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permanentes aussi, dues à la dégénérescence vallérienne des

faisceaux pyramidaux (faisceaux moteurs). En cas d'oblitéra-

tion momentanée de l'artère sylvienne, la paralysie est d'ordi-

naire flaccide au début avec, quelquefois, de la contracture

primitive (signe d'irritation de l'écorce); mais tous ces phé-

nomènes s’amendent dès que la circulation collaiérale se réta-

blit. Et l’on peut conclure, avec Pitres, qu’une lésion totale des

circonvolutions pariétale et frontale ascendantes amène une hémiplégie Lotale du côté opposé à l'hémisphère malade".

La zone motrice ainsi déterminée peut être divisée elle-même en territoires ayant chacun une fonction particulière : on peut avoir des paralysies partielles différentes suivant que tel point de la zone motrice est atteint : c’est ce que l’on appelle une « monoplégie ». Si déux centres distincts, rapprochés cependant les uns des autres, sont atteints en même temps, on aura une « monoplégie associée ». Si un seul centre est atteint, c'est la « monoplégie pure ». On peut observer les monoplégies associées du type brachio-facial, d’autres du type brachio-crural.

La monoplégie pure peut être brachiale, faciale, crurale, etc. On trouvera beaucoup d’observations de tous ces cas de monoplégies diverses dans les travaux de Grasset, Charcot et Pitres, Landouzy, etc., etc...

Par suite des recherches des physiologistes et des faits apportés par la clinique, on à pu déterminer un certain nombre de centres moteurs.

Aïnsi, après les recherches de Hitzig, on connut un centre moteur du membre inférieur, du membre supérieur, de la face. Pour lui, ils sont échelonnés les uns au-dessous des autres en avant du sillon de Rolando sur la frontale ascendante : en haut, tout près de la scissure interhémisphérique, le centre commandant les mouvements du membre inférieur; au-dessous, celui

1! Charcot et Pitres ; loc. cit , pag. 58 et suivantes.

nf tie du membre supérieur; plus bas, celui de la face; enfin, audessus de la scissure de Sylvius, beaucoup plus bas, celui des mouvements de la bouche, de la langue, des mâchoires.

Ferrier, Carville et Duret, Horsley, d'autres physiologistes, ont pu modifier des points de détail, dédoubler tel ou tel centre en centres secondaires ; mais voici les conclusions auxquelles on arrive par Fétude des observations de Grasset, Landouzy, Charcot et Pitres : «Les lésions corticales susceptibles de donner lieu à des paralysies du membre inférieur siègent toujours »dans le lobule paracentral ou dans l’extrémité supéro-interne »des circonvolutions rolandiques du côté opposé» f.

Celles qui déterminent les monoplégies brachiales se trouvent dans l’aire des deux quarts moyens des circonvolutions ascendantes. Le centre des membres supérieurs paraïl être l’ensemble de centres secondaires. Keen ?, en excitant chez l’homme, après trépanation, la portion antérieure de la frontale ascendante droite, a obtenu des mouvements du poignet et des doigts gauches. Au-dessus, était un centre faisant mouvoir l'épaule et le coude ; au-dessous, la face tout entière. Nancrède provoque des mouvements du pouce par l'excitation directe du second quart inférieur de la pariétale ascendante. Lloyd et Deaver eurent des mouvements du pouce, des doigts, du poignet et du coude, en excitant un point situé à l'union du tiers inférieur et du iers moyen de la pariétale ascendante, derrière le sillon de Rolando.

La région de l'écorce, lésée dans la monoplégie faciale, est située dans la partie la plus inférieure de la zone motrice. Peutêtre y a-t-il un centre distinct pour les muscles des lèvres, un autre pour ceux de la langue. |

Les localisations des centres moteurs corticaux pour les membres sont encore déterminées par les faits d’excitation de l'écorce cérébrale, par les observations d’épilepsie partielle.

1 Charcot et Pitres ; loc. cit., pag. 107 et suivantes. 2? Charcot et Pitres ; loc. cit., pag. 115.

cé MONS

Nous avons déjà parlé plus haut des travaux de Bravais et de Jackson. Ce dernier a établi surtout le rapport précis qui existe entre les lésions de la zone motrice du cerveau et les phénomenes d'épilepsie partielle qui constituent aujourd'hui le type Bravais-Jacksonnien.

Le caractère essentiel de cette épilepsie est de débuter ibsoute par une «aura motrice». et de ne pas s'accompagner de perte de connaissance immédiate. Elle est produite, quelquefois, par des lésions isolées du centre ovale et plus rarement encore par celles des noyaux opto-striés.

«Les altérations anatomiques qui sont les plus favorables à sa »production, disent Charcat et Pitres, sont les lésions limitées, à »évolution active et progressive, comme, par exemple, les néo- »yplasmes, les encéphalites superficielles, les méningites aiguës vou chroniques.» '". En effet, les lésions trop étendues, trop profondes ou amenant une nécrose rapide d’un territoire de la zone motrice, n'amèneront pas le symptôme épilepsie partielle, car celle-ci ne traduit simplement que l'irritation des cellules nerveuses de la zone rolandique. Elle peut être tout aussi bien causée par une lésion de la zone latente par propagation de l'irritation à la zone motrice.

De ceci, ilne faut pas conclure cependant, quoique la topographie des lésions corticales susceptibles de provoquer l'épilépsie Bravais-Jacksonnienne ne soit pas trop fixe (ces lésions pouvant se trouver hors de la zone motrice), que les indications qu’elles donnent ne doivent pas être suivies. On trépanera toujours au point indiqué par les symptômes, et, àu besoin, en agrandissant l'ouverture, on arrivera, par l'examen du point découvert, au siège de la lésion primitive.

Quelquefois, immédiatement après l'attaque d'épilepsie par tielle, il peut survenir des paralysies qui durent quelques minu-

1 Charcot et Pitres ; loc, cit., pag, 165.