendant que j’administrais le chloroforme, M. Stapleton pratiquait l’ablation du sein droit.... La perte de sang fut ti cs-faiblc, grâce a la précaution prise par le chirurgien de soulever pendant quelque temps la tumeur avant l'opération, de façon à forcer le sang veineux d’en sortir autant que possible....

- so —

Immédiatement après l’opération, je portai la tumeur sur une balance, ettrouvai qu’elle pesait 6 livreset demie (2,550 grammes), et je puis estimer que la manœuvre de suspension de la tumeur, avant l’opération, en avait bien chassé une demi-livre de sang (225 grammes environ). Si nous y ajoutons le poids de l’autre mamelle, nous voyons que cette pauvre lille avait à porter, nuit et jour, au devant de sa poitrine, pas bien loin de 25 livres (H kilogrammes 589 grammes.)

26. Pas de douleur dans la plaie, qui a un bon aspect. Léger frisson ce matin; maintenant chaleur, tièvre, soif; mal de tête; langue sale ; pouls à 110 ; rougeur de la peau au devant du sternum.

27. La malade se plaint d’être très-mal à son aise. La peau qui recouvre la mamelle gauche est un peu rouge, chaude et douloureuse ; langue blanche, rouge sur les bords. Pouls, 120 à la minute. M. Stapleton dit : angioleucite légère.

En quelques jours, tous les signes de fièvre disparurent, la plaie guérit rapidement, il y eut réunion par première intention, et la guérison ne .se fit pas attendre

19 août. Elle quitte l’hôpital pour aller à la campagne.

8 septembre. Elle revient me voir et je constate l’état suivant : elle paraît beaucoup mieux qu’avant l’opération. Le sommeil est bon, l’appétit aussi : les règles sont régulières; plus de douleur ni de gêne.

A l’examen de la région, je trouve que les tissus du côté droit sont sains ; une cicatrice étroite marque seule la ligne de 1 incision. La peau est froncée sur la mamelle gauche ; la glande est considérablement réduite. Voici quelles sont ses dimensions ;

Circonférence, 16 pouces (43 centimètres).

Longueur, 6 pouces 1/2 (18 centimètres).

Ainsi, nous avons gagné sur chaque dimension quatre pouces (10 centimètres), et j’espère, d’après ce fait, que nous marchons vers une diminution complète (1).

Suite de la précédente.— La diminution de développement du

(l) Mac Swiney, in The Dublin quarterly Journal of medical science, t. XL VIII, 1869, p. 500, avec une gravure.

sein gauche ne dura pas longtemps | le volume de 1 organe demeui a stationnaire pendant quelques semaines; puis le sein recommença à s’accroître, et bientôt il acquit des dimensions égales à celles qu’il avait auparavant.

Pendant ce temps, nous revîmes plusieurs fois, M. Stapleton et moi, cette jeune fille, qui était retournée chez elle, et nous conseillâmes des médicaments internes et des applications topiques qui n’eurent aucun effet : car la tumeur prit un accroissement rapide. Sa santé déclina, avec le retour de l’hypertrophie, et üna-lement, à bout de forces, elle rentra à l’hôpital le 5 janvier 1870. Ce jour-là, la glande mesurait à sa circonférence 30 pouces (81 centimètres), en longueur 22 pouces (59 centimètres).

La surface de l’organe semblait malade ; elle était de couleur rouge foncé, sensible au toucher. La peau avait cédé en un point qui donnait passage à une sécrétion séro-sanguine, assez peu

abondante Le pouls était accéléré, la langue chargée, pas

d’appétit; la malade se trouvait très-souffrante.

Désireux de soulager la pauvre enfant autant que possible, ce qu’il ne pouvait faire qu’en lui enlevant cette seconde tumeur, M. Stapleton dut néanmoins attendre pour améliorer par le repos l’état général, et remédier un peu aux phénomènes locaux graves. Il fallut pas mal de temps pour y arriver ; mais, au bout d’un mois, elle était si bien qu’on résolut de ne pas retarder plus longtemps l’opération.

Aussi, le 10 février, après inhalation du chloroforme, M. Stapleton pratiqua l’ablation du sein gauche presque sans perte de sang. Dans la balance, on trouva que le poids de la tumeur était de 11 livres (environ 5 kilogrammes).

Les notes suivantes ont été recueillies par M. Ross, mon élève, qui a suivi la malade avec le plus grand soin et le plus vif intérêt.

Immédiatement après l’opération, potion calmante. — A 7 heures du soir, pouls à 94, plein ; frissons, vomissements; pas de mal de tête. — A 9 heures et demie, pouls à 108, plein ; pas de frissons ni de vomissements. A pris du bouillon de poulet et de la glace. Demande un citron parce qu’elle se sent altérée.

il lévrier. Pouls à 108 : n’a pas bien dormi pendant la nuit;

dort ce matin; ni, mal de tète, ni vomissements, ni hémorrhagie. Potion de Rivière morpliinée.

12. Pouls à 128 ; langue sale, se plaint dans le côté gauche d’une grande douleur, qui, dit- elle, l’empêche de respirer.

13. Pouls à 112, langue meilleure, a toujours la douleur de côté. Le chirurgien enlève toute? les pièces de pansement, sauf deux bandelettes de diachylon, qui réunissent les bords de la plaie ; il y a très-peu de pus ; on panse avec de la charpie trempée dans du vin de Porto : on permet un peu de poulet et du vin. Continuation de la potion calmante.

14. Pouls à 94 ; la langue se nettoie; peu de pus, et de meilleure qualité ; même pansement. On prescrit du fer tout en continuant la potion de Rivière. Même régime.

15. Pouls à 88; langue parfaitement nette; pansement comme à l’ordinaire; une partie de la plaie s’est réunie.

Le 16. Pouls à 80; même état de la langue; sommeil facile; même régime.

Le 17. Pouls à 72; dort bien ; langue saine, même traitement.

Le 19. Pouls à 68; mêmes remarques; l’incision se guérit.

Le 24. Pouls à 68; on continue encore le pansement; mais la plaie se ferme; il n’y a plus qu’un petit point, vers le centre, qui ne soit pas encore cicatrisé.

Le 28. L’amélioration a été uniforme et graduelle; la plaie est maintenant guérie; la santé paraît bonne; il y a de l’appétit; le sommeil est bon.

11 avril. La malade quitte l’hôpital. La cicatrice est parfaite; la santé est bonne. La malade a engraissé, elle exprime la plus vive reconnaissance d’avoir été affranchie des souffrances causées par l’opération (1).

Il nous reste à signaler les complications qui naissent en dehors des mamelles hypertrophiées elle- mêmes. Elles siègent assez souvent dans l’ovaire, et nous les avons rencontrées déjà, chemin faisant^ dans les cas

(1) Mac Swineyj in the Dublin quarterly Journal of medical science, t.XLiX, 1870, p. 349.

de Huston et de Giahs (voy. observ. 16) ; elles ont pu passer inaperçues aloi’s parce qu'elles étaient masquées par des complications du côté de la g*lande mammaire; mais elles n’en existaient pas moins, puisque, dans un des deux cas, elles ont entraîné la mort. Du reste, les sympathies qui unissent les mamelles et les org’anes g*énitaux de la femme sont si étroites qu’on ne s’étonnera pas de voir les maladies d’un de ces deux appareils retentir sur l’autre et venir lui apporter des complications.

En terminant, sigmalons les complications dues aux violences extérieures, aux opérations chirurg*icales, aux plaies, à l’érysipèle, en somme, à Faction des ag’cnts venus du dehors.